急诊科老年人处方清单
要点： 老年急诊用药安全建议 (GEMS-Rx) 是第一个基于专家共识的清单，确定了不应向急诊室 (ED) 就诊的老年患者开具的高风险药物类别。 方法： 到急诊室就诊的老年患者中，约有一半会拿着新处方出院。 一些新开出的药物可能不适合年龄≥65岁的个体使用，从而增加了不良事件的风险。 美国老年医学会 (AGS) 啤酒标准 已经制定了指南来识别老年人可能不适当的药物； 然而，该标准以慢性病和长期用药为中心，不适合管理急诊处方。 在这项研究中，GEMS-Rx 高风险处方清单由 10 名具有老年病学和质量测量专业知识的 ED 医生和一名具有老年病药物治疗和急诊医学专业知识的药剂师组成的小组制定。 他们审查了 2019 年 AGS Beers 标准中的 30 多种药物类别，这些药物类别被认为不适合老年患者使用。 尽管它们没有被列入啤酒清单，但短效和长效阿片类药物的使用也受到了讨论。 经过三轮审查和讨论后，小组成员按照 5 分李克特量表对每一类药物进行排名，1 分表示最低，5 分表示最需要避免在 ED 处方中使用该药物。 带走： 第一轮建议第一代抗组胺药， 甲氧氯普胺，应避免使用短效阿片类药物、抗精神病药物、巴比妥类药物、骨骼肌松弛剂和苯二氮卓类药物，平均李克特评分范围为 3.7 至 4.6。 尽管非苯二氮卓类和苯二氮卓类受体激动剂安眠药（“Z 药物”）由于在 ED 机构中处方频率较低而最初并未被考虑，但在第二次和第三次之后，小组成员最终将“Z”药物和磺酰脲类药物纳入 GEMS-Rx 清单中。回合。 在 ED 环境中应优先避免使用的高风险药物的最终清单包括苯二氮卓类药物、骨骼肌松弛剂、巴比妥类药物、第一代抗精神病药物、第一代抗组胺药物、“Z”药物、甲氧氯普胺和磺酰脲类药物。 然而，癫痫发作、苯二氮卓类药物戒断、 乙醇 戒断，严重 广泛性焦虑症、临终关怀、过敏反应和急诊室补充处方被视为可以开具这些高风险药物的特殊情况。 […]
肌肉减少症肥胖预示着较早死亡
要点： 肌肉减少症患者 肥胖 (SO) 过早死亡的风险更大，但肌肉功能筛查可以提供干预的机会。 方法： 近年来，身体脂肪高和/或肌肉功能和质量低的老年人比例有所上升，但肌肉减少症和 SO 是未确诊的疾病。 研究人员对荷兰一项基于人群的队列研究的 5888 名受试者进行了评估：参与者大部分是欧洲人后裔（98%）； 参与者的平均年龄为69.5岁，其中56.8%为女性。 如果参与者能够测量握力并接受双能 X 射线吸收扫描，则他们被纳入其中。 肌肉减少症是由研究人员定义的 JAMA 网络开放 握力较低，并被证实具有较低的四肢骨骼肌质量指数； SO 被定义为体重指数 (BMI) 超过 27、握力低、脂肪百分比高和/或四肢骨骼肌指数低，这被定义为身体成分 (BC) 改变。 带走： 在调整年龄、性别和体重指数后，在 10 年的随访期内，可能患有和确诊患有肌少症的参与者的全因死亡风险高于没有患有肌少症的参与者。 [HRs]、1.29、1.93）。 患有 SO 和一种 BC 成分的参与者全因死亡风险较高（HR，1.94；95% CI，1.60-2.33）。 患有 SO 和 BC 两种成分的参与者的死亡风险几乎是不患有 SO 的参与者的三倍（HR，2.84；95% CI，1.97-4.11）。 在实践中： “这些结果表明，SO 筛查可以在初级保健中实施。此外，应包括早期非药物干预措施，例如营养和运动训练，以延缓肌少症的发作和治疗肌少症，特别是 SO，”研究人员写道。 来源： 法国克莱蒙费朗克莱蒙奥弗涅大学人类营养部门的 Yves Boirie 医学博士、哲学博士是本研究的通讯作者。 […]
