CMS 拟议规则加强对认证组织的监督

医疗保险和医疗补助服务中心已发布通知 拟议的规则制定 加强对医疗保险和医疗补助计划认证组织的监督。

近年来，CMS 发现了与认证组织绩效相关的几个问题。 这些包括：

• 提供者和供应商已被终止参加 Medicare/Medicaid 计划，但尽管存在重大问题，但仍然保留认证 质量和安全 担忧；
• AO 向其认可的提供商和供应商提供收费咨询服务，可能会影响现场调查过程的完整性，并通过产生利益冲突来降低公众信任；
• 由于不同的 AO 标准或做法（例如 AO 违反 CMS 政策而提前通知设施其现场调查日期），导致调查结果不一致。

CMS 向国会提交的年度 AO 监督报告 (RTC) 强调了该机构对需要解决的 AO 绩效的重大担忧。

为什么这很重要

CMS 表示，拟议的变更将加强对认证组织的监督，减少利益冲突，并努力提高调查流程的一致性。 他们还将确保提供者符合健康和安全标准。

其他改变将减轻提供者的负担、加强调查政策并提高 AO 实践的透明度。

60 天的意见征询期将于 4 月 15 日结束。

拟议的标准符合 CMS 的国家质量战略，其中包括：

• 要求 AO 遵守与国家调查机构相同的标准；
• 通过解决利益冲突并对收费咨询服务设置某些限制，确保 AO 保持独立审阅者的地位；
• 通过禁止 AO 所有者、测量员和其他雇员及其直系亲属参与调查来防止 AO 利益冲突；
• 通过要求 AO 向 CMS 报告有关如何监控、预防和处理利益冲突及其提供的收费咨询服务的具体信息，解决潜在和实际的利益冲突；
• 通过要求绩效不佳的 AO 向 CMS 提交公开报告的纠正计划来提高 AO 绩效；
• 通过将 AO 调查活动要求和人员培训与国家机构的要求和人员培训更加紧密地结合起来，提高全国范围内调查的一致性和标准化。

更大的趋势

每年，拥有 CMS 批准计划的认证组织都会对参与 Medicare/Medicaid 计划的 9,000 多家经认证的医疗保健提供者和供应商进行调查，以确保其符合健康和安全要求。

向国会提交的最新 AO 监督报告《2021 年 RTC》涵盖了 2020 财年所有 AO 的 2020 年监督和验证活动，以及 1988 年临床实验室改进修正案 (CLIA) 下的活动。

目前，CMS 已批准九个 AO 来调查和认可 Medicare 认证的设施。

NPRM 中概述的变化影响所有 AO，但那些认可临床实验室和非认证供应商的 AO 除外，其中包括高级诊断成像 (ADI)、家庭输液治疗 (HIT) 和糖尿病自我管理培训 (DSMT) 的供应商，以及耐用医疗设备 (DME) 供应商和耐用医疗设备假肢、矫形器和用品 (DMEPOS) 供应商。

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