USPSTF 或支持部分骨质疏松症测试，寻求更多研究
美国一个颇具影响力的专家组可能在很大程度上重申其目前的建议，即支持对老年女性进行筛查以预防骨质疏松性骨折，同时也再次呼吁进行更多的研究，以确定男性是否会受益于这种常规检测。 美国预防服务工作组 (USPSTF) 于 6 月 11 日发布了一份 其建议更新草案 骨质疏松症筛查。工作组将接受关于 选秀截止时间为 7 月 8 日联邦法律赋予 USPSTF 建议额外的影响力，要求保险公司承保（无需共同支付）获得工作组最高评分“A”或“B”的服务。 工作组打算维持对老年女性筛查的“B”级建议，表明迄今为止收集的证据表明，筛查具有中等净效益。但草案包括对筛查方法的转变。 USPSTF 提议称，建议对 65 岁及以上的女性和 65 岁以下的绝经后女性进行骨质疏松症筛查，因为这些女性患骨质疏松性骨折的风险较高。 当前建议2018 年完成，建议“筛查骨质疏松症 通过骨测量测试 [emphasis added]“对于这些群体来说。 Esa Davis 医学博士 拟议的措辞变化——删除“通过骨测量测试”这一短语——旨在扩大临床医生的灵活性，USPSTF 成员、巴尔的摩马里兰大学医学院教授 Esa Davis 医学博士、公共卫生硕士告诉记者。 Medscape医学新闻。 戴维斯说：“它为他们提供了更多选择，而不是告诉他们‘你必须这样做’。” 该工作组的建议草案不适用于因癌症、代谢性骨病或甲状腺功能亢进等潜在疾病或长期使用与骨质流失相关的药物而患有继发性骨质疏松症的人。 Rajesh K. Jain 医学博士未参与 USPSTF 工作，他应以下人员的要求阅读了建议草案： Medscape医学新闻。他在一封电子邮件中告诉 Medscape医学新闻 他总体上同意基本遵循 2018 年针对女性的建议的决定。 Rajesh K. Jain 医学博士 […]
结直肠癌筛查：如何提高筛查率
当患者来诊所进行健康检查时，为他们提供结直肠癌 (CRC) 筛查可能是标准的治疗方法，但仅仅依靠这种策略会错过许多不定期接受医疗保健的患者。 尽管 CRC 是 癌症死亡的第二大原因 在美国，筛查率尚未达到公共卫生目标。 美国癌症协会和其他组织在 2012 年呼吁达到 80% 到 2018 年，每个社区都能覆盖，但这一门槛仍未达到。只有 50 至 75 岁之间的成年人中，72% 的人已及时获得医疗服务 到 2021 年实现 CRC 筛查。 原因之一是结肠镜检查的严格性，它是一种侵入性检查，需要在检查前进行令人不快的肠道准备，并且需要休息一天才能恢复。粪便检测对许多患者来说可能是一种更可行的选择，但美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和其他组织发现，提高筛查率还需要转变方向，积极识别和接触未及时了解情况的患者。 系统方法 患者确实似乎对选择反应良好。 在最近的一项研究中，宾夕法尼亚大学的团队 费城的一家医疗中心为未能及时进行筛查的患者提供了结肠镜检查或粪便筛查的选择，患者在初次通过邮件联系时可以使用粪便免疫化学测试 (FIT) 进行筛查。 其中包括描述结肠镜检查和 FIT 的信息材料，患者会收到短信，指导他们获取更多资源以获取更多信息。 完成粪便检测的患者数量几乎是仅接受内镜检查的患者数量的两倍。首次邮寄后六个月，仅接受结肠镜检查的患者中有 5.6% 接受了筛查，而仅接受 FIT 的患者中有 11.3% 接受了筛查，可选择其他检查方式的患者中有 12.8% 接受了筛查。 宾夕法尼亚大学医学院副首席创新官、医学博士、工商管理硕士 Shivan Mehta 一直担心为患者提供选择会让患者不知所措。