肾上腺疲劳是真实情况吗？
尽管 TikTok 上充斥着网红制作“肾上腺鸡尾酒”来对抗他们所谓的肾上腺疲劳的图片，但内分泌协会表示，“没有科学证据支持肾上腺疲劳是一种真正的医疗状况。” 甚至在有影响力的人开始在社交媒体上宣传它之前， 2016年系统回顾 得出的结论是，“没有证据表明肾上腺疲劳”是一种实际的医疗状况。 因此，肾上腺疲劳仍然是一个神话。 马里兰州贝塞斯达美国国立卫生研究院临床中心内分泌咨询服务部高级研究员兼主任 Lynette Nieman 医学博士对此表示赞同。 “没有科学证据表明肾上腺疲劳存在或导致 [general] 疲劳， 沮丧或者据说是由这种情况引起的许多常见症状，”她告诉 Medscape 医学新闻 通过电子邮件。 尽管如此，这个词不仅在社交媒体影响者中流行起来，他们将皮质醇激增、 雌激素 不平衡，但也有功能和综合医学从业者作为与压力相关的慢性功能障碍的解释。 肾上腺疲劳、倦怠或肾上腺功能不全？ Atrius Health 的初级保健医生马塞洛·坎波斯医学博士表示，他更喜欢用医学术语“倦怠”，而不是“肾上腺疲劳”。 坎波斯说，“倦怠”一词的使用将人们的注意力转移到大脑在与压力相关的慢性功能障碍中的作用，而不是肾上腺。坎波斯也在马萨诸塞州剑桥市的哈佛医学院任教。 更具体地说，焦点可能会转移到通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的应激反应及其在降低皮质醇和硫酸脱氢表雄酮水平中的作用。 他指出，滥用“肾上腺疲劳”一词的部分原因是倦怠通常只与工作压力有关。 “最近，ICD-11 [International Classification of Diseases-11] 承认倦怠是一种疾病，但只关注工作压力作为原因。 事实上，人们可能会因为许多其他原因而感到精疲力竭，”坎波斯说。 内分泌学会在其专门讨论该主题的网页上指出“肾上腺疲劳“作为一个术语，与长期的精神、情绪或身体压力有关。 “问题不在于肾上腺，而在于大脑承受的压力。大脑——只有一个器官——负责身体 40% 的能量消耗。正如你可以想象的，如果你持续处于压力之下，你气体很快就会耗尽，无法正常运转，”他解释道。 肾上腺疲劳理论表明，在压力下，肾上腺会产生过多的短期皮质醇，导致皮质醇水平整体下降，并产生一种被耗尽的感觉。 “与许多其他精神疾病一样，我们没有办法测量大脑中的生物标志物。皮质醇的测试不起作用，因为它不时波动太大。因此，它不可靠或不可重复，”坎波斯说。 这导致了一个持续的问题：测试和诊断肾上腺疲劳的最佳方法是否应该通过血液、尿液和/或唾液。 即使确定了这一点，关于最佳测试时间、测试频率、正常范围以及测试的可靠性仍然存在疑问。 虽然肾上腺疲劳不是一种公认的疾病，但肾上腺功能不全是医学上公认的，这是由于肾上腺无法产生生命必需的激素醛固酮和/或皮质醇造成的，症状包括疲劳、腹痛、恶心、呕吐、 腹泻和关节疼痛。 尼曼说：“肾上腺鸡尾酒疗法并不是治疗肾上腺功能不全的有效方法，因为它们不能替代缺失的激素。”他指出，任何有肾上腺功能不全症状的人都需要去看内分泌科医生。 俄亥俄州克利夫兰诊所的内分泌学家、克利夫兰诊所肾上腺中心的医疗主任 Pratibha Rao 博士（医学博士、公共卫生硕士）对此表示同意，他建议，如果人们继续感到精疲力尽，超出了正常的活动范围，那么他们应该检查是否有以下迹象：肾上腺功能不全。 “在原发性肾上腺皮质功能减退症中，你实际上可以开始看到牙龈和手掌或脚底皮肤变黑。有时人们会感到头晕或失去意识，”她说。 “如果情况突然且严重，你可能会想吃盐，或者有极热或极冷的耐受性。” 认识和管理患者的挫败感 然而，缺乏正式的诊断标准和医学证据并不意味着疲劳和抑郁等症状不会出现，这些症状往往会给患者带来巨大的痛苦。 虽然这些症状可能与肾上腺无关，但它们仍然需要解决——但从本质上讲，如何解决是一个争论的焦点。 […]
产前服用阿片类药物会增加早产风险
