狄诺塞麦在前列腺癌中的过度使用
骨改性剂——最值得注意的是 地诺塞麦 – 通常用于预防转移性去势敏感患者的骨骼相关并发症 前列腺癌但不建议将这些药物用于此适应症，并且可能导致严重的毒性。 医疗保险每年在非推荐的骨治疗上花费多少？ 根据最新的分析，答案是 JCO 肿瘤学实践超过 4400 万美元，其中约 4300 万美元来自地诺塞麦。 总体而言，这项研究发现，“医疗保险计划每年为转移性去势敏感型前列腺癌患者支付数千万美元”的骨改性药物，“这不仅有效，而且可能会引起副作用”，主要作者亚伦·米切尔 (Aaron Mitchell)纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的医学肿瘤学家、医学博士、公共卫生硕士和同事得出结论。 “这些发现表明，减少骨剂的过度使用可能是一种罕见的医疗保健‘双赢’。降低成本并改善患者的治疗效果，” 米切尔发推文。 “如果我是付款人，我会注意的！” 在前列腺癌中，骨修饰药物的适应症各不相同 骨修饰药物适用于某些前列腺癌患者。 美国临床肿瘤学会 已认可指导方针 建议对患有非转移性前列腺癌且骨折高风险的男性在接受雄激素剥夺治疗时使用狄诺塞麦。 对于患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性，指南还建议 唑来膦酸 或狄诺塞麦用于预防或延迟骨骼相关事件，例如病理性骨折和脊髓压迫。 然而，对于患有转移性去势敏感性疾病的患者，骨改性剂在预防骨骼相关事件方面没有显示出任何益处，因此不推荐用于该适应症。 在这个人群中，“用骨剂治疗只会导致可避免的毒性和经济成本，” 米切尔发推文。 在美国，高剂量制剂的地诺塞麦售价约为每年 40,000 美元。 一项较早的研究 Mitchell 及其同事透露，使用骨修饰药物来预防转移性去势敏感型前列腺癌的骨骼事件很常见。 为了更好地了解与这种不当使用相关的成本，研究人员回顾了 2011 年至 2015 年的监测、流行病学和最终结果计划医疗保险数据。研究小组根据转移性去势中的建议确定了唑来膦酸和狄诺塞麦的剂量频率和数量。 – 敏感设置，确保 区分用途 地诺塞麦预防骨质疏松性骨折（适当使用）和预防骨骼相关事件（不推荐使用）。 研究小组发现，在 2627 名转移性去势敏感前列腺癌患者中，42% 的患者接受了至少一剂狄诺塞麦，18% 的患者接受了至少一剂唑来膦酸。 作者还发现，随着时间的推移，这些药物的不必要使用有所增加——2007 年至 2009 年间，略高于 17% […]
前列腺癌中认知障碍与实际认知障碍
要点： 患者患有 前列腺癌 一项新的荟萃分析发现，接受激素治疗的人报告了更大的认知困难，但认知测试发现“没有确凿的证据表明认知能力下降”。 方法： 前列腺癌的新激素治疗选择和雄激素剥夺疗法可能会对中枢神经系统产生副作用，例如混乱或其他认知问题。 然而，尚不清楚这些患者的荷尔蒙和认知变化是由于正常衰老过程还是癌症治疗所致。 当前的分析评估了这些疗法对前列腺癌患者客观认知（使用认知测试）和主观认知（使用问卷）的影响。 在系统评价中，研究人员纳入了 20 项研究，涉及 1440 名接受雄激素剥夺治疗和新一代激素治疗的患者；在荟萃分析中，研究人员评估了 15 项研究，涉及 1093 名患者。 研究人员比较了基线和开始治疗后 6 个月随访时的客观和主观认知评分。 认知类别包括处理速度和注意力、工作、视觉和语言记忆、视觉空间能力和执行功能。 20% 到 50% 的人在基线时客观认知功能已经受损。 带走： 在荟萃分析中，研究人员发现接受激素治疗的患者主观认知功能显着下降（效应大小，-0.44； 磷 = .03)。 在观察客观变化时，研究人员报告说，视觉记忆的基线和后续结果之间的表现有所提高（效应大小，0.11； 磷 = .02）和执行功能（效应大小，0.18； 磷 = .05) 接受激素治疗的患者。 然而，客观处理速度和注意力、工作记忆、言语记忆和视觉空间能力的差异没有统计学意义。 当比较接受激素治疗的患者和对照组（未接受激素治疗的前列腺癌患者或健康个体）之间的客观认知功能时，作者还发现客观认知领域没有显着差异。 在实践中： 作者说，“我们的分析显示，前列腺癌患者在治疗期间感知到的认知障碍评分有所增加”，但“没有提供客观认知下降的确凿证据”。 来源： 这项荟萃分析由法国卡昂诺曼底大学的 Antoine Boué 领导，发表于 癌症。 限制： 关键的限制是将异质研究组的效应大小结合起来。 研究还使用不同的分析方法来定义认知变化。 没有评估激素治疗的长期认知影响。 披露： 这项工作得到了法国国家癌症研究所的支持。 一位作者在这项工作之外还获得了旅行支持以及个人、咨询和讲座费用。 […]
