研究强调 IgA 肾病疾病负担和治疗模式方面的证据差距
克里斯汀·帕雷哈，药学博士，公共卫生硕士 图片来源：组织 最近的一篇文献综述呼吁关注部分亚太国家 IgA 肾病 (IgAN) 流行病学的证据差距。1 该研究发表于 BMC 肾脏病学 并强调亚太地区某些国家缺乏发病率、死亡率、治疗模式和人文负担数据。1 IgAN 是全球最常见的原发性肾小球肾炎，也是慢性肾病和终末期肾病 (ESRD) 的主要原因之一。 其确切原因尚不清楚，但怀疑某些遗传和环境因素发挥了作用。 人们认为亚洲和欧洲的 IgAN 患病率较高，但许多国家的区域疾病负担差异和治疗模式尚未得到充分了解。1,2 研究人员试图审查和总结有关中国大陆、台湾、韩国、日本和澳大利亚 IgAN 患病率、治疗模式以及人文和经济负担的证据。 有针对性的文献综述最初包括2010年1月至2021年12月发表的相关文献，但后来扩大到包括2001年1月的研究 Medline 和 Embase 是英文出版物的主要数据库，但也搜索了其他区域数据库以查找当地语言的出版物。 检索中包括观察性研究、综述和登记研究。 数据提取中包括报告患病率、发病率、死亡率、治疗模式、指南、经济和人文负担的出版物。1 不包括感兴趣结果的研究被排除在外，样本量< 25的研究也被排除在外。研究人员指出，严格预定义的人群、干预措施、比较器、结果和研究设计（PICOS）选择标准以及系统评价的首选报告项目和本研究未使用荟萃分析 (PRISMA) 图。1 审查中总共纳入了 69 篇出版物和 3 篇临床指南。 其中，中国大陆38人，日本15人，韩国10人，台湾3人，澳大利亚3人。 大多数 (83%) 研究的设计都是回顾性的。1 澳大利亚、日本和台湾的 6 项研究提供了 IgAN 发病率的证据，范围为每年每 10 万人 0 至 10.7 例。 值得注意的是，这些研究报告了不同患者群体的发病率。 在中国大陆接受肾活检的患者中，发生率为6.3%至24.70%。1 […]
地中海饮食可改善纤维肌痛患者的疼痛和生活质量
伊莱尼亚·卡西尼博士 图片来源：LinkedIn 根据发表在《2019》杂志上的一项研究，接受个性化地中海饮食的纤维肌痛患者的疼痛和生活质量均得到改善。 疼痛与治疗.1 相反，那些摄入较少热量但选择更多炎症食物和/或营养成分不平衡食物的人并没有体验到这些好处。 “饮食会引起炎症，”意大利锡耶纳大学医学、外科和神经科学系的伊莱尼亚·卡西尼博士领导的研究小组写道。 “消化系统的炎症会引发细胞因子的释放，从而对中枢神经系统产生影响……饮食干预可用于治疗许多疾病，因为健康的饮食可以改善身体健康、心理健康和认知能力。” 地中海饮食被认为对身体具有抗炎作用。 由于炎症可能会加剧纤维肌痛症状，研究人员试图评估这种饮食对该患者群体的潜在有益影响。2 患有纤维肌痛的门诊患者参加了这项研究，其中包括临床、营养和饮食评估。 患者按照 1:1 的比例随机分组，并根据个人体重指数分为个性化地中海饮食队列 (DIET) 或均衡饮食队列 (NODIET)。 他们在基线、第 4 周和第 8 周再次进行评估。 参与者需要完成以下问卷：饮食态度测试（EAT）、简短疼痛量表（BPI）、疼痛数字评定量表（NRS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 、多维疲劳评估 (MAF) 和纤维肌痛影响问卷 (FIQ)。 地中海饮食包括每天 3 餐和 2 份零食，持续 4 周。 患者摄入的能量的 50% 来自复杂碳水化合物以及有限的糖和甜味剂； 30% 来自脂肪，从鱼、坚果和特级初榨橄榄油等食物中摄入足够的多不饱和脂肪酸； 20% 来自蛋白质。 他们还需要从水果、蔬菜和淀粉中摄取≥20克纤维。 研究期间不允许牛奶和乳制品。 总共招募了 100 名参与者，其中 84 人完成了为期 8 周的研究。 大多数患者在进餐时间、营养成分和食物选择方面表现出不正确的习惯。 研究结束时，饮食组的患者报告大多数纤维肌痛指标有所改善，包括焦虑、疲劳和残疾评分。 根据 BPI 量表，饮食组患者在因疼痛导致的残疾方面得分更高（磷