要点： 一项针对超过 25,000 名医疗补助患者的新病例对照研究的数据显示，怀孕期间服用处方阿片类药物来控制疼痛会增加自发性早产的风险。 方法： 研究人员回顾性审查了加入田纳西州医疗补助计划、在妊娠 ≥ 24 周时生育过单胎的孕妇的数据（25,391 名患有阿片类药物使用障碍，225,696 名没有使用障碍）。 参与者的平均年龄为 23 岁； 58.1% 为非西班牙裔白人，38.7% 为黑人，2.6% 为西班牙裔，0.5% 为亚裔。 根据怀孕开始日期、种族、民族、分娩年龄（2 年内）和既往早产史对对照组进行匹配。 敏感性分析包括排除索引日期 3 天内发放的阿片类药物处方，以考虑与分娩疼痛相关的潜在阿片类药物处方。 带走： 在索引日期之前的 60 天内，共有 18,702 名患者 (7.4%) 服用了阿片类药物处方。 在 60 天内，阿片类药物吗啡毫克当量 (MME) 每增加一倍，与匹配对照中没有阿片类药物暴露的情况相比，自发性早产的几率就会增加 4%（调整后的比值比） [aOR]，1.04； 95% CI，1.01-1.08）。 总体而言，1573 名孕妇服用了 900 种或更多 MME 的处方，与没有阿片类药物暴露相比，这与自发性早产风险增加至少 21% 相关（aOR，1.21；95% CI，1.10-1.33）。 研究人员发现，在调整混杂因素和阿片类药物 MMD 后，所包括的阿片类药物类型之间自发性早产的几率没有显着差异。 在实践中： 作者写道：“这种关联可能看起来不大，特别是考虑到常见的一次性处方通常在 […]
法官不会推翻无效的 USMLE 分数
一名联邦法官称此事为“公众不应被迫承担的危险”，并拒绝了暂时恢复 832 名涉嫌在美国医师执照考试 (USMLE) 作弊的尼泊尔医学毕业生成绩的请求。 美国哥伦比亚特区地方法院法官克里斯托弗·R·库珀 (Christopher R. Cooper) 在 2 月 23 日的命令中否认 拉蒂卡·吉里的 紧急动议阻止国家体检委员会 (NBME) 使分数无效，裁定公共利益显然不利于批准该请求。 库珀在 32 页的命令中写道：“首先也是最重要的是公共安全的压倒性利益。” “这是一个关于申请住院医生计划的医生资格的案件……授予初步禁令将带来不可接受的风险，因为那些因欺诈性获得考试成绩而缺乏他们声称拥有的必要知识和技能的个人将被管理医疗护理给全国各地毫无戒心的患者。” 吉里的律师没有回复寻求对该命令发表评论的消息。 NBME 也没有回复寻求置评的消息。 董事会此前表示不会对未决诉讼发表评论。 该决定是广泛讨论的最新进展 作弊丑闻 最先报道者 Medscape 医学新闻。 Giri，来自加德满都的国际医学毕业生（IMG）， 起诉NBME 本月早些时候，该委员会声称该委员会歧视尼泊尔医学毕业生，因为该委员会使数百项与该国相关的考试成绩无效。 吉里还指责 NBME 违反了自己的程序，在给考生辩论和上诉的机会之前就将分数作废。 她请求地方法院在诉讼继续进行期间阻止 NBME 使她的考试成绩无效，并恢复她原来的成绩。 在法庭文件中，NBME 辩称，分数无效并不是因为考生是尼泊尔人，而是因为工作人员得出的结论是“质疑分数的有效性有良好的基础”。 无效是 基于关注 根据 NBME 的法律回应，结果反映的是事先获得安全考试内容，而不是对考试旨在评估的医学原理和技能的知识和理解。 NBME 在法庭文件中表示：“USMLE 计划采取了合理且适当的行动，以防止因允许可能不合格的个人参加 2024 年住院医师资格赛而导致的重大伤害和破坏。” “如果获得批准，所请求的禁令不仅会对 NBME 造成巨大伤害……还会对州许可机构造成巨大伤害，州许可机构依赖 […]
泌尿科医生就非竞争条款起诉卫生系统
