新数据改变急性卒中血压控制实践
瑞士巴塞尔 — 早期降低血压对以下人群有益 出血性中风 但产生了不利影响 缺血性中风，新的试验数据显示。 这些发现可能会改变人们控制血压的建议 急性中风 患者。 “这是我们第一次对缺血性中风患者再灌注前的血压控制进行随机证据，我们的数据将挑战当前建议将这些患者的收缩压降至 180 毫米汞柱以下的指南，”研究合作者澳大利亚悉尼乔治全球健康研究所的作者克雷格·安德森医学博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 他补充说：“这项研究还首次清楚地表明，在出血性中风患者的最初几个小时内控制血压具有明确的好处。” 调查结果于 5 月 16 日在 欧洲卒中组织会议 (ESOC) 年会 和 在线发布 同时在 新英格兰医学杂志。 早期血压控制的测试 该试验的目的是测试急性中风患者在救护车转运过程中非常早期控制血压的策略，研究人员怀疑这对患有两种类型中风的患者都有好处。 假设这将减少出血性中风患者的大脑出血。 对于缺血性中风患者，人们认为这种策略会加快溶栓速度，因为指南建议在溶栓前控制血压。 在中国进行的 INTERACT4 试验中，2404 名疑似急性卒中且收缩压升高（≥ 150 mm Hg）的患者在症状出现后 2 小时内在救护车上接受评估，被随机分配接受立即静脉注射乌拉地尔治疗，降低收缩压或常规血压管理（常规护理组）。 症状出现和随机分组之间的中位时间为 61 分钟，随机分组时的平均血压为 178/98 mm Hg。 随后通过影像学检查确认 2240 名患者患有中风，其中 46% 为出血性中风，54% 为缺血性中风。 到达医院时，干预组的平均收缩压为 158 毫米汞柱，而常规护理组的平均收缩压为 […]
“一个迷人的医学之谜”：我们本周听到的消息
“这确实是一个令人着迷的医学之谜。” ——华盛顿特区的性医学专家雷切尔·鲁宾 (Rachel Rubin) 医学博士讨论 性高潮后疾病综合症。 “这会影响大脑吗？” ——新泽西州帕拉默斯卑尔根新桥医疗中心的 Shahan Syed 医学博士讨论了 GLP-1受体激动剂 关于心理健康。 “痛苦有不同的形式。” ——纽约市 MindMed 首席医疗官 Daniel Karlin 医学博士谈到 未确诊的焦虑。 “这些人很绝望。” ——波士顿布莱根妇女医院的医学博士 Reisa Sperling 讨论了阿尔茨海默病的风险 载脂蛋白4 纯合子。 “它对许多患者有效的事实非常令人兴奋。” ——波特兰俄勒冈健康与科学大学的 Mark Pennesi 医学博士、哲学博士讨论 基因编辑疗法 在 CEP290-相关的遗传性视网膜变性。 “这是系统中的另一个裂缝。” ——IQVIA 人类数据科学研究所的 Michael Kleinrock，谈到处方率上升 非法网上药店。 “儿童高血压不是一种良性病症。” ——安大略省麦克马斯特儿童医院的 Rahul Chanchlani，MBBS、MD、MSc，探讨与 儿童高血压。 “没关系。” ——费城儿童医院的 Paul Offit 医学博士解释了为什么大多数临床医生不运行诊断小组 轮状病毒疑似病例。 请启用 JavaScript […]
针对肥胖改善 HFpEF 结果
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 Javed Butler，医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士、FACC：您好，欢迎来到我们关于肥胖和心力衰竭的讨论。 我是贾维德·巴特勒博士。 我是德克萨斯州达拉斯 Baylor Scott & White Health 的心脏病专家和临床试验师。 Mikhail N. Kosiborod，医学博士、FACC：我是 Mikhail Kosiborod 博士。 我是堪萨斯城圣卢克中美洲心脏研究所的心脏病专家和临床试验师。 巴特勒：我非常高兴与科西博罗德博士就有关问题进行讨论 肥胖 和 心脏衰竭 因为，一方面，我们的思维过程在不断发展。 我们有一些由 Kosiborod 博士领导的非常令人兴奋的数据，但也因为没有多少人像 Kosiborod 博士一样同时考虑到这种心脏代谢综合征、肥胖和心力衰竭。 米哈伊尔，让我从第一个问题开始。 从历史上看，一些临床医生曾质疑肥胖是否真的对心力衰竭患者有好处。 这是一个长期的争论——我们是否应该积极要求患者减肥。 现在，毫无疑问，超重患者更容易发生心力衰竭。 这不是重点。 