CMS 拟议规则加强对认证组织的监督
照片：莫萨图片/盖蒂图片社 医疗保险和医疗补助服务中心已发布通知 拟议的规则制定 加强对医疗保险和医疗补助计划认证组织的监督。 近年来，CMS 发现了与认证组织绩效相关的几个问题。 这些包括： 提供者和供应商已被终止参加 Medicare/Medicaid 计划，但尽管存在重大问题，但仍然保留认证 质量和安全 担忧； AO 向其认可的提供商和供应商提供收费咨询服务，可能会影响现场调查过程的完整性，并通过产生利益冲突来降低公众信任； 由于不同的 AO 标准或做法（例如 AO 违反 CMS 政策而提前通知设施其现场调查日期），导致调查结果不一致。 CMS 向国会提交的年度 AO 监督报告 (RTC) 强调了该机构对需要解决的 AO 绩效的重大担忧。 为什么这很重要 CMS 表示，拟议的变更将加强对认证组织的监督，减少利益冲突，并努力提高调查流程的一致性。 他们还将确保提供者符合健康和安全标准。 其他改变将减轻提供者的负担、加强调查政策并提高 AO 实践的透明度。 60 天的意见征询期将于 4 月 15 日结束。 拟议的标准符合 CMS 的国家质量战略，其中包括： 要求 AO 遵守与国家调查机构相同的标准； 通过解决利益冲突并对收费咨询服务设置某些限制，确保 AO 保持独立审阅者的地位； 通过禁止 AO 所有者、测量员和其他雇员及其直系亲属参与调查来防止 AO […]
CMS Medicare Advantage AI 指南发布
医疗保险和医疗补助服务中心周二在给健康保险公司的通知中写道，医疗保险优势保险公司可以利用人工智能和其他技术来评估保险决策，但这些工具不能凌驾于福利规则和医疗必要性标准之上。 联合健康集团, 胡马纳 和 信诺 每个公司都在打官司，指控他们利用人工智能、算法和类似的实用程序来 例行公事地拒绝 覆盖范围 用于急性后护理 和其他服务。 随着这些新兴技术 在医疗保健领域激增，CMS 提供了一份常见问题解答文档，以阐明该政策以及其其他政策 2024 年 Medicare Advantage 最终规则。 相关：保险公司是否使用技术来自动拒绝索赔？ “算法或软件工具可用于协助 MA 计划做出覆盖范围确定，但 MA 组织有责任确保算法或人工智能符合 MA 组织如何进行覆盖范围确定的所有适用规则， ”CMS在常见问题解答中写道。 例如，CMS 规定 Medicare Advantage 保险公司可以使用软件工具来预测患者可能需要急性期后护理多长时间，但不能将该预测用作限制服务持续时间的基础。 CMS 写道，同样，保险公司不得在不考虑每位患者具体因素的情况下，使用人工智能和其他技术来确定是否承保住院费用。 该机构还提醒 Medicare Advantage 运营商联邦反歧视法适用于他们，并注意软件实用程序不会延续不平等现象。 CMS 写道：“我们担心算法和许多新的人工智能技术可能会加剧歧视和偏见。” CMS 还解决了提供商对 Medicare Advantage 计划增长的投诉 吝啬于急性后护理保险 最近几年。 文件中的问题之一是：“如果医生下令且患者符合进入该机构的承保标准，MA 组织是否可以拒绝将患者从急症护理医院转入急症后护理机构？ ” CMS 对这个问题的回答是“否”。 “如果患者从急症护理医院出院到传统医疗保险承保的急症后护理机构，并且患者的主治医生要求在特定类型的机构中进行急症后护理……并且患者满足所有条件CMS 写道：“根据适用的医疗保险覆盖标准进入该类型的机构，MA 组织不能拒绝进入该急性期后环境和/或将护理重定向到不同的环境。” […]
CMS 拨款 5000 万美元用于为学童提供医疗保健服务
照片：Westend61/Getty Images 这 美国卫生与公众服务部通过医疗保险和医疗补助服务中心，将向各州发放 5000 万美元的赠款，让数以百万计的儿童在学校获得医疗保健服务，特别是心理健康服务。 这些赠款将利用对《两党更安全社区法案》(BSCA) 的投资，为 20 个州每个州提供高达 250 万美元的资金，帮助各州通过医疗补助和儿童健康保险计划实施和扩大基于学校的医疗服务的使用。 美国卫生与公众服务部部长泽维尔·贝塞拉 (Xavier Becerra) 表示：“提供优质、负担得起的医疗保健需要满足人们所在的地方，而对于儿童来说，这通常意味着上学。” “得益于两党更安全社区法案，今天的新资金将帮助各州扩大和利用学校的医疗补助医疗保健服务。” 除了 5000 万美元的赠款外，贝塞拉和美国教育部部长米格尔·卡多纳还发布了 致州长的联合信 强调这笔赠款资金“将使各州更容易支持学校为全国数百万学生提供关键的医疗保健服务，特别是心理健康服务。” 