“作为一名医生，如果我与患者交谈，我可以向他们解释不同检测的利弊，”Mehta 说。“但当你给人们寄信时，谈论这两种不同的方法可能就不那么容易了。” 希万·梅塔，医学博士，工商管理硕士 对于梅塔来说，成功的关键在于简单：“让患者真正轻松地参与，无论是通过向他们发送提醒，还是邮寄适合的工具包，或者使完成结肠镜检查的安排过程更容易。” 在跟进那些没有回复邮件的患者时，梅塔了解到沟通方式也很重要。 “短信对我们来说非常有效，”梅塔说。“即使在社区卫生中心，他们可能没有保险，但大多数人都有带短信功能的手机。” […]
乳糜泻：需要了解的五件事
乳糜泻 是一种慢性、免疫介导的 全身性疾病 这种疾病是由对麸质（存在于黑麦、大麦和小麦粒中的一种蛋白质）的不耐受引起的，会影响有遗传易感人群。 由于乳糜泻的临床表现范围广泛，它类似于一种多系统疾病。其 最常见的 胃肠道 (GI) 症状包括慢性腹泻、体重减轻和腹胀。然而，乳糜泻也可能表现为多种症状 肠外症状症状包括头痛、疲劳、青春期延迟和精神疾病，在儿童和成人中的表现有所不同。 到目前为止，唯一的治疗方法是采用无麸质饮食 (GFD)。虽然治疗的关键是 预防持续性绒毛萎缩是乳糜泻并发症的主要原因，终身坚持服用 GFD 是一项挑战，可能无法解决所有临床问题。这些缺点促使人们最近努力为患有这种疾病的患者开发新的治疗方案。 以下是关于乳糜泻你需要了解的五件事。 1. 乳糜泻和其他自身免疫性疾病患病率上升表明环境因素可能起到了作用。 麸质最初被认为是乳糜泻的病因 在 20 世纪 50 年代当时的情况是 想法 是一种相对罕见的儿童胃肠道疾病，主要影响欧洲血统的人，但现在已知它是一种影响不同年龄、种族和民族的人的常见疾病。 A 2018年荟萃分析 发现乳糜泻的全球患病率为 1.4%。发病率增加了 每年 7.5% 在过去的几十年里。 提高认识 临床医生的患病率和检测水平的提高可能是导致这一趋势的原因。然而，乳糜泻的增长与其他自身免疫性疾病的增长一致， 2024 年更新 大量证据表明乳糜泻与自身免疫性疾病有关。作者指出，共同的环境因素被认为是乳糜泻和其他自身免疫性疾病的诱因，而且似乎正在影响这些疾病的发病率。这些因素包括移民和人口增长、饮食模式和食品加工方式的改变以及小麦消费量的改变。 2. 无需活检即可进行儿童诊断，对成人也具有希望。 据估计 近6000万人 世界各地都有人患有乳糜泻，但大多数患者未被诊断或被误诊，或者经历了严重的诊断延误。 前瞻性数据 这表明，直系亲属患有乳糜泻的儿童罹患该病的风险明显较高，这应促使对该人群进行筛查。 这 2023 年更新指南 美国胃肠病学会 (ACG) 的研究人员指出，血清学检测在筛查中起着核心作用。这通常 涉及 血清学检测该疾病的阳性血清学标志物，包括免疫球蛋白A (IgA)、抗组织转谷氨酰胺酶IgA (tTG-IgA)、抗脱酰胺麦胶蛋白肽或肌内膜抗体。 […]
CGM 有助于检测早期妊娠糖尿病
头条新闻： 对于患有妊娠期糖尿病 (GD) 的女性，与标准口服葡萄糖耐量测试 (OGTT) 相比，持续血糖监测 (CGM) 可在妊娠早期显示血糖指标升高。 方法： 早期诊断和治疗GDM可能会减轻一些围产期风险，但传统的在妊娠24-28周进行的OGTT在妊娠早期会产生不一致的结果，可能会导致漏诊或过度诊断。 这项前瞻性非干预性观察研究于 2020 年 6 月至 2021 年 12 月在美国两家学术临床基地进行，评估了 768 名参与者（平均年龄 33 岁；77% 为白人）的 CGM 衍生血糖模式，这些参与者均在妊娠 17 周之前入组，为单胎妊娠，初始 A1c 水平 < 6.5%。 鼓励参与者持续佩戴盲测 Dexcom G6 Pro CGM 系统传感器直至分娩当天，OGTT 前 CGM 佩戴时间中位数为 67 天。 GDM 的诊断是通过在妊娠 24 至 34 周之间进行的 OGTT 进行的，将女性分为患有 GDM 的女性（n = 58）或未患有 […]