关键是，如果您已经患有心力衰竭，体重较低的患者往往死亡率较高，而体重较高的患者死亡率往往较低。 您能对此发表一点看法吗？ Kosiborod：谢谢 Javed 提出这个问题。 这就是我们所说的 肥胖悖论 在心力衰竭中。 正如您所提到的，这个悖论的前提是，较高的体重指数（BMI）似乎与更好的生存可能性相关，而在心力衰竭的情况下减肥的人往往有更高的全因死亡风险比那些不减肥的人 20 多年前的几项流行病学研究已经证明了这一悖论。 它在心力衰竭界引起了极大的恐慌，许多心力衰竭心脏病专家实际上非常不愿意建议减肥，即使是对患有明显或严重肥胖的患者也是如此。 如果你看一下这些研究，确实存在流行病学证据 BMI较高之间的关联 和更好的生存。 有两个非常重要的警告。 首先，这些研究是在晚期心力衰竭患者中进行的，主要是射血分数降低的患者，而不是所有心力衰竭患者。 第二个警告，也是迄今为止最重要的一个，是这些研究没有区分有意和无意的体重减轻。 如果您想到任何一种慢性疾病，它不一定是心力衰竭；它也可能是心力衰竭。 想想癌症。 如果您的癌症患者在没有进行任何生活方式改变、药物治疗或减肥手术的情况下突然开始体重减轻，我们知道这并不是良好预后的迹象。 任何慢性病都是如此。 […]
巴西心脏病学会更新三项指南
巴西心脏病学会 (SBC) 刚刚更新了其指南 高血压 动态血压监测 (ABPM)、测功法和 肥厚型心肌病 （胡志明市）。 新版本的建议已在圣保罗举行的 SBC 第一次心脏病科会议上提出。 该协会的 12 个部门和巴西心律失常协会参加了此次活动。 这 医学景观葡萄牙语 该版采访了合作更新有关主要变化的三个指南的作者。 血压 (BP) 和 ABPM “关于血压 (BP) 的新文件是对 2018 年发布的第六版巴西 ABPM 指南和第四版巴西家庭血压监测指南进行审查和更新的结果，”心脏病学家 Audes Diógenes de Magalhães Feitosa 医学博士解释道，巴西累西腓伯南布哥联邦大学。 Magalhães 是由 67 名专家组成的团队的协调员之一，该团队编写了“巴西办公室内外血压测量指南的更新和变化”文件。 在介绍中，该团队强调了该指南的范围及其对临床实践的影响。 专家们表示，最相关的修改包括强调办公室血压测量的准确性和质量以及关于无代偿血压测量的新指南。 该文件还强调了体育锻炼期间的血压测量以及在接受药物治疗的个体中发现的新行为。 “我们强调了办公室内外的测量结果，因为血压会随着每次心跳而变化，”Magalhães 说。 “有些人在咨询期间压力会上升，因为他们在医生在场的情况下会变得紧张，然后就会下降。还有一些隐匿性高血压的情况，即办公室里的压力保持在正常水平，当患者在工作或工作中感到压力时，压力就会上升。家。” “我们需要扩大我们的资源，以便那些可能出现压力变化的人寻求专家的正确诊断，”他建议道。 强调测量办公室外（例如药房和家里）的压力，旨在提高人们的认识并增加监测压力变化的机会。 Magalhães 说：“不会在药房或公园里对任何人进行诊断，但这些测量可以帮助我们筛查远离我们雷达的潜在高血压患者。” 研究小组强调，需要对直立性（或姿势性）低血压进行更严格的评估，其特点是个体站立时血压过度下降。 Magalhães 说：“这项测量一直被忽视，但我们建议现在更有力地进行这项测量，将其作为医疗保健的常规措施之一。” 该指南提供了评估和管理隐匿性高血压和白大衣高血压的修订流程图。 它还更新了 ABPM 和家庭血压监测 […]
歧视与加速生物衰老有关
纽约大学全球公共卫生学院研究人员领导的一项新研究表明，歧视可能会加速衰老的生物过程。 纽约大学全球公共卫生学院社会与行为科学系助理教授、资深作者阿道夫·奎瓦斯（Adolfo Cuevas）表示：“经历歧视似乎会加速衰老过程，这可能会导致疾病和早期死亡，并加剧健康差异。”发表在期刊上的研究 大脑、行为和免疫健康。 研究表明，因身份（例如种族、性别、体重或残疾）而受到歧视的人患一系列健康问题的风险会增加，包括心脏病、高血压和抑郁症。 虽然导致这些不良健康结果的确切生物因素尚不完全清楚，但身体应激反应的慢性激活可能是一个原因。 此外，越来越多的研究将持续遭受歧视与衰老的生物过程联系起来。 为了更好地了解歧视和衰老之间的联系，奎瓦斯和他的同事研究了 DNA 甲基化的三种测量方法，这种标记可用于评估压力和衰老过程的生物学影响。 作为美国中年 (MIDUS) 研究的一部分，我们收集了近 2,000 名美国成年人的血液样本和调查，该研究是一项由国家老龄化研究所资助的健康和福祉纵向分析。 