发现办公室程序可以让石头碎片滚动
办公室环境中使用的实验性手持式超声波设备被证明可以引导残余物 肾结石 研究人员于 5 月 4 日在德克萨斯州圣安东尼奥举行的美国泌尿外科协会 2024 年年会上报告（摘要 MP29-10）。 马修·索伦森博士 西雅图华盛顿大学泌尿科副教授、弗吉尼亚州普吉特湾综合代谢结石诊所主任马修·索伦森 (Mathew Sorensen) 博士表示，结石复发的风险 肾结石 治疗组比对照组低 70%。 索伦森说：“这是一种基于超声波的推进程序，与以往存在的任何其他推进程序都不一样。没有什么可以比得上它。” “本质上，在办公室的一次会议上，没有 麻醉，我们可以使用超声波能量来聚焦这些碎片，并尝试将它们推出肾脏的不利区域。” 大约 20%-30% 接受肾结石手术切除的患者有残留碎片，最终会引起疼痛，并将他们送往急诊室或入院治疗。 在这项新研究中，82 名结石碎片≤ 5 毫米的患者被随机分配接受超声波治疗（索伦森和他的同事在过去十年中开发了这种方法）或不接受任何手术。 Sorensen 和他的同事发现，治疗组在前 3 周内无症状的碎片通过率高出 12 倍（60% 对 5%）。 3周后两组的无症状传播情况相似。 Sorensen 表示，手术后轻微不适很常见，38% 接受治疗的患者会出现这种不适，但这种不适是短暂的，无需干预即可缓解； 治疗组和对照组分别有 8% 和 7% 出现尿血。 该推进装置可在华盛顿大学系统的两个测试点使用； Sorensen 表示，该机构的子公司 SonoMotion Inc 正在寻求美国食品和药物管理局批准该技术。 舒尔辛格说：“有了这种新设备，我们实际上有可能做另一件事，那就是无创且无需麻醉地治疗这些患者。” “我认为一旦黄金时段准备就绪 [ultrasonic propulsion] […]
研究表明 2910 nm 激光恢复更快、疼痛更少
巴尔的摩 — 2910 nm 掺铒 氟化物 玻璃纤维激光于两年前获得美国食品和药物管理局的批准，已显示出对面部光老化和皱纹的高度改善，以及相对较高的患者满意度，同时与传统点阵激光相比，造成的不适和停机时间更少，小型单中心研究表明。 该研究招募了 15 名患者，他们接受了 3 次 2910 nm 激光治疗。 “它是高度可定制的，”该研究的主要作者， 塔伦·默里，医学博士俄亥俄州克利夫兰克利夫兰诊所的皮肤科医生告诉我们 Medscape 皮肤科。 “与传统的可减弱激光相比，它的愈合时间非常快；愈合时间为五到七天，而不是几周。” 默里在美国激光医学和外科学会年会上介绍了这一结果。 激光背后的技术 2910 nm 掺铒氟化物玻璃光纤激光器是一种中红外烧蚀点阵设备，在峰值水吸收率下工作。 默里说，它的设计目的是造成最小的残余热损伤，从而减少不适，缩短停机时间，并且可能比传统烧蚀激光更少的副作用。 由于脉冲的传递方式，“它比传统的点阵消融激光痛苦得多，因此您可以主要使用局部麻木；您不需要神经阻滞，也不必渗透 利多卡因你不必对病人进行麻醉，”她说。 默里补充道：“由于波长、脉冲传输方式以及设置的可定制性，在深色皮肤类型中使用更安全，”并且密度、深度和应用于皮肤的凝固量都是可定制的。 她解释说，该激光器还以与传统 2940 nm 铒和 CO2 激光器不同的方式传送脉冲。 “传统激光在一个脉冲中完成这一切。这种激光使用脉冲之间有弛豫时间的微脉冲，因此身体将其解读为疼痛减轻，并允许压力和蒸汽逸出通道，从而加快愈合速度。” 研究患者接受了局部治疗 麻药 手术前 45-60 分钟将乳霜涂在脸上。 使用浅层和深层激光模式进行多次通过。 患者平均年龄为 65.7 岁，Fitzpatrick 皮肤类型包括 I (n = 3)、II (n = 3)、III (n = […]
研究对 GLP-1 RA 使用和误吸风险发出警报
要点： 患者每周 胰高血糖素类肽 1 受体激动剂 (GLP-1 RA) 具有较高的残留胃内容物，这是误吸的主要危险因素。 麻醉尽管在进行选择性手术之前遵循禁食指南。 方法： 越来越多地使用 GLP-1 RA 来控制体重和高血糖，引发了安全性担忧，因为这些药物与胃排空缓慢有关，而胃排空缓慢是麻醉下误吸的主要危险因素。 这项横断面研究使用胃超声检查来检查 GLP-1 RA 使用与残留胃内容物增加的患病率之间的联系。 所有 124 名参与者（中位年龄 56 岁；60% 为女性）——其中一半接受每周一次的 GLP-1 RA，例如 索马鲁肽, 度拉鲁肽或者 替泽帕肽 — 在麻醉下进行选择性手术之前遵守指南建议的禁食时间。 主要结果集中于识别残余胃内容物的增加，定义为超声检查中是否存在固体、粘稠液体或 > 1.5 mL/kg 的透明液体。 一项探索性分析检查了 GLP-1 RA 停药持续时间与残留胃内容物增加之间的关联。 带走： 接受 GLP-1 RA 的参与者中残余胃内容物增加的调整后患病率比未接受 GLP-1 RA 的参与者高 30.5%（95% CI，9.9%-51.2%）。 大多数患者在手术前 5 天内服用最后一剂 GLP-1 RA，但即使在 […]