美国卫生与公众服务部大力宣传基于学校的医疗补助医疗服务的好处，包括便利性和改善教育成果的记录。 有什么影响 目前，16 个州——亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多州、康涅狄格州、佐治亚州、伊利诺伊州、印第安纳州、肯塔基州、路易斯安那州、马萨诸塞州、密歇根州、内华达州、新墨西哥州、北卡罗来纳州、俄勒冈州和弗吉尼亚州——承保向医疗补助或医疗补助计划提供的校内医疗服务。 芯片– 所涵盖的儿童超出了个性化教育计划或个人家庭服务计划所反映的特殊教育需求。 CMS 不仅希望更多的州能够效仿，而且希望早期采用者能够利用额外的资金来进一步加强他们的计划。 该机构预计将总共提供 20 项拨款，其中至少 10 项拨款给尚未为所有受医疗补助或医疗补助覆盖的儿童提供基于学校的医疗服务的州。 芯片。 此外，还将向已采取初步措施扩大学校卫生服务的州提供最多 10 笔赠款，希望这些赠款能够加强或完善其现有计划。 2022 年和 2023 年，贝塞拉和卡多纳向各州发出了两封信，以及一份 给州长的综合工具包，鼓励他们优化联邦资源，特别是通过医疗补助和 芯片，扩大校本卫生服务。 去年，CMS 发布了 综合索赔指南 以学校为基础的医疗服务，使学校更容易提供和接收医疗补助和医疗保健服务的付款 芯片，并且还推出了新的 校本卫生服务技术援助中心 与 ED 合作。 更大的趋势 […]
Uniform 宣布为 Visual Workspace 提供新的 CMS 功能，为数字体验创建提供简单性
旧金山，2024 年 1 月 25 日 /美通社/ — 全球数字体验软件领导者 Uniform 带来了 内容管理系统能力 将人工智能引入视觉工作空间，以简化使用多个来源的内容构建大规模数字体验的过程。 企业的内容遍布整个组织，而使这些内容可用是很困难的。 过去，品牌必须自己解决这个问题，并且大多数品牌都在单一系统上进行标准化。 许多企业一直在一个一体化平台上，该平台很难扩展和管理。 其他人试图构建昂贵的定制系统，这耗尽了预算并造成了维护噩梦。 其他人则采用无头 CMS 路线，尝试为内容创建单一存储库，这导致了大量的集成逻辑，使大型组织无法以有竞争力的速度前进。 今天，我们将下一代 CMS 功能添加到 统一的视觉工作空间。 它不仅支持品牌期望 CMS 提供的功能，而且将 CMS 的基本概念从单一源内容存储库扩展为统一的多源内容存储库。 这使得品牌能够利用任何来源的内容，而无需编写任何集成逻辑、设置不可靠的数据同步流程或将内容移至另一个存储库。 在可视化工作区中，映射来自不同内容源的字段无需开发人员参与。 多源世界中的简单性对于已经拥有一个或多个 CMS 的品牌来说，这创造了一个机会，可以使用跨这些系统的单一内容模型以及他们使用的任何其他内容源（无论是传统的、整体的、可组合的还是定制的）。 使用点击而不是代码来添加内容源，将过去的大规模集成项目转变为冲刺计划中的行项目。 将任何 API 驱动工具带入您的工作空间！ 用于加速内容创建的生成式人工智能生成式人工智能为统一视觉工作空间提供动力，加速品牌大规模创建内容的能力。 个性化 和 A/B 测试 通常受到品牌可以创造的内容量的限制。 现在，随着生成式人工智能集成到整个视觉工作区，新内容几乎可以立即创建。 Uniform 提供了护栏，确保生成式 AI 使用您选择的语言模型创建准确的品牌内容。 用于体验管理的 CMS 功能本地化、版本控制和资产管理现在是可视化工作区的一部分。 过去，这些功能仅适用于 CMS 中管理的内容，但数字体验中融入了许多内容，这些内容在数字体验中使用，但不由 […]
CMS 发布互操作性和事先授权最终规则
照片：Reza Estakhrian/Getty Images 根据最终规则 释放 今天，受影响的付款人将被要求在 72 小时内发送紧急请求的事先授权决定，并在 7 个日历日内发送标准请求的授权决定。 医疗保险和医疗补助服务中心在互操作性和事先授权中发布了此条款和其他条款 最终规则。 它影响 Medicare Advantage 组织、州 Medicaid 和 儿童健康保险计划, 服务费 计划、医疗补助管理式医疗计划、 芯片 管理式医疗实体以及联邦便利交易所的合格健康计划发行人。 所有这些都需要实施和维护某些 Health Level 7 快速医疗保健互操作性资源应用程序编程接口，以改进医疗保健数据的电子交换，并简化事先授权流程。 受影响的付款人还必须自 2026 年 1 月 1 日起实施某些运营规定。 为了回应公众对拟议规则的意见，受影响的付款人必须在合规日期（通常从 2027 年 1 月 1 日开始）之前满足本最终规则中的 API 开发和增强要求。 CMS 表示，确切的合规日期因付款人类型而异。 对于提供商而言，最终规则鼓励采用电子事先授权流程，为符合 MIPS 促进互操作性绩效类别下的基于绩效的激励支付系统 (MIPS) 的合格临床医生以及符合条件的医院和机构添加新措施。 关键医院 根据医疗保险促进互操作性计划。 为什么这很重要 CMS […]
