阿司匹林怎么了？ 什么取代了它？
由于钟摆已经转向反对推荐 阿司匹林 对于心脏病发作和中风的一级预防，临床医生应关注其他方法来帮助患者避免心血管事件。 A 1988 年发表的里程碑式研究 在里面 新英格兰医学杂志 报告称，服用阿司匹林的美国 40-84 岁男性医生中，心脏病发作的数量惊人地下降了 44%。 阿司匹林随后成为数百万美国人的日常习惯。 2017年， 近四分之一的美国人 40 岁以上、没有心血管疾病 (CVD) 的人服用了该药物，其中超过 20% 的人是在没有医生建议的情况下服用的。 但在2018年， 三项研究 （登高, 到达， 和 ASPREE） 展现了惊人的 所谓的逆转 美国预防服务工作组 (USPSTF) 副主席 John Wong 医学博士表示。 约翰·黄，医学博士 服用阿司匹林的计算似乎发生了巨大变化：该药物降低了患病风险 心肌梗塞 在研究对象中，这一比例仅下降了 11%，而其潜在危害却更为明显。 Wong 也是波士顿塔夫茨大学医学院的医学教授和初级保健医生，他表示，与不服用阿司匹林的患者相比，服用低剂量阿司匹林的患者发生胃肠道出血的风险增加了 58%，因为以及 31% 的风险增加 颅内出血。 阿司匹林是否突然失去了预防心脏病的魔力？ 黄将阿司匹林预防心脏病的有效性下降归因于其他“初级保健干预措施，这些干预措施有助于降低没有心脏病发作或没有心脏病发作的患者的心血管疾病风险”。 中风”。 吸烟的美国人越来越少，更多人认识到健康饮食和身体活动的好处，医学界也更好地认识和治疗 高血压。 治疗高胆固醇的他汀类药物等新型药物也正在发挥作用。 但休斯敦卫理公会医院德贝基心脏和血管中心的心脏病学研究员穆罕默德·马克苏德医学博士表示，一类新型药物可能会提供更安全的阿司匹林替代品。 P2Y 嘌呤受体 […]
建议对一些早发性房颤患者进行基因检测
早发型患者可考虑进行基因检测 心房颤动 加拿大心血管学会的一份新白皮书指出，尤其是那些有阳性家族史且缺乏传统临床危险因素的人，因为特定的基因变异可能是 AF 以及“潜在更危险的心脏疾病”的基础。 “考虑到基因检测可能带来的资源和后勤挑战（即大多数心脏病和心律失常诊所目前不具备提供基因检测的能力），我们目前不建议对早发性房颤患者进行常规基因检测，”主要作者、加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学医学副教授杰森·D·罗伯茨博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 贾森·D·罗伯茨，医学博士 “然而，我们确实建议早发性房颤患者通过仔细的病史（包括家族史和体检）以及标准的临床测试（包括 心电图, 超声心动图和动态心电图监测，”他说。 白皮书 已发表 3月27日上线 加拿大心脏病学杂志。 常规测试没有根据 加拿大心血管协会于 2022 年审查了 AF 研究，并得出结论认为尚无必要更新指南。 AF 遗传学的临床应用是一个值得考虑但缺乏正式指南的足够证据的领域。 因此，该学会成立了一个写作小组来评估遗传因素与房颤相关的证据，讨论对早发房颤患者使用基因检测的方法，并考虑基因检测在可预见的未来的潜在价值。 由此产生的白皮书回顾了 AF 的遗传因素的家族和流行病学证据。 作为一个例子，作者指出，弗雷明汉心脏研究的工作显示，房颤患者的一级亲属患房颤的风险具有统计显着性。 一级亲属中房颤的总体比值比 (OR) 为 1.85。 但对于年龄小于 75 岁的 AF 患者的一级亲属，OR 增加至 3.23。 其他证据包括鉴定出两种罕见的遗传变异： KCNQ1 在一个中国家庭和 NPPA 出生于一个具有北欧血统的家庭。 在病例对照研究中，单个基因，titin（TTN），与对照组相比，AF 患者的功能丧失变异负担增加有关。 该变异与 AF 风险增加 2.2 倍相关。 候选基因方法中鉴定出的两类主要 AF 变异与离子通道和室性心肌病有关。 […]