肺癌筛查识别肺部合并症
低剂量CT（LDCT）肺癌筛查可有效评估未确诊的高危人群 慢性阻塞性肺疾病 （慢性阻塞性肺疾病）和气流阻塞，基于一项对大约 2000 人进行的新研究的数据。 费城天普大学医院的医学博士 Michaela A. Seigo 在美国胸科学会 (ATS) 2024 年国际会议上发表的一项研究中表示，先前的研究表明，大约 70%-90% 的 COPD 患者未被诊断出来，尤其是低收入和少数民族人群，他们接受筛查的可能性较小。 研究人员指出，尽管美国预防服务工作组 (USPSTF) 目前的指导意见建议不要对无症状成人进行普遍 COPD 筛查，但使用 LDCT 可能是评估高危人群的一种选择。 研究人员审查了参加 Temple Healthy Chest Initiative（一项城市卫生系统范围的肺癌筛查计划）的 2083 名成年人的数据，并结合了症状和合并症的检测。 用于识别合并症的基线 LDCT 研究参与者在 2021 年 10 月至 2022 年 10 月期间接受了基线 LDCT。放射科医生对图像进行了审查，以了解肺部合并症，包括 气肿呼吸道疾病， 支气管扩张和间质性肺病。此外，604 名参与者（29%）完成了症状调查，624 名参与者（30%）接受了 肺活量测定法. 患有 COPD 病史的参与者的平均年龄为 65.8 岁，而未患有 COPD 病史的参与者的平均年龄为 […]
如何治疗肝病患者的 AUD
对于许多正在应对 COVID-19 大流行压力的人来说，喝一杯烈酒可以暂时缓解压力。 在美国，大流行病时期伴随着 增幅最大 半个多世纪以来，酒精销售量激增，酒精相关性肝病 (ALD) 病例激增。 对于治疗酒精性肝病的胃肠病学家来说，了解患者的饮酒情况对于将其与其他疾病区分开来并制定后续干预措施至关重要。 “不幸的是，目前还没有针对 ALD 的准确诊断测试；因此，饮酒史和诚实报告至关重要，”梅奥诊所医学副教授兼胃肠病学和肝病学研究金项目主任 Doug A. Simonetto 医学博士说，明尼苏达州罗切斯特市告诉 Medscape 医学新闻。 “ALD 和代谢功能障碍相关的脂肪肝病 (MASLD) 在生化和组织学上无法区分。许多 ALD 患者也有 MASLD 的危险因素，这凸显了准确的饮酒史的重要性。” 有效治疗 ALD 通常意味着同时治疗酒精使用障碍 (AUD)，这是一种严重程度各异的常见慢性疾病。 AUD 治疗越早开始，ALD 患者的预后就越好。 回顾性分析 患有肝硬化的退伍军人发现，基于行为和/或药物疗法的 AUD 治疗与肝功能失代偿事件和长期全因死亡率的显着降低相关。 然而，让患者公开、准确地讨论他们的饮酒情况可能很困难。 ”研究表明 人们倾向于少报自己的饮酒量，无论是有意还是无意，”NIAAA 主任 George F. Koob 博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 “例如，当人们被要求记录自己的饮酒量时，他们往往会在日记中报告比当面采访时更多的饮酒量。对于酗酒者来说尤其如此。” 许多胃肠病学家在解决酒精性肝病患者的饮酒问题方面做得不够。 调查结果 表明，尽管几乎所有肝病学和胃肠病学提供者都会定期询问患者有关饮酒的情况，但大多数不定期使用经过验证的筛查问卷，由于缺乏成瘾教育而对治疗 AUD 感到不舒服，对 AUD 药物疗法的了解不够理想，并且不太可能开处方，并且通常表现出较低的遵守率 […]
口腔微生物组测试可以更早发现胃癌