CMS 报告 ACA 计划注册人数创历史新高
超过2000万人选择了 平价医疗法案 根据 11 月 1 日推出的 2024 年市场开放注册期以来的健康计划 卫生与公众服务部，称这是创纪录的注册人数。 相比之下，1630 万人 报名 去年。 CMS 表示，其中包括以前享受医疗补助的消费者，后来向 ACA 寻求继续的健康保险。 联邦政府估计大约 270 万名拥有医疗补助的人有资格获得 ACA 计划的经济帮助。 公开注册通常于 1 月 15 日结束，但由于马丁·路德·金纪念日，消费者必须在 1 月 16 日之前选择计划。 在 1 月 16 日午夜之前注册的消费者可以获得从 2 月 1 日开始的保险。各州的市场注册截止日期可能有所不同。 医疗保险和医疗补助服务中心发布的数据 快照 代表截至 12 月 23 日（即第 8 周）使用 HealthCare.gov 的 32 个州以及拥有州市场的 18 […]
CMS 同意支付新型人工智能前列腺测试费用
医疗保险现在将涵盖基于人工智能的测试的使用 前列腺癌 这可以预测哪些男性将从可能导致失能的雄激素剥夺疗法中受益。 医疗保险和医疗保险服务中心 (CMS) 于 1 月 1 日批准了 ArteraAI 作为临床诊断实验室测试的付款费率。 该测试是第一个既可以预测局部前列腺癌的治疗效果又可以预测长期结果的测试。 丹尼尔·斯普拉特医学博士 克利夫兰 UH Seidman 癌症中心放射肿瘤学主席 Daniel Spratt 医学博士曾参与 ArteraAI 的研究，他告诉我们 Medscape 医学新闻， 表示，与标准临床和病理工具（例如前列腺特异性抗原、格里森评分和 T 分期）或来自国家综合癌症网络（NCCN）的风险分组相比，该测试改善了风险分层或预后。 “医疗保险的批准使这项测试能够惠及更多患者，而无需承担自掏腰包进行测试的经济负担。该测试与 NCCN 指南中的其他测试一样，被认为是改善风险分层和个性化治疗的工具。”在网络的前列腺癌小组上。 ArteraAI 将患者的标准临床和病理信息结合到算法中，同时对患者的数字化图像进行分析 前列腺活检。 结果是评估患者发生转移或死于前列腺癌的风险的评分。 斯普拉特是去年六月发表的文章的主要作者 新英格兰医学杂志记录 这验证了 ArteraAI。 他表示，ArteraAI 作为预后测试的准确度为 80%，而使用 NCCN 分层系统的准确度为 65%。 人工智能测试使大约三分之二的患有中等风险前列腺癌的男性得以幸免 放射治疗 斯普拉特补充说，雄激素剥夺及其副作用，如体重增加、乳房增大、潮热、心脏病和大脑问题。 总部位于旧金山的 ArteraAI 首席执行官兼联合创始人安德烈·埃斯特瓦 (Andre Esteva) 表示：“在某人被诊断出患有局限性前列腺癌后，决定治疗方案可能会让人感到非常不知所措，因为需要考虑的因素太多。在这段时间里，知识是最重要的。” ” […]
CMS 暂停两项 Centene Medicare Advantage 计划的注册和营销
照片：shapechange/Getty Images 医疗保险和医疗补助服务中心已终止 C 部分和 D 部分中的两项 Centene 医疗保险优势计划 执法行动 摄于 12 月 27 日。 CMS 已终止 Centene 旗下北卡罗来纳州 WellCare Health Insurance 和亚利桑那州 WellCare Health Insurance 的 D 部分计划，理由是 Medicare Advantage 星级评级连续三年较低。 CMS 还向 WellCare 发出通知，表示已决定实施中间制裁，包括暂停这些 Medicare Advantage 计划的注册和所有营销活动。 这些中间制裁将于 1 月 12 日生效。 CMS 表示，将在另一封邮件中向 WellCare 提供有关注册和营销暂停的详细说明。 通知中写道：“采取这一行动的依据是 CMS 认定 WellCare 实质上未能履行与 CMS 的合同，因为未能在连续三个星级评级期内达到至少三颗星的 […]