管理社交媒体更年期炒作
丽贝卡·利维-甘特 (Rebecca Levy-Gantt) 医生表示，她的许多绝经期患者首先会通过社交媒体来缓解各种症状，这就是她了解世界最新动态的方式。 补充剂和其他产品 几乎没有临床实用性：补丁列表不断增加， 胶原蛋白软糖甚至 红外线垫 旨在通过电磁脉冲为患者的身体“充电”，作为治疗更年期痛苦的灵丹妙药。 丽贝卡·利维-甘特，DO 加利福尼亚州纳帕市的妇产科和更年期专家 Levy-Gantt 更担心的是，产品中含有的成分可能会与其他药物产生严重相互作用，或者在没有患者完整病史的情况下开出处方。 “我告诉人们，当他们看到、听到或有人告诉他们可以‘修复’更年期时，他们必须更加怀疑，”利维-甘特说。 “似乎很多人都想‘实现’更年期，所有这些”产品、服务和营销都在网上涌现。 多于 100万人 每年都会经历更年期。 到 2024 年，有关控制病情的指导建议将成为一门大生意，充斥着价格过高的治疗方法和虚假承诺。 社交媒体是许多错误信息的门户，越来越多的女性转向这种媒体寻求帮助。 初级保健临床医生可以帮助患者批判性地思考网络影响者的动机，解析大量的信息 有问题的信息专家表示，从炒作中提取科学依据。 事后 她说，通过虚拟医疗服务提供商，利维-甘特的几名患者购买了社交媒体和在线广告上吹捧的激素产品，随后出现了不受控制的月经出血。 其他人收到 雌激素-尽管有子宫，但仍只使用产品，存在与雌激素相关的风险 子宫内膜增生 并增加他们的风险 子宫癌。 有子宫的更年期患者 应该采取 雌激素-孕激素联合治疗，根据 临床指南。 其他患者则受到宣传其益处的影响者的影响 睾酮 为了提高性欲，并通过在线临床医生获得了高剂量的激素。 服用过多这种药物会导致体重增加、恶心或胆固醇升高等副作用。 一些患者在选择仅远程医疗路线之前会咨询 Levy-Gantt，例如一位女性要求服用更年期药物，这会大大增加她患绝经的风险。 中风 甚至死亡。 利维-甘特说：“最让我害怕的是，如果她没有来找我，而是在网上找人为她开药，而不知道她的完整健康史。” 她补充说，患者认为同样的治疗方法对他们也有效，因为社交媒体上的朋友或名人对此赞不绝口。 尽管 Levy-Gantt 愿意考虑临床证据更为有限的选择，但她仍试图教育她的患者寻找可靠的信息来源。 王莫妮卡，ScD 马萨诸塞州波士顿大学公共卫生学院社区健康科学副教授 Monica Wang 博士表示，患者对于应该信任哪些健康信息感到困惑是可以理解的。 临床医生可以了解大量信息，并询问患者目前对特定主题或治疗的理解。 他们可能会使用简单的英语和适合文化的语言来消除错误信息。 […]
对 2 型糖尿病的误解给护理带来了“挑战”
要点： 关于糖尿病护理的重大误解和潜在的适应不良的医疗保健信念在患有糖尿病的个体中很常见 2型糖尿病 （T2D），根据新的研究。 方法： 2021 年 11 月至 2022 年 1 月期间，一位经过培训的临床药学专家对德克萨斯州哈里斯县（包括休斯顿）一家初级保健诊所就诊的 119 名 T2D 患者进行了横断面调查。 该调查有英语和西班牙语版本，改编自之前一项有关糖尿病健康信念的研究。 带走： 超过 50% 的队列中存在一半的评估错误观念和健康信念，包括： 他们能感觉到高血糖水平（77%）； 服用药物可能会损害器官（74%）； 仅饮食而非其他因素会影响血糖水平（68%）； 他们可能会“依赖”糖尿病药物（65%）； 仅当 > 200 mg/dL (61%) 时，血糖水平才较高； 和 他们的医生会治愈他们的糖尿病（56%）。 不太常见的信念、误解和理解差距包括： 无法解释 糖化血红蛋白 测试（48%）； 不相信自己能够控制糖尿病（40%）； 当血糖水平正常时，他们不需要药物治疗（38%）； 糖尿病的后果很小（30%）； 糖尿病不是终生疾病（27%）； 和 糖尿病药物很难服用（13%）。 在 A1c ≥ 9.0%、< 9.0% 和 < 8.0% 的患者中，分别有 40 名、79 […]