新证据表明，用于识别口腔微生物组成的漱口水可以作为胃癌的早期检测工具。 研究人员发现患者样本中存在明显的细菌组成差异，这表明口腔微生物特征有可能用作评估胃癌风险的生物标志物。 Shruthi Reddy Perati 说：“太多患者诊断得太晚。目前没有正式的胃癌筛查指南，超过一半的胃癌患者直到癌症已处于晚期才得到诊断。”医学博士，新泽西州新不伦瑞克罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院的普通外科住院医师。 现在检测胃癌通常需要侵入性手术，例如内窥镜检查。 因此，佩拉蒂在 5 月 8 日的新闻发布会上表示，无创“漱口”测试可能更容易获得，并可以进行更广泛的筛查，会上她的研究（摘要 949）在 2024 年消化疾病周 (DDW) 上进行了预览。 发现微生物特征 Perati 及其同事收集了 98 名患者的口腔冲洗液样本：其中 30 名已知患有胃癌，30 名患有癌前病变（胃癌前期），38 名没有患胃癌前期或胃癌的对照参与者。 62% 是女性，32% 是西班牙裔，31% 患有糖尿病，18% 是吸烟者。 研究人员分析了样本的α和β多样性，并使用称为微生物组组成分析的框架进行了差异分析。 他们发现健康组的口腔微生物组与胃癌和胃癌前期组的口腔微生物组之间存在明显差异。 此外，癌症患者和癌前病变参与者的微生物组相似。 结果表明，一旦胃环境开始发生变化，微生物组就可能发生变化，最终导致癌症。 “口腔微生物组可以作为了解胃环境组成的窗口，”佩拉蒂说。 研究人员创建了一个筛选模型来检测对照组与胃癌组和胃癌前组之间最相关的 13 个细菌属。 十倍交叉验证模型展示了单独使用细菌的良好区分能力（曲线下面积） [AUC]研究人员指出，通过添加临床变量，包括人口统计和合并症（AUC，0.91），该结果进一步得到改善。 其他注意事项 随着时间的推移，人与人之间以及同一个人体内的微生物组可能会有所不同。 佩拉蒂说，益生菌、抗生素和饮食可以导致微生物组的变化。 当被问及这些变化如何影响口腔冲洗测试的准确性时，佩拉蒂说：“众所周知，一般来说，饮食改变会对整个胃肠道中某些细菌的多样性和流行率产生影响。” 她补充说，尽管预计会出现差异，但我们希望看到恶性组和对照组之间微生物组组成的差异比由于饮食改变而导致的较低水平背景变化更显着。 佩拉蒂说，这项研究还处于早期阶段，结果需要在更大规模的研究中得到验证。 尽管如此，这项研究“具有巨大的意义，最终可能导致非侵入性且易于早期胃癌筛查的发展，”她说。 佩拉蒂报告称没有相关的财务关系。 该研究得到独立支持。 达米安·麦克纳马拉 是迈阿密的一名特约记者。 他涵盖了广泛的医学专业，包括传染病、胃肠病学和重症监护。 在 X/Twitter […]
双相情感障碍筛查工具和治疗进展
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 想了解更多剧集， 下载 Medscape 应用程序 或在 Apple Podcasts、Spotify 或您首选的播客提供商上订阅播客。 Trisha Suppes，医学博士、哲学博士：大家好。 我是特丽莎·苏佩斯博士。 欢迎来到医疗景观 讨论中： 躁郁症 播客系列。 今天，我们将讨论双相情感障碍的新疗法和即将推出的治疗方法，重点关注我的客人多年来特别感兴趣的双相情感障碍研究领域。 首先，让我介绍一下我的嘉宾，罗杰·麦金太尔博士。 麦金泰尔博士是我们很多人都认识的。 他是多伦多大学精神病学和药理学系教授，也是加拿大多伦多大脑和认知发现基金会的主席兼执行董事。 他还在美国、中国和韩国拥有一些重要的大学附属机构。 欢迎来到 讨论中 播客。 