添加 Apalutamide 可增强前列腺癌中 PSA 的控制
要点： 一项新的研究表明，添加 阿帕鲁塔米 雄激素剥夺疗法（ADT），有或没有 阿比特龙 醋酸盐加 强的松，延长生化复发患者的前列腺特异性抗原（PSA）无进展生存期 前列腺癌。 方法： 已知强化雄激素阻断可提高非转移性去势抵抗性前列腺癌以及转移性去势敏感性疾病的生存率。 这种方法在有限的时间内使用时，还可以使具有远处转移风险的高危生化复发性前列腺癌患者受益。 在开放标签、3 期 PRESTO 试验中，研究人员评估了 503 名接受根治性前列腺切除术并经历生化复发的患者，其 PSA 水平最低为 0.5 ng/mL，PSA 倍增时间为 9 个月或更短。 患者按 1:1:1 随机分配接受单独 ADT、ADT 加阿帕鲁胺或 ADT 加阿帕鲁胺、醋酸阿比特龙和泼尼松治疗。 主要终点是 1 年治疗期间的 PSA 无进展生存期。 次要结局指标包括睾酮恢复人群（在研究随访期间血清睾酮达到 > 50 ng/dL 的患者亚组）的 PSA 无进展生存期、睾酮恢复的中期时间（水平 > 50 ng/dL） dL) 和安全性。 中位随访时间为 21.5 个月，与 ADT 单药治疗相比，ADT 加阿帕鲁胺显着延长中位 PSA […]
尽早开始对黑人男性进行 PSA 筛查
降低基线前列腺特异性抗原（PSA）的推荐年龄将减少 前列腺癌 根据前列腺癌基金会的新筛查指南，黑人男性的死亡率降低了约 30%，而过度诊断率并未显着增加。 具体来说，黑人男性的基线 PSA 检测应早于现行指南建议的时间，并应定期进行筛查，最好每年一次，至少持续到 70 岁，这是由多学科专家和患者倡导者小组根据全面的文献综述确定的。 该小组的调查结果发表于 一张海报 在 2024年美国临床肿瘤学会泌尿生殖研讨会。 “在美国，黑人男性被认为是被诊断出患有前列腺癌并死于前列腺癌的高危人群，”主要作者、加州大学洛杉矶分校医学博士、哲学博士 Isla Garraway 及其同事写道。 具体来说，黑人男性的可能性是黑人男性的两倍 被诊断患有并死于 前列腺癌发病率高于白人男性。 但是，作者继续说道，“很少有指南概述针对黑人男性中基于 PSA 的前列腺癌筛查的具体建议。” 美国预防服务部门 工作组的建议目前正在更新中，将 PSA 筛查的起始年龄设定为 55 岁。工作组的建议规定了美国的保险范围，承认“在 55 岁之前开始筛查对非洲裔美国男性来说可能具有潜在的死亡率益处”，但并未提及明确建议尽早筛查。 当前指南 美国癌症协会呼吁从 50-55 岁开始讨论对平均风险男性进行筛查。 这些建议确实明确将前列腺癌高危人群的年龄降低至 45 岁，其中包括黑人以及一级亲属在 65 岁之前诊断出前列腺癌的人群。在某些情况下，筛查可以从 45 岁开始40 发生在风险最高的男性中，即那些有一个以上一级亲属在年轻时患有前列腺癌的人。 新西奈山伊坎医学院蒂施癌症研究所的 William K. Oh 医学博士说，前列腺癌基金会“希望解决不同指南声明中的混乱以及针对黑人男性的筛查建议缺乏明确性”约克市担任新指南小组主席。 “因此，我们召集了来自不同背景和专业知识的杰出专家小组，制定了六项指南声明，以帮助黑人、他们的家人和他们的医疗保健提供者根据现有的最佳证据考虑前列腺癌筛查的选择。” 在审查了 287 项后，专家小组制定了六项新的指南声明，在小组成员中达成了至少 80% 的共识，解决了黑人男性的筛查问题： 由于黑人患前列腺癌的风险很高，因此筛查的好处通常大于风险。 […]
高剂量放疗可延长高危前列腺癌的生存期
