肝病患者很少接受酒精使用障碍药物治疗

根据对美国商业保险患者数据的分析，现有的酒精使用障碍药物疗法很少用于有高危临床史的患者，包括酒精相关性肝病 (ALD)。1

本周在宾夕法尼亚州费城举行的美国胃肠病学会 (ACG) 2024 年科学会议上发表的一项新研究表明，治疗酒精使用障碍患者的严重程度和死亡风险的关键药物选择不成比例地无法惠及 ALD 或 ALD 患者。肝脏失代偿。研究结果还发现，患有高指数合并症、精神疾病或年龄较大的患者更有可能接受酒精使用障碍药物治疗。

由德克萨斯大学西南医学中心医学博士 Alex R. Jones 领导的研究人员试图描述拥有商业保险的美国成年人对酒精使用障碍的药物治疗；他们还想确定与此类治疗收据相关的因素，并辨别处方中任何明显的模式。

目前治疗酒精使用障碍的药物包括纳曲酮、阿坎酸、双硫仑、加巴喷丁、巴氯芬和托吡酯等。在临床试验中，这些药物通常与降低死亡率和肝功能失代偿风险相关——考虑到美国 ALD 发病率的增加以及肝硬化的增加，这是必要的治疗选择。2

Jones 及其同事评估了 PharMetrics Plus for Academys 的商业保险数据，以确定 2006 年至 2021 年期间患有酒精使用障碍的成年患者（定义为 ≥2 个门诊患者或 ≥1 个住院患者诊断代码）。该团队寻求以下主要结果：诊断后随时接受针对该疾病的药物治疗；进行多变量逻辑回归分析以确定与接受治疗有关的任何因素。1

该分析确定了 28,625 名患有酒精使用障碍的成年患者。其中，1201人（4.2%）被诊断为ALD肝硬化，439人（1.5%）被诊断为急性酒精相关性肝炎。其余 26,985 人 (94.3%) 没有 ALD。

接受酒精使用障碍药物治疗的患者平均年龄一般较大（45 岁 vs 42 岁； 磷 <.001)。他们主要是男性（64.5%），并被诊断患有物质障碍以外的精神疾病（45.9%）。另外三分之一（35.7%）也患有非酒精物质使用障碍。

研究人员发现，在观察期间，所有患有非 ALD 酒精使用障碍的患者中有 15% 接受了药物治疗。相比之下，同一队列中只有 2.0% 的 ALD 肝硬化患者和 10.0% 的酒精相关性肝炎患者接受了此类处方。即使是一次性处方率，无 ALD 的患者 (28.4%) 也高于 ALD 肝硬化患者 (10.7%)

对于没有 ALD 的患者，服用酒精使用障碍治疗处方的中位时间为 301 天（IQR，45 – 879）。 ALD 肝硬化（334.5；IQR，36.25 – 441.5）和酒精相关性肝炎（367；IQR，66.5 – 852.5；IQR，66.5 – 852.5）患者的中位等待时间更长。 磷 = .51）。

所有酒精使用障碍患者最常用的处方药物是加巴喷丁 (n = 2695 [9.4%]），联合治疗（n = 866 [3.0%]），口服纳曲酮（n = 756 [2.6%]) 和托吡酯 (n = 579 [2.0%]）。

研究人员指出，每种精神共病（调整后的比值比 [aOR]2.76； 95% CI，2.56 – 2.98）和查尔森合并症指数评分≥3（aOR，2.21；95% CI，1.80 – 2.71）与接受酒精使用障碍药物治疗的患者几率增加超过 2 倍相关。 ≥50 岁的患者接受药物治疗的可能性增加 33%（aOR，1.33；95% CI，1.23 – 1.43），女性与接受药物治疗的可能性增加 31% 相关（aOR，1.31；95% CI，1.23 – 1.43）。 ，1.22 – 1.41）。

相反，ALD 肝硬化（aOR，0.24；95% CI，0.16 – 0.35）和肝代偿失调（aOR，0.08；95% CI，0.03 – 0.17）与药物治疗的可能性显着降低相关。

尽管由于商业保险数据的实用性和缺乏患者群体的人口统计详细信息，该试验受到限制，但研究人员得出的结论是，研究结果显示，酒精使用障碍药物治疗只提供给少数 ALD 患者，而接受治疗的患者则需要等待明显延迟。

研究人员写道：“在全国范围内具有代表性的商业保险患者群体中，AUD 药物治疗在高危人群中并未得到充分利用，尤其是 ALD 患者，其中只有五分之一的人接受了 AUD 治疗。” “护理 ALD 患者的医疗服务提供者应考虑这种未充分利用的疗法，或在适当的时候转诊至精神科咨询。”

参考