大脚怪、百慕大三角、“Epi 没有丽都”？
“手指、脚趾、耳朵和鼻子是肾上腺素永远不会去的地方，” 副总理托马斯·埃勒斯 (Thomas Ehlers) 在 今日足病学。 “这是我在足病学校、实习期间以及整个培训过程中从不同参加者那里听到的一句格言。” 但正如埃勒斯补充的那样，肾上腺素名声不好。 这句朗朗上口的警告“一次又一次被证明是一个神话”。 那么，为什么许多临床医生认为肾上腺素和利多卡因的组合在涉及手指和其他低血流区域的外科手术中是禁止使用的呢？ 尽管跨多个学科的医学实习生都被教导要害怕这种做法，并指出其可能导致坏疽，但其危害的名声并没有得到证据的支持。 缺乏感情并不关心你的事实 争论再次浮出水面，以回应最近的一篇专栏文章 Medscape 医学新闻 作者：肯尼·林医学博士、公共卫生硕士、家庭医生和宾夕法尼亚州兰卡斯特兰卡斯特综合医院家庭医学住院部副主任，谈论了一个相当平淡的话题：为什么他不再进行手术来纠正内生的脚趾甲。 林承认他曾经使用肾上腺素和利多卡因的组合进行手术，这成为评论的主要焦点——其中许多人严厉批评这种做法： 林肯尼医学博士 “肾上腺素不适合用于足病治疗或任何周围区域。坏疽？” 一位评论者发表了评论。 另一位写道：“手指、脚趾、鼻子和耳垂不要使用利多卡因。” “无论是否禁忌，都不能使用 Epi 进行丽都治疗，因为：如果有任何不良结果，律师会找到大量参考资料说这是禁忌，”一位读者插话道。 其他评论者不同意，其中一位评论者说：“各位，请不要表现出您 50 年前就接受过训练，并且从那以后就没有改变过练习方式……” 对林来说，鉴于他认为缺乏证据支持所谓的危险，这一反应令人惊讶。 “当我想到这一点时，这是住院期间教给我的东西——它们不应该在某些区域使用，”林说。 “但从那时起，已经发表了研究，对数千例使用肾上腺素和利多卡因的患者进行了观察，但没有发现任何坏死病例。” 许多像林这样的医生表示，他们在培训中就被警告不要这样做。 其他人不记得他们在哪里听到过这个想法，但认识到这个想法对实践的影响是模糊的。 林说，将肾上腺素与利多卡因结合有助于延长麻木持续时间、止血并减少所需利多卡因的使用，所有这些都提高了患者获得有效且舒适的干预的机会。 该方法还减少了止血带的使用，止血带带有 他们自己的风险 包括神经损伤。 然而，在血液循环受限的地区，这种血管收缩作用可能更为明显，有可能导致具有复杂因素的患者出现并发症。 经常使用肾上腺素和利多卡因组合进行手术的临床医生确实承认，它可能会在血流不旺盛的区域造成某些危险和注意事项。 但文献主要指出了它的安全性。 2001 年，加州整形外科医师基思·登克勒 (Keith Denkler) 医学博士 发表了深入研究 该主题从 19 世纪开始，包括对 1880 年至 1966 年《医学索引》的回顾、对 1966 年至 2000 […]
Kerobia 和 Anestesia 音乐会从多卡移至 Intxaurrondo KE
2024 年 2 月 19 日星期一 12:46 评论 复制链接 WhatsApp Facebook X 领英 电报 Kerobia、Anestesia、Goma-2、Herenegun、Mugan、Indabe 和 Ithaka 乐队最终将在 Donostia 演出。 他们是一些最初在 Doka Kafe Antzokia 意外关闭之前在 Doka Kafe Antzokia 进行编程的乐队，现在已经搬迁到 Intxaurrondo Kultur Etxea，… 此内容专供订阅者使用 评论 报告错误 1708417878 #Kerobia #和 #Anestesia #音乐会从多卡移至 #Intxaurrondo 2024-02-19 11:46:08
手术显示出掌腱膜挛缩症的长期益处