机器学习方法有效预测 TNF 治疗后 RA 的缓解
园本幸四郎博士 图片来源：狼疮 KCR 2023 研究表明，一种低成本预测机器学习模型根据类风湿关节炎 (RA) 患者队列的临床疾病活动 (CDAI) 测量结果，在使用肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂治疗 6 个月后成功预测了缓解情况出版于 风湿病学和治疗.1 由于研究人员仅在第 6 个月的基线时使用 CDAI 测量，他们认为这种方法证明了创建区域队列以创建针对特定机构或地理区域的低成本模型的可实现性。 目前，治疗指南建议开始使用甲氨蝶呤治疗，如果甲氨蝶呤无效，则随后使用生物疾病缓解抗风湿药 (bDMARD) 或 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂。 然而，最近的研究显示 bDMARD 优于 JAK，因此，TNF 治疗正成为该患者群体越来越受欢迎的选择。 尽管有这些令人鼓舞的发现，但只有 70% 开始 TNF 治疗的患者表现出良好的反应。2 日本职业与环境健康大学的 Koshiro Sonomoto 博士领导的一个研究小组写道：“据报道，为了提前预测 TNF 的功效，人们做出了许多努力。” “然而，由于成本、劳动力要求和流程标准化的需要，获得这些先进技术可能仅限于某些国家和先进设施。 相反，基于常规临床数据的预测模型更容易获得。” 分析中包括在对甲氨蝶呤反应不足后开始使用 TNF 作为第一个靶向合成 (ts)/bDMARD 治疗的 RA 患者。 数据收集于 2003 年 8 […]
秋水仙碱治疗可显着改善 COVID-19 的治疗效果
图片来源：Adobe Stock/Perig Productions 根据 2019 年发表的一项研究，在一组 COVID-19 患者中，与标准治疗或安慰剂相比，秋水仙碱治疗显示出显着的临床改善，特别是在死亡率或氧气需求方面 BMC 肺科.1 鉴于这些结果，研究人员认为这种通常用于治疗痛风和其他自身炎症性疾病的药物可以帮助治疗严重的 COVID-19 病例。 秋水仙碱是一种生物碱药物，可抑制白细胞介素 (IL)-β 和 IL-6 的释放。 它还经常用于减少 COVID-19（一种临床表现从流感样症状到严重肺炎和死亡的疾病）病理生理过程中所指示的炎症反应，并被认为是一种安全、广泛使用且有效的治疗方法。负担得起的治疗选择.2 一个国际研究小组写道：“COVID-19 对生活各个方面的持续影响、有效治疗方法的缺乏以及新病毒变种的出现，导致迫切需要重新调整现有药物的用途并发明新的治疗药物。” 。 “这引起了人们对秋水仙碱在 COVID-19 治疗中的有效性以及改善该疾病临床病程的可能性的担忧。” 研究结果表明，与安慰剂或标准治疗相比，秋水仙碱治疗可显着降低死亡率（相对风险） [RR] .35, 95% 置信区间 [CI]：.15 – .79）。 此外，秋水仙碱导致这些患者对氧疗的需求显着减少（RR .07，95% CI .02 – .27， 磷 =.000024)。 这些结果可能基于药物对炎症反应的有益作用。 研究人员表示：“很明显，在疾病早期使用秋水仙碱时会出现这种效应。” “这些发现可以用秋水仙碱的抗炎作用来解释，这种作用是通过秋水仙碱和微管之间的相互作用介导的，微管在细胞分裂、迁移和粘附中发挥着重要作用。” 治疗对入住重症监护病房 (ICU)（RR .29，95% CI：0.07 – 1.17）、住院（RR .79，95% CI .60 – […]