参与者被问及他们遭受三种形式歧视的经历：日常歧视、专业歧视和工作场所歧视。 日常歧视是指日常生活中微妙和轻微的不尊重行为，而重大歧视则侧重于严重和强烈的歧视行为（例如，受到警察的人身威胁）。 工作场所的歧视包括不公正的做法、阻碍职业机会以及基于身份的惩罚。 研究人员发现，歧视与加速的生物衰老有关，与遭受较少歧视的人相比，遭受更多歧视的人生物衰老速度更快。 日常和重大歧视始终与生物衰老相关，而工作场所遭受歧视也与加速衰老相关，但其影响相对较轻。 更深入的分析表明，吸烟和体重指数这两个健康因素解释了歧视与衰老之间大约一半的关联，这表明对歧视的其他压力反应，例如皮质醇增加和睡眠质量不佳，会加速衰老。 “虽然健康行为在一定程度上解释了这些差异，但很可能一系列过程正在发挥作用，将社会心理压力源与生物衰老联系起来，”奎瓦斯说，他也是反种族主义、社会正义和公共卫生中心的核心教员纽约大学全球公共卫生学院。 此外，歧视与加速生物衰老之间的联系因种族而异。 黑人研究参与者报告了更多的歧视，并且往往表现出更大的生物年龄和更快的生物衰老。 然而，报告较少歧视的白人参与者在经历歧视时更容易受到歧视的影响，这可能是由于接触频率较低和应对策略较少。 （MIDUS 研究中没有提供其他种族和族裔群体的数据。） 这些发现强调了解决一切形式的歧视以支持健康老龄化和促进健康公平的重要性。” Adolfo Cuevas，纽约大学全球公共卫生学院社会与行为科学系助理教授 除了 Cuevas 之外，该研究的作者还包括加州大学洛杉矶分校的 Steven W. Cole； 哥伦比亚大学的 Daniel W. Belsky； 以及纽约大学全球公共卫生学院的 Anna-Michelle McSorley、Jasmine M. Shon 和 Virginia W. Chang。 MIDUS 研究得到约翰·麦克阿瑟基金会研究网络和国家老龄化研究所（P01-AG020166 和 U19-AG051426）的支持。 该研究本身得到了国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（R01DK137246 和 […]
为什么产科、自身免疫病史对女性心血管风险很重要
纽约——众所周知，系统性自身免疫性疾病是心血管疾病 (CVD) 的主要危险因素，但较少被认为是心血管危险因素的是妊娠并发症（包括先兆子痫）病史，心脏病专家和风湿病专家需要包括产科病史在治疗自身免疫性疾病患者时，一位风湿病生殖健康专家告诉与会者 第四届年度炎症性疾病心脏代谢风险会议。 丽莎·R·萨马里塔诺（Lisa R. Sammaritano），医学博士 “自身免疫性疾病，特别是狼疮，会增加心血管疾病和孕产妇胎盘综合征的风险，”纽约市特殊外科医院教授、风湿病患者生殖健康问题专家 Lisa R. Sammaritano 医学博士说。告诉与会者。 “对于那些在怀孕期间出现并发症的患者来说，这进一步增加了她们以后患心血管疾病的风险。” CVD风险双重打击 系统性红斑狼疮 (SLE) 病史和妊娠问题可能会对 CVD 风险造成双重打击。 萨马里塔诺引用了 2022 年荟萃分析 研究表明，与非 SLE 患者相比，SLE 患者中风的风险高出 2.5 倍，心肌梗死的风险几乎高出 3 倍。 萨马里塔诺说，母体胎盘综合征包括流产、胎儿生长受限、先兆子痫、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内死亡。 她指出，妊娠期高血压疾病（以前称为不良妊娠结局）包括妊娠期高血压、先兆子痫和子痫。 萨马里塔诺指出，妊娠并发症可能会对母亲的产后心血管健康产生不利影响，这一事实已得到证实 孕产妇胎盘综合征后的心血管健康 基于人群的回顾性队列研究和 2007年荟萃分析 研究发现，妊娠后 15 年内，有先兆子痫病史的人患静脉血栓栓塞、中风和缺血性心脏病的风险会增加一倍。 “从患有自身免疫性疾病的患者那里获得生殖健康史始终很重要，”萨马里塔诺告诉 Medscape 医学新闻 在一次采访中。 “这是任何病史的一个组成部分。在通常情况下，这不仅包括怀孕史，还包括育龄妇女的避孕措施。在患有活动性或严重自身免疫性疾病或当使用致畸药物时。” 即使女性不再计划怀孕或更年期，怀孕史也可能成为影响女性产后 15 年以上心血管健康的一个因素。 萨马里塔诺说：“因此，除了通常的传统风险因素外，这段历史对于评估每位女性的心血管疾病风险状况也很重要。” 她说，疾病发作的时间也是一个问题。 “例如，在系统性红斑狼疮患者中，心血管疾病的发病时间比一般人群要早得多，”萨马里塔诺说。 “因此，这些患者可能应该比一般人群更早地接受风险评估——包括传统风险因素和其他风险因素，特别是如果存在不良产科病史的话。” 萨马里塔诺说，在年龄连续体的较年轻阶段，患有自身免疫性疾病（包括系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征）的怀孕女性应接受指南指导的低剂量阿司匹林先兆子痫预防。 “是否每个 SLE 患者都需要这一点仍不确定，但可以肯定的是，那些有肾脏疾病、高血压或 […]