Dupuytren 挛缩可以通过三种侵入性方法治疗，但来自 随机对照试验 尽管进行了再治疗，但手术的 2 年成功率仍高于针筋膜切开术和胶原酶注射。 这种常见的遗传性疾病会影响中老年人（尤其是男性）的掌筋膜。 这种疾病通常会影响无名指和小指，并且它们可能会向手掌卷曲。 这种疾病无法治愈，但可以缓解。 调查结果 学习由 Mikko Petteri Räisänen 医学博士领导，芬兰库奥皮奥大学医院和坦佩雷坦佩雷大学骨科、创伤学和手外科部门共同在 2019 年在线发表 内科年鉴。 最初，结果相似 作者写道，最初，在多中心、随机、对照、结果评估者盲法、优效性试验中，各种治疗的结果相似，但在两年后，只有手术组保持了成功率。 主要结局是超过 50% 的挛缩缓解以及患者达到患者可接受的症状状态。 次要结局包括手功能、疼痛、患者满意度、生活质量、手指屈曲、残余挛缩角度、再治疗风险和严重不良事件。 共有 292 名 (97%) 和 284 名 (94%) 患者分别完成了 3 个月和 2 年的随访。 3 个月时的成功率相似：手术为 71%（95% CI，62%-80%）； 针筋膜切开术为 73%（95% CI，64%-82%）； 胶原酶注射为 73%（95% CI，64%-82%）。 2年，外科高级 然而，两年后，手术的成功率更高。 手术成功率与针筋膜切开术的成功率分别为 78% 和 50%（调整后的风险差异，0.30；95% CI，0.17-0.43）。 手术成功率与胶原酶注射相比分别为 […]
氯胺酮与艾氯胺酮：关键差异解释
近年来，媒体报道吹捧 氯胺酮 作为一种快速、高效的治疗重症 沮丧 增加了。 这种现象的部分原因是美国食品和药物管理局 (FDA) 2019 年批准了氯胺酮的近亲艾氯胺酮 (Spravato)，这是治疗难治性抑郁症 (TRD) 新药类别中的第一种抗抑郁药。 然而，关于氯胺酮治疗抑郁症的新闻报道往往没有包括这两种药物之间的重要区别，导致患者和临床医生之间的混淆，美国氯胺酮医师协会前副主席丽莎·哈丁医学博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 虽然氯胺酮和艾氯胺酮在化学上相关，但它们在化学成分、FDA 批准的适应症、剂量和给药方式以及支持其安全有效使用的研究和数据水平方面非常不同，助理 Harding 解释道康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院精神病学临床教授。 氯胺酮是一种解离剂 麻药 在美国批准用于诱导和维持 麻醉 通过静脉输注或肌肉注射。 它不适用于重度抑郁症 (MDD) 或 TRD，尽管它经常在标签外用于这些适应症。 Esketamine 是外消旋氯胺酮的 (S) 对映体，经 FDA 批准与口服抗抑郁药联合用于治疗 TRD 成人和有自杀想法或行为的 MDD 成人。 Harding 表示，该药物通过鼻内给药，在 2200 多名患者参与的 31 项全球临床试验中具有“经过充分研究、证明的安全性和有效性”。 与氯胺酮不同，艾氯胺酮仅在医生办公室进行给药，并通过强制性风险评估和缓解策略计划执行严格的治疗方案。 相比之下，氯胺酮没有药物安全计划，医生在标签外处方方面仍然具有灵活性。 氯胺酮诊所迅速扩散 根据缉毒局 (DEA) 在 COVID-19 大流行期间推出的宽松指南，获得 DEA 许可的从业人员可以通过远程医疗开出氯胺酮处方，无需亲自进行评估。 结果，美国治疗抑郁症的氯胺酮诊所迅速增多，但这些诊所几乎没有监管。 […]
上消化道内窥镜检查期间 GLP-1 的误吸率较低
要点： 梅奥诊所的新数据进一步证实，接受上消化道 (GI) 内窥镜检查的患者中，肺误吸率较低。 胰高血糖素类肽 1 (GLP-1) 受体激动剂。 方法： 与 GLP-1 受体激动剂治疗相关的胃排空延迟引起了上消化道内窥镜检查期间肺部误吸的担忧。 研究人员分析了 2968 名服用 GLP-1 受体激动剂的独特患者进行的 4134 次上消化道内窥镜检查。 他们使用经过验证的自动电子搜索算法识别了潜在的肺误吸病例，然后通过随后的手动图表审查确认后将其列为确定病例。 带走： 仅发现了两例明确的肺误吸病例，导致每 10,000 例手术中误吸的累积发生率为 4.8 例，与 2018 年研究报告的选择性上消化道内窥镜检查患者中每 10,000 例手术中 4.6 例的发生率相似。 其中一例发生在一名中年妇女服用 度拉鲁肽 适用于胃及十二指肠内有大量食物的糖尿病患者。 取出内窥镜后，她出现了呕吐和大量误吸的症状。 另一起案件涉及一名老年妇女服用 索马鲁肽 对于体重减轻，患者在手术后出现持续性低氧血症，并且影像学检查结果与肺误吸一致。 两起案件均在监控下发生 麻醉 护理而不是全身气管内麻醉。 患者需要住院治疗，康复后出院。 在实践中： “应该考虑这些发现，特别是考虑到美国麻醉医师协会最近建议在手术当天停止每日服用的 GLP-1 受体激动剂，并在手术前一周停止每周服用的 GLP-1 受体激动剂程序，”作者写道。 来源： 该研究的第一作者是明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所的医学博士迭戈·阿纳兹科 (Diego Anazco)。 在线发布 2023 […]