初级保健短缺重塑了患者寻求护理的方式
到 2022 年 2 月，科罗拉多州科罗拉多斯普林斯市的 25 岁行为干预师埃拉在 3 个月内第三次出现链球菌样症状。 她懒得打电话给她的医生。 前两次她患有链球菌性咽喉炎，她试图与她最新的初级保健医生预约，但无法预约。他们只有 5 甚至 10 天后的可用预约，但她已经出现了症状3天。 在大学毕业之前，艾拉只知道容易获得的初级保健。 她儿时的家庭医生和大学诊所的执业护士都认识她。 他们预计到她每年都会过敏，并了解她患链球菌性咽喉炎的倾向。 预约很容易安排，服务提供者也会回复她的消息。 但自从进入劳动力市场并退出父母的保险以来，她所依赖的那种初级保健几乎不可能找到。 “我去了紧急护理中心，然后 成为 我的初级保健，”她告诉 Medscape 医学新闻。 患者无法预约 初级保健正处于危机之中。 越来越多的美国人，比如艾拉，在需要时无法获得护理。 根据一个 2024年报告，29% 的成人和 14% 的儿童没有定期的护理来源。 那些寻找新的初级保健提供者的人需要进行广泛的研究，并需要等待 6 到 9 个月的时间来等待新的患者预约——如果他们能够进入的话。 但即使是那些有初级保健提供者的人也面临着漫长的等待时间：生病就诊需要几天到几周的时间，健康检查需要几个月的时间。 超过 三分之一 的医疗保险受益人需要等待一个多月才能看医生。 据一位专家称，获得初级保健比获得手术、物理治疗或康复护理更困难。 民意调查 联邦基金的医疗保险受益人。 初级保健联盟总裁兼首席执行官安·格莱纳 (Ann Greiner) 表示：“短缺往往发生在农村和城市服务欠缺的地区，但现在，你会听说波士顿是医疗保健圣地，初级保健短缺。” 虽然零售诊所、紧急护理和远程医疗有助于缩小紧急需求的差距，但它们错过了初级保健最重要的好处之一：了解您的医生。 有 有力的证据 由了解您的病史、家庭和背景的初级保健医生 (PCP) 提供的持续治疗可以带来更好的长期结果，并减少住院和急诊就诊的次数。 […]
RA 与 RA 前较高的健康负担、较低的 HRQoL 相关
芭芭拉·托林斯卡，博士，理学硕士 信用：可见分析 根据发表在《类风湿性关节炎 (RA)》、临床可疑关节痛 (CSA) 和未分类关节炎 (UA) 患者队列中，患者报告的结果与疾病活动水平和社会人口学特征相关。 BMC 肌肉骨骼疾病.1 由于 RA 的早期治疗可以改善关键的临床结果，包括关节损伤和疾病活动度，因此识别“有风险”发展可分类 RA 的患者非常重要。2 “可以通过患者报告的结果测量（PROM）来捕获对健康状况的主观看法，该测量可以量化症状、功能能力和总体健康状况，”由该中心相关的 Barbara Torlinska 博士、理学硕士领导的一组研究人员写道英国伯明翰大学应用健康研究所的患者报告结果研究。 “RA 对 PROM 的影响是众所周知的，并且 PROM 被包含在 RA 临床试验的核心措施中。 然而，PROM 在预 RA 阶段受到的影响程度还不太清楚。” 为了评估新出现的 RA、CSA 和 UA 患者的 HRQoL、疲劳、抑郁和功能，对来自伯明翰早期关节炎队列的患者进行了基线 PROM 的横断面分析。 使用患者健康问卷 (PHQ)-9、EuroQol 5 维度 (EQ-5D) 和慢性病治疗功能评估 – 疲劳 (FACIT-F) 对这些指标进行评估。 对这些患者群体以及英格兰健康调查 (HSE) 的人口平均值之间的 PROM 进行了比较。 使用多元线性回归确定临床和社会人口统计学变量与患者报告结果之间的关联。 […]
SGLT2is、GLP-1s 在镰状细胞病中显示出肾脏保护作用