宾夕法尼亚州的一名泌尿科医生正在起诉他的前雇主，指控其非法执行竞业禁止协议，该协议限制了他未来两年在当地执业的能力。 随着越来越多的州和联邦立法者表示计划 限制或禁止 实践。 根据 1 月 30 日向宾夕法尼亚州斯克兰顿普通法院提起的民事诉讼，埃里克·罗滕伯格医学博士于 2022 年 11 月与联邦健康医师网络 (CPN) 签署了一份为期 3 年的就业协议。他为卫生系统工作从 2023 年 5 月到 2023 年 11 月，在多个地点接诊患者，包括威尔克斯-巴里综合医院以及宾夕法尼亚州东北部和中部的其他设施。 尽管罗滕伯格此前曾在纽约州奥尔巴尼执业，但法庭记录显示，他在任职期间没有为新职位带来大量转介或患者基础，也没有接受过任何专门培训，也没有了解 CPN 的商业秘密。 相反，他是一个“朝九晚五的实践者”，或者说是一个 医生雇员 诉状称，就像“临时雇员的更换不会让雇主花费比其传统补偿更多的费用”。 罗滕伯格只治疗由 CPN 及其母公司 Commonwealth Health Systems 分配给他的患者，在他离开 CPN 时并没有带走任何患者。 联邦卫生局发言人安玛丽·波斯洛克拒绝就未决诉讼发表评论。 在对 CPN“行医能力受到限制”感到沮丧后，罗滕伯格提交了终止雇佣协议所需的 90 天书面通知。 随后他收到了 CPN 首席执行官西蒙·拉特利夫 (Simon Ratliff) 的来信，确认他受雇的最后一天为 2024 年 2 月 […]
癫痫护理从儿科到成人的转变缺乏
当儿科患者患有 癫痫 最近的一项调查显示，在向成人护理转变的过程中，由于几乎完全缺乏平滑过渡的努力，固有的挑战变得更加复杂。 许多受访者几乎没有收到有关该过程的信息，许多成年人仍在接受家庭医生或儿科神经科医生的护理。 这 学习 在线发表在《癫痫与行为》杂志上。 改进空间 “我们在过渡规划方面做得不够好，”没有参与这项研究的医学博士伊莱恩·C·威雷尔 (Elaine C. Wirrell) 说。 “这不仅仅是将患者送到成人神经科医生处的简单问题。过渡是一个随着时间的推移而发生的过程，因此我们需要做得更好，让我们的家人为转向成人提供者做好准备。” Wirrell 博士是明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所小儿癫痫科主任兼神经病学教授。 笨拙的过渡 研究人员通过北美的在线支持小组向参加 2019 年迪士尼乐园癫痫意识日活动的患者和护理人员分发了一份包含 25 个问题的调查。 在 58 份回复中，32 份来自 12 岁至 17 岁之间的患者或其护理人员。 尽管尝试招募不同领域的受访者，但大多数患者患有严重的癫痫和合并症：43% 每天或每周癫痫发作； 45% 正在服用三种或更多抗癫痫药物； 74%有智力障碍。 威雷尔博士说，许多患有早期癫痫的儿童患有发育性和癫痫性脑病，这与非癫痫症状相关，包括学习困难、行为问题和其他医疗问题。 因此，她说，找到一位治疗成年人并具有护理此类患者的专业知识和兴趣的神经科医生可能很困难。 “我们看到许多患者没有进行这种转变，或者可能没有适当地进行这种转变，因此他们不一定会找到在治疗癫痫方面最有专业知识的提供者。” 在接受调查的成年人中，27% 的人仍在接受儿科神经科医生的随访，35% 的人正在看家庭医生接受癫痫相关治疗。 威雷尔博士补充说，由于患有复杂癫痫症的儿童的需求远远超出了神经科的范围，因此管理此类病例通常需要多学科儿科团队。 “在成人方面找到这样的团队更具挑战性。” 她说，因此，患者可能会转移神经科护理，而无需获得针对情绪障碍和学习障碍等合并症的额外支持。 威雷尔博士说，儿科神经科医生往往缺乏时间（在美国也缺乏报销）来充分解决过渡过程，从而使上述挑战变得更加复杂。 她说，独立儿童医院的提供者可能会面临与设施外的成人护理提供者协调的额外挑战。 “家属和医生也可能不愿意让病人转院，因为担心成人方面可能没有人能够像儿科方面那样做得好。” 协调良好的过渡应该不会出现意外 作者写道，过渡应该是一个有计划的、促进独立的过程，使儿科患者顺利、协调地转入成人护理——一个不会出现意外或脱节的过程。 然而，尽管 69% 的患者在学术专科中心接受治疗，但 55% 的受访者从未从任何提供者那里听说过“过渡”一词。 在 […]