红肉中的代谢物会增加肾脏疾病的风险
要点： 三甲胺 N-氧化物 (TMAO) 是一种源自肠道微生物群的代谢物，由膳食左旋肉碱（主要来自红肉）和来自各种动物源食品的胆碱代谢产生。 在实验模型中，TMAO 已被证明会导致肾损伤和肾小管间质纤维化。 在这项研究中，TMAO 与较高的事故风险独立相关 慢性肾病 （CKD）和人类肾功能衰退更快。 研究结果表明TMAO可能是CKD预防和治疗的新危险因素和干预目标。 方法： 研究人群为 10,564 名参与者，来自两个基于社区的前瞻性队列，没有基线 CKD（估计肾小球滤过率） [eGFR] ≥ 60 毫升/分钟/1.73 米2）。 CKD 事件定义为 eGFR 较基线下降 ≥ 30%，导致 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2。 带走： 在中位 9.4 年期间，发生了 979 起 CKD 事件。 基线 TMAO 与肉类总摄入量之间的相关性很小，但具有统计学意义 (ρ = 0.08)。 在对社会人口、生活方式、饮食等进行调整后 心血管危险因素，较高的血浆 TMAO 与 CKD 发病率增加一倍以上相关（风险比，最高与最低五分位数为 2.24）。 较高的 […]
直发产品会带来急性肾功能衰竭的风险
使用含有乙醛酸的直发产品会导致急性肾衰竭的风险，因为草酸钙晶体会在肾脏中积聚。 该观察是由 法国研究人员团队 谁在动物身上测试了可疑的直发产品。 该产品被认为是一名年轻女性多次肾损伤的原因。 “在老鼠身上的结果是惊人的，”研究作者、法国巴黎 Tenon 医院的肾脏病专家 Emmanuel Letavernier 医学博士告诉《科学》杂志。 法国医学景观 版。 “使用直发膏后 24 小时内，他们会出现极其严重的急性肾功能衰竭。样本显示所有肾小管中都存在草酸钙晶体。” 研究人员在 2017 年发表的一封信中建议，考虑到局部应用乙醛酸可能产生肾毒性，应避免含有该化合物的产品，最好从市场上撤回。 新英格兰医学杂志。 莱塔维尼尔补充说，法国食品、环境和职业健康与安全局的相关部门已收到警报。 替代甲醛 乙醛酸最近被引入到某些化妆品（例如洗发水、定型乳液和直发产品）中，通常作为甲醛的替代品，甲醛具有刺激性并可能致癌。 乙醛酸因其平滑特性而受到赞誉。 但建议避免接触头皮。 研究人员正在准备一项全国范围的调查，他们表示，肾脏并发症病例可能会被漏诊。 肾衰竭可以沉默。 莱塔维尼尔说，应该引起关注的迹象包括“去美发沙龙后出现头皮刺激并伴有恶心或呕吐”。 文献中已经报道过类似的案例。 以色列队 最近描述了 26 名在发廊拉直头发后因急性肾损伤接受治疗的患者。 活组织检查显示肾脏中有草酸钙晶体。 以色列研究人员怀疑乙醇酸的影响，乙醇酸是许多化妆品（包括拉直产品）中发现的另一种物质。 然而，他们无法提供证据。 乙醇酸安全吗？ 通过进行第二项动物研究（即将发表），莱塔维尼尔和他的团队排除了这一假设。 “乙醇酸不会造成问题。与乙醛酸不同，将乙醇酸涂抹在小鼠皮肤上不会引起肾脏中草酸盐晶体的形成，也不会引起急性肾衰竭。” 信件中报道的法国临床病例涉及一名 26 岁女性，之前没有健康史，她曾在 1 年内出现过 3 次急性肾损伤。 事实证明，每次发作都发生在马赛一家发廊拉直头发后不久。 患者报告在头发治疗过程中感到灼烧感。 头皮出现刺激症状。 随后她出现了呕吐、腹泻、发烧和背痛的症状。 分析显示每次发作期间血浆肌酐水平较高，表明肾衰竭。 CT扫描显示没有尿路梗阻的迹象。 然而，患者患有小肾结石。 进一步分析显示尿液中存在血液和白细胞。 但没有蛋白尿或泌尿系感染。 […]
图表标志可促进肾脏患者的血压控制
添加临床决策支持工具可改善慢性肾脏病患者的收缩压 (SBP) 未控制的高血压根据一项新研究 出版于 《美国医学会杂志》内科 2024 年 3 月 11 日。 在治疗患有以下疾病的患者时使用临床医生决策支持工具的初级保健临床医生 慢性肾衰竭 一项新的研究表明，与不使用该工具的医生相比，开降血压药物和进行基础代谢实验室检查的频率更高 出版于 《美国医学会杂志》内科。 高血压是可改变死亡的主要原因，影响着大多数患有高血压的患者 慢性肾病。 尽管高血压可以通过药物治疗和改变生活方式来治疗，但研究表明一些临床医生 不遵循筛查指南而其他人可能 提供次优治疗。 这项新研究的合著者、医学博士、公共卫生硕士利皮卡·萨马尔 (Lipika Samal) 表示，“许多初级保健医生并未将高血压列为首要考虑因素，尽管高血压是慢性肾病患者不良后果的一个关键风险因素”。 