桑托什·萨拉夫（Santosh L.Saraf），医学博士 图片来源：伊利诺伊大学 初步研究结果支持抗糖尿病疗法的作用，包括钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂和胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 (GLP-1)，为镰状细胞病患者提供肾脏保护作用(SCD) 和 2 型糖尿病 (T2D).1 特别是，回顾性分析观察到 80% 接受 GLP-1 激动剂治疗的患者和接受 SGLT2 抑制剂治疗的所有患者的估计肾小球滤过率 (eGFR) 斜率有所改善。 “根据我们对一小群患有 T2D 的 SCD 患者的研究结果，应该进一步研究这些新药物对肾功能的影响，”由血液学和肿瘤学部门 Santosh L. Saraf 医学博士领导的研究小组写道，伊利诺伊大学芝加哥分校。 急性和慢性器官损伤导致 SCD 早期死亡 – 近一半患有 SCD 的成年人患有慢性肾病 (CKD)，eGFR 的快速下降表明进展为终末期肾病的风险增加。2 关于肾素-血管紧张素的证据- 用于治疗 SCD 肾病的醛固酮系统 (RAAS) 阻断剂仅限于短期数据，且对肾功能保存的结果好坏参半。 大规模临床试验已证明GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂可改善不良心血管和肾脏结局。 这些益处与 T2D 和 CKD 患者的血糖降低作用无关，表明这些疗法具有潜在的替代性肾脏保护机制。 为了进行分析，使用 2021 […]
数字算法优于当前的肾衰竭和 CKD 死亡风险预测模型
彼得罗·拉瓦尼，医学博士、哲学博士 图片来源：Cochrane 肾脏和移植 一种用于预测患者肾衰竭和全因死亡风险的新工具可能为当前慢性肾病 (CKD) 基准风险预测模型提供一种有希望的替代方案，在外部测试中始终优于肾衰竭风险方程。1 预测算法和数字仪表板（称为 KDpredict）旨在同时预测 1-5 年时间范围内的肾衰竭和死亡，并支持中度至重度 CKD 患者的整体决策，同时解决肾衰竭风险方程的缺点。 1 “我们已经能够证明，KDpredict 在预测患有中重度慢性肾病的成人的肾衰竭和死亡风险方面始终比目前使用的风险预测模型更准确，”Pietro Ravani 医学博士、哲学博士卡尔加里大学医学系和公共卫生研究所教授兼临床科学家在一份新闻稿中表示。2 认识到当前肾衰竭风险方程的缺点，研究人员试图建立一种工具来提供肾衰竭的风险预测，考虑到新记录的中重度 CKD 成人的竞争死亡风险和全因死亡。 值得注意的是，该研究提出了一种适应当地环境的预测建模策略，而不是一刀切的模型。1 这项跨国、纵向、基于人群的队列研究包括新记录的慢性肾病 G3b-G4 阶段的个体，定义为估计肾小球滤过率 (eGFR) 15-44 mL/min/1.73 m2。 基于人口的健康数据与阿尔伯塔省、丹麦和苏格兰的 3 个队列相关联，阿尔伯塔省的数据用于训练 KDpredict 并针对丹麦和苏格兰的数据进行测试。1 超级学习器算法根据预测肾衰竭和死亡率的能力选择性能最佳的回归模型或机器学习算法，并根据 Brier 评分最小化交叉验证预测误差。 预先指定的学习器（包括年龄、性别、eGFR、白蛋白尿、是否存在糖尿病和心血管疾病）被排序并合并到一个整体中，或者选择具有最低交叉验证预测误差的学习器。1 预测准确性指数是根据 Brier 评分计算的校准和区分度的衡量标准，用于将 KDpredict 与肾衰竭风险方程进行比较。 结果包括全因死亡和肾衰竭，定义为维持性肾脏替代治疗或 eGFR 持续 90 天以上 10 mL/min/1.73 m2，以先到者为准。1 总共包括来自加拿大的 67,942 名患者、来自丹麦的 17,528 名患者和来自苏格兰的 […]