Roger S. McIntyre，医学博士：与您一起工作并进行讨论很有趣。 Suppes：我花了一些时间回顾了一些出版物。 我发现我特别看到了三个主题，我想你会很容易认出它们。 首先是治疗，然后是合并症，特别是最近对肥胖、炎症影响的关注，然后是机制。 对我来说，你的工作中最引人注目的一件事是你永远不会与病人脱节。 我觉得您的工作总体上是由您对患者关键问题的认识推动的，我认为这种专注是非常值得赞赏的。 你现在关注什么？ 什么样的事情引起您的兴趣？ 我确信它可能属于这三类。 麦金泰尔：首先，崔西，我想对你所说的做出回应，我很高兴听到这个消息，因为，坦率地说，我想说，在我的整个职业生涯中，我想不出一个例子。我开始孕育或腌制的研究想法在我坐下来与患者和/或他们的家人交谈时并没有发生。 其中许多想法都是源自于仅仅看望病人。 你所描述的方式确实是我今天所到达的地方。 我仍然对以下方面非常感兴趣，而且我知道您也是如此 现象学。 单相情感障碍和双相情感障碍之间的界限（如果有的话）在哪里？ 我仍然对广义的合并症问题特别感兴趣。 我们现在只有六种经常用于治疗双相情感障碍的治疗方法，但其中没有一种，包括锂，最初是为双相情感障碍开发的。 我们一直致力于重新利用。 我不了解你，但当你是最小的孩子时，你总是会得到家里的旧衣服。 双相情感障碍总是会出现旧货。 它总是使用其他地方开发的药物，然后重新用于治疗双相情感障碍。 我认为人们真正感兴趣的是我们是否收集到了关于理解两极疾病的机制基础的见解。 那么这真的能让我们提供机械性的治疗方法吗？ 有一天，如果说这些疗法可以改变疾病，那不是很酷吗？ 这就是我真正发现自己特别热情的地方。 Suppes：关注机制是一个非常有趣的话题。 我不知道自 20 世纪 […]
欧洲正处于阿片类药物危机的边缘吗？
布达佩斯——根据第 32 届欧洲精神病学大会 (EPA 2024) 上提出的研究，欧洲短期内不会处于阿片类药物危机的边缘。 处方阿片类药物使用造成的死亡远低于美国报告的水平。 纵观过去二十年阿片类镇痛药的医疗使用和滥用趋势， 阿恩特·谢勒肯斯荷兰奈梅亨拉德堡德大学医学中心精神病学教授、医学博士、哲学博士承认，整个欧洲的阿片类药物处方量“略有增加”。 然而，这种上升并没有转化为大多数国家死亡率的上升。 Schellekens 也是奈梅亨科学家从业者研究所的科学主任，欧洲处方阿片类药物的使用差异很大。 瘾 拉德堡德大学研究主任 多动症和药物滥用国际合作 财团，告诉 Medscape 医学新闻。 “医疗保健系统是如此不同。” 他补充说，欧洲国家有不同的问题需要解决，简单的停止使用这些药物的禁令“根本不是解决方案”。 “我主要担心合成阿片类药物的使用”，例如 芬太尼 和硝氮烯，他补充道。 “如果它们进入市场，那么这可能会成为一个更大的问题。” 他在 EPA 2024 上提供的数据表明，这些药物越来越多地被用来代替其他药物，例如 吗啡，特别是在波罗的海国家。 谢勒肯斯说，这些药物的问题在于，它们更容易导致成瘾、并发症和过量服用。 不当使用 布达佩斯 Semmelweis 大学精神病学和心理治疗名誉主席 István Bitter 博士在 EPA 2024 上表示，他对某些阿片类药物的使用感到“担忧”，“不是因为匈牙利的情况，而是因为我们从欧洲其他国家收到消息。” 一位在北欧工作的同事告诉 Bitter，半合成阿片类药物 羟考酮 被用来治疗慢性病患者 背疼。 但比特尔表示，在匈牙利，阿片类药物永远不会被考虑用于治疗这种情况。 此外，Bitter 观察到，之前使用羟考酮可能会导致随后在门诊误用苯二氮卓类药物。 谢勒肯斯说，物质滥用的入门理论已经被提出。 尽管从理论上讲，对一种药物或行为的成瘾可能会增加患者对另一种物质成瘾的风险，但这种效应并不一定会出现。 “如果你以正确的方式进行转换，那么就没有必要认为患者最终会遇到其他问题，”谢勒肯斯说。 预防是关键 精神疾病、疼痛和阿片类药物使用问题是相互关联的。 这种关联的原因很复杂，研究人员建议，在给患者开阿片类药物之前必须仔细筛查。 尽管存在这种关联，“不要拒绝对精神病患者进行充分的镇痛，”谢勒肯斯说。 […]