人工甜味剂饮料与房颤风险增加有关
要点： 一项新的观察性研究表明，每周饮用 2 升或更多人工甜味剂饮料与心房颤动 (AF) 风险增加 20% 相关。 方法： 这项基于人群的队列研究考察了含糖饮料、人造甜味饮料和纯果汁消费与房颤发生风险之间的关联，并评估了遗传易感性是否会改变这些关联。 作者分析了英国生物银行的 201,856 名参与者的数据，这些参与者没有基线 AF，拥有可用的遗传数据，并完成了 24 小时饮食调查问卷。 AF 的诊断是通过初级保健、医院住院患者和死亡登记记录的链接获得的。 结果针对各种潜在的混杂因素进行了调整，包括年龄、性别、种族、教育水平、社会经济地位、吸烟、饮酒、体力活动水平、睡眠时间、体重指数、血压、肾功能、睡眠呼吸暂停、冠心病心脏病、糖尿病以及使用降脂或抗高血压药物。 带走： 在中位随访 9.9 年期间，记录了 9362 例 AF 病例。 与不饮用人工甜味剂饮料的人相比，每周饮用超过 2 升人工甜味剂饮料的人发生 AF 的风险增加 20%（风险比 [HR]，1.20； 95% CI，1.10-1.31）。 每周饮用超过 2 升含糖饮料的人，房颤风险增加 10%（HR，1.10；95% CI，1.01-1.20）。 每周饮用 1 升或更少的纯果汁可使发生 AF 的风险降低 8%（HR，0.92；95% CI，0.87-0.97）。 在调整 AF 的遗传易感性后，这种关联仍然存在。 在实践中： 研究作者得出的结论是，这项研究并没有证明饮用含糖或人工甜味饮料会改变房颤风险，而是表明饮用这些饮料可能会预测传统风险因素之外的房颤风险。 他们补充说，有必要进行干预研究和基础研究来确认观察到的关联是否具有因果关系。 英国伯明翰阿斯顿大学注册营养师杜安·梅勒医学博士在评论这项研究时表示，目前尚不清楚这项研究中的观察结果是否是偶然发现，因为缺乏明确的生物学联系。 […]
痛风会增加多种心血管疾病的风险
一项新的分析显示，患有痛风的人患心血管疾病 (CVD) 的可能性高出 58%。 在 12 种不同的心血管疾病中观察到这种风险增加，包括心力衰竭、心律失常和瓣膜疾病。 “这些发现表明，与痛风相关的器官损伤可能比最初想象的要广泛得多，”该研究的资深作者、比利时鲁汶大学的心血管流行病学家 Nathalie Conrad 博士告诉我们。 Medscape 医学新闻 在一封电子邮件中。 她补充说，这可能有助于未来研究驱动痛风 CVD 风险的潜在生物机制。 她解释说，虽然之前的研究将痛风与心血管风险增加联系起来，但这些研究“主要集中在冠心病、中风和血栓栓塞结果”，而且规模较小。 这项新研究涵盖了超过 862,000 人，这使得研究人员能够研究更罕见的 CVD 结局，例如心肌炎和心包炎。 在这项研究中，研究人员使用了英国临床实践研究数据链的电子健康记录，这是一个初级保健数据库，包含约 2200 万人的匿名健康数据。 利用这些数据，他们确定了超过 152,600 名痛风患者。 纳入分析的患者在 2000 年至 2017 年间被诊断，诊断时年龄不到 80 岁，并且在痛风诊断后至少 12 个月内没有 CVD。 研究人员将痛风患者与近 710,000 名对照者进行比较，并根据年龄、性别和地理区域等人口统计因素进行匹配。 研究人员随后调查了2000年1月1日至2019年6月30日期间两组之间12种CVD的发病率，包括动脉粥样硬化性疾病、退行性和血栓栓塞性疾病以及心律失常。 研究结果发表在 2024 年 3 月号的《 柳叶刀风湿病学。 总体而言，痛风患者发生 CVD 的可能性比没有痛风的匹配对照者高出 58%。 痛风患者的 12 […]
二月 02 2024 本周心脏病学
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