马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的萨马尔和她的同事开发了决策支持系统，以帮助改变医生的行为，推动他们采取改善患者血压的行动。 萨马尔说：“我们的重点是向从业人员发送具体建议、这些建议的原因，并使其易于实施，包括安排血液检查的按钮。” 她补充说，因为 肾脏科医生短缺 在美国，初级保健提供者 (PCP) 往往不愿寻求咨询。 这些专门建议提醒 PCP 在无需与肾病专家直接沟通的情况下采用最佳实践方法。 如果患者患有 III 期或 IV 期慢性肾病和未控制的高血压（定义为在过去 2 年内由初级保健临床医生测得的 SBP > 140 mm Hg 的一次读数），则患者被纳入研究。 每组大约有 1000 名患者，临床医生被随机分配使用干预措施 (n = 87) 或进行常规护理 […]
运动可降低糖尿病肾病风险
要点： 对于 2 型糖尿病 (T2D) 和肥胖或超重患者来说，每周进行较高水平的中等体力活动与降低慢性肾病 (CKD) 风险相关。 方法： 中度或剧烈体力活动对 T2D 患者进展为 CKD 的长期影响尚不清楚。 美国和世界卫生组织的指南最近认识到持续 < 10 分钟的短时间活动对健康有益。 探索性事后分析 展望 该试验评估了 1746 名 T2D 患者（平均年龄 58.7 岁；58.7% 为女性）、超重或肥胖且基线估计肾小球滤过率 (eGFR) ≥ 的中度至剧烈体力活动对 CKD 进展风险的长期影响。 60 毫升/分钟/1.73 平方米。 使用三轴加速度计在基线和 1 年、4 年和 8/9 年评估中度至剧烈的体力活动，并平均随访 12 年的健康结果。 久坐、轻度、中度和剧烈体力活动强度以每次 < 10 分钟或每次≥ 10 分钟进行测量，中度至剧烈体力活动定义为中等或更高水平的所有分钟数的总和。 主要结局是进展为 CKD，定义为 eGFR < 60 […]
降低 COVID-AKI 幸存者的死亡率和肾脏风险
要点： COVID-19 相关幸存者 急性肾损伤 (COVID-AKI) 与 AKI 相关的患者相比，出现长期肾脏影响的可能性较小 流感 或其他疾病。 方法： 研究人员评估了 COVID-AKI 患者和流感等其他疾病引起的 AKI 患者的肾功能长期轨迹是否存在差异。 该研究纳入了因 AKI 住院的 9624 名患者（平均年龄 69.0 岁；51.5% 为女性；73.8% 白人），其中包括 987 名 COVID-AKI 患者、276 名流感相关 AKI 患者和 8361 名与其他疾病相关的 AKI 患者。 主要结局是主要不良肾脏事件（MAKE），这是死亡率和肾功能恶化（定义为估计肾小球滤过率）的综合结果 [eGFR] 下降 ≥ 25% 或肾衰竭需要透析）。 次要结局包括 MAKE 的组成部分以及从出院到 2 年随访期间 eGFR 的变化。 死亡数据取自电子健康记录。 带走： COVID-AKI 患者的 MAKE 风险降低了 […]
MAiD 后魁北克的器官捐赠有所增加
最新研究显示，魁北克省死亡医疗救助 (MAiD) 后的器官捐赠有所增加，占 2022 年死者捐赠总额的 14%。 研究报告的作者、蒙特利尔魁北克移植组织的捐赠医学主任 Matthew J. Weiss 医学博士表示：“令人惊讶的是，我们已故的捐赠活动中有 14% 来自 MAiD 后的捐赠。” Medscape 医学新闻。 “我们怀疑这将是一个相当大的数字。但看到它以白纸黑字计算出来是相当令人惊讶的，因为这是一个新程序，需要器官捐赠协调员和魁北克移植中心的大量后勤支持。 马修·J·韦斯，医学博士 “当事情是新的、困难的时候，你总是想知道如何被接受，”他承认。 “在这种情况下，我们的转诊数量和已完成的案件数量稳步上升。” 该研究描述了魁北克实施 MAiD 后头 5 年内的器官捐赠情况。 它 已发表 1月29日上线 加拿大医学会杂志。 MAiD 捐款增加 MAiD 立法于 2015 年在魁北克获得批准，并于 2016 年在联邦获得批准。资格标准由省立法和政策确定。 自 2018 年以来，鼓励提供 MAiD 的医生在最终确定接受 MAiD 的决定后与符合条件的患者讨论器官捐赠。 如果患者表示有兴趣，医生就会将他或她转介至魁北克移植中心。 在这项描述性研究中，研究人员回顾性审查了 2018 年 1 月至 2022 年 12 月魁北克 […]
T2D 治疗建议取得“真正进展”
