狄诺塞麦在前列腺癌中的过度使用

骨改性剂——最值得注意的是 地诺塞麦 – 通常用于预防转移性去势敏感患者的骨骼相关并发症 前列腺癌但不建议将这些药物用于此适应症，并且可能导致严重的毒性。

医疗保险每年在非推荐的骨治疗上花费多少？

根据最新的分析，答案是 JCO 肿瘤学实践超过 4400 万美元，其中约 4300 万美元来自地诺塞麦。

总体而言，这项研究发现，“医疗保险计划每年为转移性去势敏感型前列腺癌患者支付数千万美元”的骨改性药物，“这不仅有效，而且可能会引起副作用”，主要作者亚伦·米切尔 (Aaron Mitchell)纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的医学肿瘤学家、医学博士、公共卫生硕士和同事得出结论。

“这些发现表明，减少骨剂的过度使用可能是一种罕见的医疗保健‘双赢’。降低成本并改善患者的治疗效果，” 米切尔发推文。 “如果我是付款人，我会注意的！”

在前列腺癌中，骨修饰药物的适应症各不相同

骨修饰药物适用于某些前列腺癌患者。

美国临床肿瘤学会 已认可指导方针 建议对患有非转移性前列腺癌且骨折高风险的男性在接受雄激素剥夺治疗时使用狄诺塞麦。

对于患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性，指南还建议 唑来膦酸 或狄诺塞麦用于预防或延迟骨骼相关事件，例如病理性骨折和脊髓压迫。

然而，对于患有转移性去势敏感性疾病的患者，骨改性剂在预防骨骼相关事件方面没有显示出任何益处，因此不推荐用于该适应症。

在这个人群中，“用骨剂治疗只会导致可避免的毒性和经济成本，” 米切尔发推文。 在美国，高剂量制剂的地诺塞麦售价约为每年 40,000 美元。

一项较早的研究 Mitchell 及其同事透露，使用骨修饰药物来预防转移性去势敏感型前列腺癌的骨骼事件很常见。

为了更好地了解与这种不当使用相关的成本，研究人员回顾了 2011 年至 2015 年的监测、流行病学和最终结果计划医疗保险数据。研究小组根据转移性去势中的建议确定了唑来膦酸和狄诺塞麦的剂量频率和数量。 – 敏感设置，确保 区分用途 地诺塞麦预防骨质疏松性骨折（适当使用）和预防骨骼相关事件（不推荐使用）。

研究小组发现，在 2627 名转移性去势敏感前列腺癌患者中，42% 的患者接受了至少一剂狄诺塞麦，18% 的患者接受了至少一剂唑来膦酸。

作者还发现，随着时间的推移，这些药物的不必要使用有所增加——2007 年至 2009 年间，略高于 17% 的患者接受唑来膦酸治疗，自 2012 年起，略高于 28% 的患者接受地诺单抗 (20.3%) 或唑来膦酸 (8.4%) 治疗到2015年。

两名药物因非推荐处方而给医疗保险带来的年度费用为 44,105,041 美元，其中与狄诺塞麦相关的费用占最大份额，为 43,303,078 美元。

不推荐使用这些药物也会带来不良事件，例如 股骨骨折 和 低钙血症每年的治疗费用估计为 758,450 美元——狄诺塞麦 682,865 美元，唑来膦酸 75,585 美元。

该研究主要针对医疗保险年龄人口，这意味着估计是保守的。 作者写道：“对患有去势敏感的前列腺癌的年轻患者过度使用狄诺塞麦将大大增加这一总数。”

“这项研究提供了在转移性去势敏感性前列腺癌中过度使用的新证据，我必须承认这反映了我在社区接受治疗的患者寻求第二意见的临床经验，”医学博士 Samuel U. Takvorian 说。宾夕法尼亚州费城佩雷尔曼医学院血液学和肿瘤学部没有参与这项研究。 “虽然在某些情况下，人们会考虑在转移性去势敏感的前列腺癌中使用骨改性剂，但大多数情况下 [of these] 男人并不需要它们。”

为什么会出现过度使用的情况？

不恰当使用骨修饰药物的原因之一可能是对建议的混淆，因为这些药物被推荐用于某些前列腺癌患者。

比利时 Bonheiden 伊梅尔达医院的 Michael R. Laurent 医学博士解释说，矛盾的是，在推荐使用骨修饰药物的环境中，当患者出现骨质疏松的风险较高时，骨修饰药物的使用常常被忽视。 骨质疏松症 或骨折。

劳伦特告诉我们，“指南对于大多数接受雄激素剥夺治疗的老年男性预防骨质疏松症的建议非常明确”，但“我认为这些患者的治疗严重不足”。 Medscape 医学新闻。

然而，对于有骨质疏松或骨折风险的患者，建议采用强度较低的治疗方案，其中可能包括每 6 个月一次的低剂量狄诺塞麦、每年一次的唑来膦酸或其他效力较低的药物，例如口服药物 阿仑膦酸钠 马萨诸塞州总医院的主治医师兼马萨诸塞州波士顿哈佛医学院的助理教授 Philip J. Saylor 医学博士解释说，每周一次。

与此同时，“每月一次的高强度治疗应该专门用于骨转移性去势抵抗性前列腺癌，以预防骨骼事件，这不仅仅是出于成本原因，”塞勒说。

当谈到对去势敏感的前列腺癌进行较高剂量、每月一次的治疗时，“我们没有证据表明它是有益的，”他说，并补充说，“当前列腺癌本身通过激素治疗得到很好的控制时，就没有什么好处了”。没有很多病理性骨折或其他骨骼并发症。”

除了可能对建议感到困惑之外，许多医生也可能不知道狄诺塞麦的费用是多少。

“在我们最近的医生访谈研究中，我们确实发现大多数医生非常不了解这种药物的成本，或者狄诺塞麦和唑来膦酸之间的成本差异，所以我确实认为缺乏成本意识是一个因素，”米切尔说。

部分原因可能是医疗保险如何承保这些药物。 通常，医疗保险不会涵盖非推荐的适应症，但“在这种情况下，医疗保险的覆盖范围更广泛，包括指南推荐和非推荐的用途，”米切尔解释道。

然而，作者还发现了不推荐处方的一个更愤世嫉俗的原因——制药商向医生支付促销费用。

在 另一篇最近的论文米切尔表示，他发现大约“30% 治疗前列腺癌的医生收到了安进公司针对 Xgeva 的付款 [denosumab] 去年的促销活动。”

这些付款似乎影响了非推荐处方：在医生未收到付款的患者中，31.4% 接受了非推荐的狄诺塞麦，这一比例在已收到付款的医生中增加到近 50%。

米切尔提出了一些方法来帮助遏制不当处方。

米切尔说，例如，医疗保险可以改变其承保政策，仅包括这​​些药物的推荐用途。

更多的医生教育将是另一个解决方案。 “我认为医生教育将是一种可行的‘自下而上’方法，”米切尔补充道。

米切尔、塔克沃里安和塞勒没有需要披露的信息。 Laurent 曾获得 Alexion、AM Pharma、Amgen、Galapagos、Kyowa Kirin、Menarini、Orifarm、Pharmanovia、Takeda、UCB 和 Will-Pharma 的讲座和咨询费。

2024-03-04 07:44:28
1709538917
#狄诺塞麦在前列腺癌中的过度使用