研究表明，氯胺酮与 ECT 治疗重度抑郁症的疗效相当

一项由研究人员领导的新研究来自 麻省将军布里格姆 发现亚麻醉静脉注射氯胺酮在治疗非精神病性、难治性抑郁症方面是有效的，并不逊色于电休克疗法 (ECT)。 他们的结果发表在 新英格兰医学杂志.

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“80 多年来，ECT 一直是治疗严重抑郁症的黄金标准，”麻省总医院精神病学转化临床试验主任、哈佛医学院精神病学教授 Amit Anand 医学博士说。 “但这也是一种有争议的治疗方法，因为它会导致记忆丧失，需要麻醉并且与社会耻辱感有关。 这是有史以来规模最大的比较氯胺酮和 ECT 治疗抑郁症的研究，也是唯一一项还测量了对记忆力影响的研究。”

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重度抑郁症 (MDD) 是全世界导致残疾的主要原因，据估计影响了美国 2100 万成年人。 ECT 涉及通过对大脑进行电刺激来诱发癫痫发作。 氯胺酮是一种低成本的解离药物，经美国食品和药物管理局批准用作镇静/镇痛和全身麻醉剂。 先前的研究表明，低剂量的药物可能对 MDD 患者具有快速的抗抑郁作用。

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该试验于 2017 年 3 月至 2022 年 9 月在五个地点进行，共有 403 名患者随机一对一地接受每周 3 次 ECT 或每周两次氯胺酮，持续三周。 患者在治疗后接受为期六个月的随访，并回答抑郁症状自我评估问卷，其中还包括记忆力测试和有关生活质量的问题。

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研究人员发现，接受氯胺酮治疗的患者中有 55% 接受 ECT 治疗的患者中有 41% 报告称，在为期六个月的监测期间，他们自我报告的抑郁症状至少改善了 50%，并且他们自我报告的生活质量也有所改善时期。 ECT 治疗与记忆丧失和肌肉骨骼不良反应有关。 氯胺酮治疗除了在治疗时出现短暂解离外，与其他副作用无关。

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"对于越来越多对传统精神科治疗无反应并需要更高水平护理的患者，ECT 仍然是治疗难治性抑郁症最有效的治疗方法，" Murat Altinay 医学博士、精神病学家和克利夫兰诊所试验中心的负责人说。 "这项研究向我们表明，静脉注射氯胺酮在治疗非精神病治疗抵抗性抑郁症方面不劣于 ECT，可以被视为该病症的合适替代疗法。"

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目前的研究是迄今为止规模最大的 ECT 与氯胺酮的真实世界比较有效性试验。 该试验采用以患者为中心的方法，捕获了三种类型的独立抑郁症评分（患者、评分者和临床医生），并且没有主动征集参与者。

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作者指出，他们的发现是基于自我报告的结果，并且该试验的开放标签设计可能会影响反应率。 但试验以患者为中心和真实世界的设计也可能是一种优势，使研究结果更容易转化为临床实践。

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Anand 的团队目前正在进行一项后续研究，比较 ECT 和氯胺酮治疗对急性自杀性抑郁症患者的治疗效果，以了解在该人群中是否能看到相同的有希望的影响。

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“患有难治性抑郁症的人会遭受很大的痛苦，所以像这样的研究正在为他们增加新的选择是令人兴奋的，”阿南德说。 “通过这项真实世界的试验，结果可以立即转移到临床环境中。”

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披露： 每位作者的披露信息都与文章的全文一起提供。
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rn 资金： 本研究由以患者为中心的结果研究所 (TRD-1511-33648) 资助，并由克利夫兰诊所赞助。

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论文引用： 阿南德，A. 等。 “ECT 与氯胺酮治疗非精神病治疗抵抗性重度抑郁症。” 新英格兰医学杂志 DOI：10.1056/NEJMoa2302399

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“80 多年来，ECT 一直是治疗严重抑郁症的黄金标准，”麻省总医院精神病学转化临床试验主任、哈佛医学院精神病学教授 Amit Anand 医学博士说。 “但这也是一种有争议的治疗方法，因为它会导致记忆丧失，需要麻醉并且与社会耻辱感有关。 这是有史以来规模最大的比较氯胺酮和 ECT 治疗抑郁症的研究，也是唯一一项还测量了对记忆力影响的研究。”

重度抑郁症 (MDD) 是全世界导致残疾的主要原因，据估计影响了美国 2100 万成年人。 ECT 涉及通过对大脑进行电刺激来诱发癫痫发作。 氯胺酮是一种低成本的解离药物，经美国食品和药物管理局批准用作镇静/镇痛和全身麻醉剂。 先前的研究表明，低剂量的药物可能对 MDD 患者具有快速的抗抑郁作用。

该试验于 2017 年 3 月至 2022 年 9 月在五个地点进行，共有 403 名患者随机一对一地接受每周 3 次 ECT 或每周两次氯胺酮，持续三周。 患者在治疗后接受为期六个月的随访，并回答抑郁症状自我评估问卷，其中还包括记忆力测试和有关生活质量的问题。

研究人员发现，接受氯胺酮治疗的患者中有 55% 接受 ECT 治疗的患者中有 41% 报告称，在为期六个月的监测期间，他们自我报告的抑郁症状至少改善了 50%，并且他们自我报告的生活质量也有所改善时期。 ECT 治疗与记忆丧失和肌肉骨骼不良反应有关。 氯胺酮治疗除了在治疗时出现短暂解离外，与其他副作用无关。

“对于越来越多的对传统精神科治疗没有反应并需要更高水平护理的患者，ECT 仍然是治疗难治性抑郁症最有效的治疗方法，”医学博士 Murat Altinay 说，他是精神病学家和领导者克利夫兰诊所的试验地点。 “这项研究向我们表明，静脉注射氯胺酮在治疗非精神病治疗抵抗性抑郁症方面并不劣于 ECT，并且可以被视为该病症的合适替代疗法。”

目前的研究是迄今为止规模最大的 ECT 与氯胺酮的真实世界比较有效性试验。 该试验采用以患者为中心的方法，捕获了三种类型的独立抑郁症评分（患者、评分者和临床医生），并且没有主动征集参与者。

作者指出，他们的发现是基于自我报告的结果，并且该试验的开放标签设计可能会影响反应率。 但试验以患者为中心和真实世界的设计也可能是一种优势，使研究结果更容易转化为临床实践。

Anand 的团队目前正在进行一项后续研究，比较 ECT 和氯胺酮治疗对急性自杀性抑郁症患者的治疗效果，以了解在该人群中是否能看到相同的有希望的影响。

“患有难治性抑郁症的人会遭受很大的痛苦，所以像这样的研究正在为他们增加新的选择是令人兴奋的，”阿南德说。 “通过这项真实世界的试验，结果可以立即转移到临床环境中。”

参考： Anand A、Mathew SJ、Sanacora G 等人。 氯胺酮与 ECT 治疗非精神病性治疗抵抗性重度抑郁症。 新英格兰医学杂志. 2023.doi: 10.1056/NEJMoa2302399

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