建议人格障碍患者保持灵活性
圣地亚哥——根据临床经验 中村澪，医学博士、硕士，为患者提供皮肤科护理 人格障碍 需要一定程度的灵活性和适应性。 密歇根大学安娜堡分校皮肤病学临床助理教授中村在美国皮肤病学会年会上表示：“你想要认识到人格障碍，了解其中存在潜在的冲突和需求，并进行相应的调整。” 。 她将人格障碍定义为偏离文化规范的持久的适应不良思维和行为模式，影响着高达 15% 的总人口，并且可能很难“即使不是不可能治疗，也会令人沮丧”。 她分享了为患有以下三种疾病的个人提供皮肤科护理的方法： 边缘性人格障碍（BPD）。 这种情况的特点是人际关系、自我形象和情绪不稳定。 受影响的人通常很冲动，并且经常表现出自残行为，例如危险的性行为、割伤或 自杀 尝试。 中村说：“他们经常表现出空虚的感觉，害怕被遗弃，而且他们对环境条件不稳定且敏感。” “他们可能会很需要帮助，并表现出不恰当的、强烈的愤怒。” 根据她的临床经验，患者提出的皮肤病症状通常是隐藏真正的内在心理问题的“屏障”，“需要填补空虚，”她解释道。 “他们有点孤独，害怕被遗弃。拒绝常常被视为遗弃，会产生强烈的愤怒和其他负面情绪，例如 分裂”。 她建议不要为边缘性人格障碍患者提供没有临床指征的测试、治疗或手术。 “如果检测结果呈阴性，这些患者可能会要求进一步检测，”她说。 “尤其是整容手术，与以前相比，患者可能对手术结果更加不满意。不要让患者的情绪影响您的判断。试图与患者讲道理往往是无效的。” 为了避免对此类患者说“不”，中村建议讨论其他治疗方案，这样他们就不会感到被遗弃。 “表现出你的关心，”她说。 “满足患者的情感需求，这可能才是真正的议程，并安排定期随访。” 强迫性人格障碍（OCPD）。 这种情况的特点是注重秩序、完美主义和控制。 “OCPD 人员过度关注细节、规则和组织，以至于常常失去活动的要点，”中村说。 “他们可能过于认真，过分尊重道德和伦理。” 她继续说，此类患者常常害怕失去控制，这可能会导致焦虑， 沮丧，有时还有愤怒。 在拜访 OCPD 患者时，她建议皮肤科医生“关注事实和知识，以取代或抑制情绪。知识和信息给人一种控制疾病的感觉。” 她的方法涉及专业的、结构化的接触，其中包括详细的解释和计划。 “提供逐步的书面说明，并给出规定治疗的具体原因，”中村建议。 “安排定期的后续预约。” 自恋型人格障碍（NPD）。 这种情况的特点是一种夸大的自我重要性感，认为自己是特殊的、独特的并且优于他人。 这些人有一种权利感，幻想无限的成功或权力，对他人缺乏同理心，并表现出不断需要钦佩。 中村说：“患者的性格特征往往是隐藏真实的内心心理问题的‘屏障’，例如未被意识到的低自尊或不安全感。” “这些患者需要赞扬和力量感。” 为了给 NPD 患者带来“独特感”，她建议像与同事一样在医疗层面上与他们接触。 “这些患者通常对尊重和关心的反应比对温暖和关怀的反应更好，”她说。 要求他们就自己的护理做出决定也可以给他们一种权力感：例如，询问他们可能更喜欢同班同学中的哪种类型的外用类固醇，他们是否喜欢乳膏或软膏，以及他们可以选择4周或6周后随访。 “不要让病人决定会面 [or] 中村强调，“不要让病人参与你的诊所，要小心。” 尽管这完全属于你的权利，但它可能会导致‘自恋伤害’，患者会变得非常愤怒并想要报复你。” Nakamura 透露，她是 […]