德国出土的蛇颈龙新种
生活在大流行爆发前后的蛇颈龙的一个新属和新种 早中侏罗世更替 已从在德国巴伐利亚州发现的两具精美的、三维保存的骨骼中鉴定出来。 生活重构 短棘法兰克尼亚龙。 图片来源：约书亚·克努佩。 短棘法兰克尼亚龙 大约1.75亿年前生活在侏罗纪早期的海洋中。 这种古老的爬行动物是 蛇颈龙亚科，一群生活在侏罗纪和白垩纪时期的蛇颈龙。 “蛇颈龙是完全适应水生生活方式的中生代爬行动物，”说 斯文·萨克斯 来自比勒费尔德自然历史博物馆及其同事。 “在超过 1.4 亿年的进化史中，蛇颈龙分布在全球，实现了巨大的多样性，占据了各种生态位，并经历了多次动物区系更替。” “其中，早/中侏罗世过渡事件（175 至 1.71 亿年前）最近引起了越来越多的关注，因为它显然深刻地影响了蛇颈龙的所有三个主要谱系： 菱形龙科, 上龙科 和蛇颈龙总科。” “这一事件显然显着影响了海洋四足动物的几个分支，包括‘像鱼’的鱼龙、海洋鳄鱼近亲（海鳄类），以及蛇颈龙的所有三个主要谱系。” “在早侏罗世海洋中占主导地位的掠食性蛇颈龙分支 Rhomaleosauridae 开始消失，并在大约 1.615 亿年前（中侏罗世晚期）最终消亡，而 Pliosauridae 和 Plesiosauroidea 则多样化。” “上龙科动物建立了一个成功的大型掠食者分支，从 171 到 9000 万年前，它们一直控制着海洋生态系统的上层，并且包括一些曾经生活过的最大的水生掠食性四足动物，体长超过 10 m。” “反过来，蛇颈龙类从托阿尔纪欧洲海中常见的富含微环龙的群落转变为代表中侏罗世和晚侏罗世全球主导的蛇颈龙类成分的隐环龙动物群，直到它们被 细线虫 和 板龙科 接近侏罗纪-白垩纪过渡时期。” 模式标本的诊断骨骼成分 短棘法兰克尼亚龙。 图片来源：萨克斯 等人.，doi：10.3389/feart.2024.1341470。 两具骨骼化石 短棘法兰克尼亚龙 是在一个现已废弃的粘土坑中发现的，该坑是 法人训练，位于德国巴伐利亚州米斯特尔高。 “短棘法兰克尼亚龙 是根据两个精美的、三维保存的标本建立的，”古生物学家说。 […]
狄诺塞麦在前列腺癌中的过度使用
骨改性剂——最值得注意的是 地诺塞麦 – 通常用于预防转移性去势敏感患者的骨骼相关并发症 前列腺癌但不建议将这些药物用于此适应症，并且可能导致严重的毒性。 医疗保险每年在非推荐的骨治疗上花费多少？ 根据最新的分析，答案是 JCO 肿瘤学实践超过 4400 万美元，其中约 4300 万美元来自地诺塞麦。 总体而言，这项研究发现，“医疗保险计划每年为转移性去势敏感型前列腺癌患者支付数千万美元”的骨改性药物，“这不仅有效，而且可能会引起副作用”，主要作者亚伦·米切尔 (Aaron Mitchell)纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的医学肿瘤学家、医学博士、公共卫生硕士和同事得出结论。 “这些发现表明，减少骨剂的过度使用可能是一种罕见的医疗保健‘双赢’。降低成本并改善患者的治疗效果，” 米切尔发推文。 “如果我是付款人，我会注意的！” 在前列腺癌中，骨修饰药物的适应症各不相同 骨修饰药物适用于某些前列腺癌患者。 美国临床肿瘤学会 已认可指导方针 建议对患有非转移性前列腺癌且骨折高风险的男性在接受雄激素剥夺治疗时使用狄诺塞麦。 对于患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性，指南还建议 唑来膦酸 或狄诺塞麦用于预防或延迟骨骼相关事件，例如病理性骨折和脊髓压迫。 