对于高危患者 前列腺癌与 ADT 和标准剂量放疗相比，长期雄激素剥夺疗法 (ADT) 和高剂量放疗可显着提高无进展生存率、癌症特异性生存率和总体生存率。 研究人员还发现，长期接受 ADT 和高剂量放疗的患者没有出现额外的晚期泌尿道或胃肠道毒性。 Christophe Hennequin 博士报告了这些以及其他研究结果 放射治疗 在 2024 年美国临床肿瘤学会 (ASCO) 泌尿生殖系统癌症研讨会上接受激素疗法治疗前列腺癌 (GETUG-AFU 18) 试验的患者中。 在 505 名患者中，随机分配接受标准 70 Gy 剂量或高剂量 80 Gy 放射治疗 (RT)，然后接受 3 年辅助 ADT，10 年无进展生存 (PFS) 率为 83.6接受 80 Gy 剂量的患者为 %，而接受 70 Gy 剂量的患者为 72.2%。 这转化为生化或临床进展的风险比 (HR) 为 0.56（磷 =.0005)。 这种高剂量辐射的 PFS 优势也反映在总体生存 (OS) […]
睾酮替代疗法和前列腺癌风险
要点： 中老年男性睾酮替代疗法 性腺功能减退症 不会增加高等级或任何等级的风险 前列腺癌新数据得到确认。 方法： 睾酮替代疗法与前列腺癌风险之间的关系仍不清楚。 流行病学研究显示出不一致的结果，临床试验也没有检查前列腺的安全性。 因此，指南通常建议不要对有前列腺癌病史或前列腺癌风险增加的男性进行睾酮替代治疗。 目前的安慰剂对照、双盲、平行组随机研究纳入了 5204 名男性，年龄在 45-80 岁之间，他们有两次空腹睾酮浓度 < 300 ng/dL、一种或多种性腺功能减退症状、有心血管疾病史或增加 心血管风险。 患者以 1:1 的比例随机分配接受睾酮替代疗法或安慰剂。 主要前列腺安全终点是发生高级别前列腺癌（格里森评分 4 + 3 或更高）。 次要终点包括任何前列腺癌的发生率、急性尿潴留、侵入性手术 良性前列腺增生症, 前列腺活检以及针对下尿路症状的新药物治疗。 带走： 高级别前列腺癌的发病率在各组之间没有显着差异。 在平均 33 个月的随访中，睾酮替代治疗组中只有 0.19%（2596 名参与者中的 5 名）和安慰剂组中只有 0.12%（2602 名参与者中的 3 名）被诊断患有重度疾病（风险比 [HR]1.62； 磷 = .51）。 睾酮组与安慰剂组之间任何前列腺癌的发生率也没有显着差异（0.46% vs 0.42%；HR，1.07； 磷 = .87)。 急性尿潴留发生率（0.77% vs 0.61%；HR，1.25； […]
CMS 同意支付新型人工智能前列腺测试费用
医疗保险现在将涵盖基于人工智能的测试的使用 前列腺癌 这可以预测哪些男性将从可能导致失能的雄激素剥夺疗法中受益。 医疗保险和医疗保险服务中心 (CMS) 于 1 月 1 日批准了 ArteraAI 作为临床诊断实验室测试的付款费率。 该测试是第一个既可以预测局部前列腺癌的治疗效果又可以预测长期结果的测试。 丹尼尔·斯普拉特医学博士 克利夫兰 UH Seidman 癌症中心放射肿瘤学主席 Daniel Spratt 医学博士曾参与 ArteraAI 的研究，他告诉我们 Medscape 医学新闻， 表示，与标准临床和病理工具（例如前列腺特异性抗原、格里森评分和 T 分期）或来自国家综合癌症网络（NCCN）的风险分组相比，该测试改善了风险分层或预后。 “医疗保险的批准使这项测试能够惠及更多患者，而无需承担自掏腰包进行测试的经济负担。该测试与 NCCN 指南中的其他测试一样，被认为是改善风险分层和个性化治疗的工具。”在网络的前列腺癌小组上。 ArteraAI 将患者的标准临床和病理信息结合到算法中，同时对患者的数字化图像进行分析 前列腺活检。 结果是评估患者发生转移或死于前列腺癌的风险的评分。 斯普拉特是去年六月发表的文章的主要作者 新英格兰医学杂志记录 这验证了 ArteraAI。 他表示，ArteraAI 作为预后测试的准确度为 80%，而使用 NCCN 分层系统的准确度为 65%。 人工智能测试使大约三分之二的患有中等风险前列腺癌的男性得以幸免 放射治疗 斯普拉特补充说，雄激素剥夺及其副作用，如体重增加、乳房增大、潮热、心脏病和大脑问题。 总部位于旧金山的 ArteraAI 首席执行官兼联合创始人安德烈·埃斯特瓦 (Andre Esteva) 表示：“在某人被诊断出患有局限性前列腺癌后，决定治疗方案可能会让人感到非常不知所措，因为需要考虑的因素太多。在这段时间里，知识是最重要的。” ” […]