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 用于治疗 2型糖尿病这 美国糖尿病协会 (ADA) 2024 年糖尿病护理标准 更加强调 体重管理 在治疗2型糖尿病的同时，始终倡导个体化治疗方法。 2024年 护理标准 坦率地说，确实加强了药物治疗的指导方针，因为我们现在有了这些很好的药物可以帮助患者减肥和控制糖尿病。 他们指出 肥胖 对于糖尿病患者和超重或肥胖患者，应考虑药物治疗以及生活方式的改变。 我坚信生活方式的改变，但我确实认为许多人需要更多帮助，因此将我们用于治疗超重和肥胖的这些新疗法与生活方式相结合可以产生很大的变化。 这 护理标准 现在包括我们在衡量患者减肥计划表现方面超越体重指数（BMI）的建议，我认为这很重要，因为显然，人们可以同时减掉脂肪量和去脂体重。 我们希望确保我们不会让人们陷入不太健康的状态。 这 护理标准 推荐诸如腰围测量值、腰臀比和/或腰高比之类的信息。 他们还谈到至少每年监测一次与肥胖相关的人体测量结果，以告知治疗注意事项。 我认为我们只需要关注患者，并再次鼓励生活方式，但实际上我们能够监测这些变化如何影响患者的整体身体成分。 2 型糖尿病管理的总体治疗算法着眼于这三个基本目标：体重管理、血糖控制和降低心肾风险。 与每项指南一样，一切都需要根据患者的情况进行个性化——他们可以获得什么以及什么适合患者。 我认为我们可能需要更积极地思考。 指南已更改为成人 2 型糖尿病患者在治疗开始时应考虑早期联合治疗，以缩短实现个体化治疗目标的时间。 我知道我们一直在考虑这种可能性，有时很难让保险公司为此付费，但从一开始就尽最大努力让患者了解他们的情况确实是有意义的。治疗目标有助于降低治疗惰性的风险。 进一步指出，对于没有心血管和/或肾脏疾病的 2 型糖尿病成人，药物应同时满足个体化的血糖和体重目标。 对于肥胖和/或超重的个体，胰高血糖素样肽 1 (GLP-1) 受体激动剂和双葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 (GIP)/GLP-1 受体激动剂均优选 胰岛素 用于管理 2 型糖尿病。 现在，显然，患者最终可能会使用胰岛素，但如果可以的话，最好使用肠促胰岛素。 为了降低和管理心肾风险， 护理标准 说患有 2 型糖尿病的成年人，这是一种确定的或高风险的 动脉粥样硬化性心血管疾病, 心脏衰竭或者 […]
FDA 对骨质疏松症药物增加低钙血症风险警告
美国食品和药物管理局（FDA）在该产品的标签上添加了黑框警告 骨质疏松症 药物狄诺塞麦（Prolia）关于晚期晚期患者严重低钙血症风险增加 慢性肾病 （CKD）。 狄诺塞麦是一种单克隆抗体，适用于治疗患有骨质疏松症的绝经后妇女，这些妇女骨折的风险较高，而其他治疗方法对这些妇女无效或不能耐受。 它还可以增加骨折高风险男性骨质疏松症的骨量，治疗骨折高风险男性和女性糖皮质激素引起的骨质疏松症，增加接受雄激素剥夺治疗非转移性骨折高风险男性的骨量 前列腺癌，并增加接受辅助芳香酶抑制剂治疗的骨折高风险女性的骨量 乳腺癌。 这 新警告 更新一个 2022 年 11 月警报 基于初步证据表明 CKD 透析患者存在低钙血症的“重大风险”。 在进一步检查了两项试验的数据（包括超过 500,000 名接受狄诺塞麦治疗的 CKD 女性）的数据后，FDA 得出结论，严重低钙血症似乎在同时患有矿物质和骨骼疾病（CKD-MBD）的 CKD 患者中更为常见。 而且，对于服用狄诺塞麦的晚期 CKD 患者来说，“严重的低钙血症会导致严重的伤害，包括住院、危及生命的事件和死亡。” 大多数严重低钙血症事件发生在注射狄诺塞麦后 2-10 周，其中 2-5 周风险最大。 新的警告建议医疗保健专业人员在开具狄诺塞麦处方之前评估患者的肾功能，对于患有晚期 CKD 的患者，“在其他可用的骨质疏松症治疗方法的背景下，考虑 Prolia 严重低钙血症的风险。” 如果这些患者仍考虑初次或继续使用该药物，则应检查血钙水平，并对患者进行 CKD-MBD 评估。 在给这些患者开具狄诺塞麦处方之前，应妥善管理 CKD-MBD，纠正低钙血症，并为患者补充钙和活性维生素 D，以降低严重低钙血症和相关并发症的风险。 FDA 建议，“晚期 CKD 患者（包括透析患者，特别是诊断为 CKD-MBD 的患者）使用狄诺塞麦治疗应由具有 CKD-MBD 诊断和管理专业知识的医疗保健提供者参与。” 一旦给予狄诺塞麦，密切监测血钙水平并及时处理低钙血症对于预防包括癫痫发作或心律失常在内的并发症至关重要。 […]