然而，对于患有转移性去势敏感性疾病的患者，骨改性剂在预防骨骼相关事件方面没有显示出任何益处，因此不推荐用于该适应症。 在这个人群中，“用骨剂治疗只会导致可避免的毒性和经济成本，” 米切尔发推文。 在美国，高剂量制剂的地诺塞麦售价约为每年 40,000 美元。 一项较早的研究 Mitchell 及其同事透露，使用骨修饰药物来预防转移性去势敏感型前列腺癌的骨骼事件很常见。 为了更好地了解与这种不当使用相关的成本，研究人员回顾了 2011 年至 2015 年的监测、流行病学和最终结果计划医疗保险数据。研究小组根据转移性去势中的建议确定了唑来膦酸和狄诺塞麦的剂量频率和数量。 – 敏感设置，确保 区分用途 地诺塞麦预防骨质疏松性骨折（适当使用）和预防骨骼相关事件（不推荐使用）。 研究小组发现，在 2627 名转移性去势敏感前列腺癌患者中，42% 的患者接受了至少一剂狄诺塞麦，18% 的患者接受了至少一剂唑来膦酸。 作者还发现，随着时间的推移，这些药物的不必要使用有所增加——2007 年至 2009 年间，略高于 17% […]
四千年来用作坟墓的洞穴中发现了数千具人骨
考古学家在一个洞穴中发现了数以千计的人类和动物骨骼遗骸，揭示了该洞穴在史前时期曾被用作墓地数千年。 该洞穴被称为 Cova dels Xaragalls，位于西班牙东北部加泰罗尼亚自治区 Vimbodí i Poblet 市。 2023 年 12 月，在加泰罗尼亚人类古生态和社会进化研究所 (IPHES) 的指导下，对该洞穴进行了发掘，发现了 7,000 多具人类骨骼遗骸，以及大量动物骨骼、陶瓷器皿碎片和装饰物。 这些发现的历史可以追溯到新石器时代（或新石器时代）到青铜时代，即距今约 7,000 至 3,000 年前的时期。 IPHES 在一份新闻稿中宣布，洞穴中的发现证实它作为坟墓已有四千年以上的历史。 在西班牙加泰罗尼亚维博迪波夫莱特市的科瓦德尔斯哈拉格尔斯发现的人类头骨。 来自该洞穴的证据表明，4000 多年来，它一直被用作墓地…… 在西班牙加泰罗尼亚维博迪波夫莱特市的科瓦德尔斯哈拉格尔斯发现的人类头骨。 来自该洞穴的证据表明，它被用作墓地已有 4000 多年的历史。 更多的 安东尼奥·罗德里格斯-伊达尔戈/塞维利亚大学/IPHES “我们知道这个洞穴被用作墓穴，是一个埋葬死者尸体的墓地。它的用途是这样的。” [purpose] 塞维利亚大学史前和考古学系教授、IPHES 副研究员安东尼奥·罗德里格斯·伊达尔戈 (Antonio Rodríguez Hidalgo) 在一份新闻稿中表示，数千年来，产生了大量人类尸体。 该洞穴在如此长的一段时间内被连续用于埋葬目的，这一事实使研究人员能够研究该地区史前社会的变化，特别是不同时期如何对待死亡。 然而，这也带来了挑战。 “在洞穴葬礼环境中，相同的空间已经重复使用了数千年，最复杂的挑战之一是试图记录相继占领该领土的人们所采用的不同埋葬模式，”馆长之一阿尔弗雷多·苏埃斯塔 (Alfredo Suesta) 说道。在新闻稿中说，最近的挖掘工作。 发掘过程中发现的大量动物遗骸代表了各种动物，包括绵羊、山羊、猪和牛（所有这些都是地中海史前时期的典型家畜），以及狗和马。 有趣的是，洞穴的一部分保存着四万多年前的野山羊骨骼残骸、木炭和烧焦的骨头。 这些发现表明，这个洞穴以前可能是我们人类最亲近的亲戚之一尼安德特人经常光顾的地方。 尼安德特人生活在欧亚大陆 大约 4 万年前消失。 先前的研究记录了伊比利亚半岛部分地区史前人类在很长一段时间内使用洞穴作为埋葬地。伊比利亚半岛是欧洲西南部西班牙和葡萄牙共有的一片土地。 […]