五月 03 2024 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 5 月 3 日的一周，医学博士 John Mandrola 对以下新闻和专题报道发表评论： 经导管主动脉瓣植入术 (TAVI) 与手术主动脉 更换阀门 (SAVR)，更多关于肾去神经术 (RDN)， 因克利西兰以及伪装成科学的营销。 TAVI vs SAVR 让我们从 DEDICATE-DZHK6 试用版或者从现在开始在本次讨论中进行专用试验。 德国研究人员在 38 个地点（第一作者 Stefan Blankenberg）对患有严重疾病的低至中风险手术患者进行了 TAVI 与 SAVR 的随机对照试验 (RCT) 主动脉瓣狭窄 （作为）。 DEDICATE 之所以引人注目有很多原因：没有行业资金，运营商可以选择任何 TAVI 阀门。 这是一项非劣效性 (NI) 试验，主要结局为 1 年时死亡或中风。 这是一个问题，我会回来讨论这个问题。 […]
极端气温与中风死亡和残疾增加有关
在第一项评估非最佳气温导致的全球中风负担的研究中，研究人员发现，2019 年，全球有超过 50 万人死于与极端温度（无论是炎热还是寒冷）相关的中风。 该研究还显示，有 940 万个伤残调整生命年 (DALY) 归因于中风，原因是非最佳温度。 中国长沙中南大学湘雅医院的研究研究员全成医学博士在一份研究报告中表示：“近年来气温的急剧变化影响了人类健康并引起了广泛关注。” 新闻稿。 “我们的研究发现，这些变化的气温可能会增加全世界中风的负担，特别是在老年人口和医疗保健差距较大的地区。” 研究结果是 在线发布 2024 年 4 月 10 日，于 神经病学。 缺血性中风与出血性中风 为了调查非最佳温度与全球中风负担之间的关系，研究人员从气候研究单位网格时间序列、世界银行和全球疾病负担数据库收集了数据。 这些数据包括参与者的年龄、地点和社会人口统计信息。 研究人员还从气候研究单位引导时间序列中获得了 204 个国家和地区 1990 年至 2019 年的陆地温度。 对于每个地点，研究人员计算了平均气温，并将其与该地区最热和最冷的日子进行比较。 值得注意的是，研究人员没有考虑其他中风危险因素，例如高血压和高胆固醇。 2019 年，极端气温导致 521,031 例中风死亡，调查人员发现，其中 474,002 例与低温有关。 与极端高温相关的死亡人数（48,000 人）和伤残调整生命年（100 万人）减少。 然而，三十年来，高温引起的中风也有所增加。 此前的研究表明，寒冷的气温会促进血管收缩，导致血压和血液粘度升高，从而增加中风的风险。 极端高温会导致出汗，从而导致血液高凝并促进血栓形成，进而增加中风风险。 在极端炎热的情况下，出汗可能会导致血液过度凝固，从而促进血栓形成，可能导致中风。 从地理分布来看，中亚地区因高温或寒冷导致的中风死亡率最高，为每 10 万人中 18 人，而北马其顿的全国死亡率最高，为每 10 万人中 33 人。 […]
年轻人中风病例增加：这种令人不安的趋势的原因、治疗技巧| 健康
中风是全球第二大死亡原因，也是成人长期身体和认知障碍的主要原因，但尽管中风被认为主要发生在老年人中，其中大多数中风发生在 65 岁以上的人群中，近年来，年轻人中风的发病率不断增加。 印度的一项研究表明，40-44 岁年龄段的年中风发病率为每 10 万人中就有 41 人中风，这一数字非常高。 年轻人中风病例增加：这种令人不安的趋势的原因、治疗技巧（图片由 Freepik 上的 stockking 提供） {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} 新孟买阿波罗医院介入神经科顾问 Vishal Chafale 博士在接受 HT Lifestyle 采访时表示：“导致这一增长的因素包括与普通人群相似的因素，如高血压、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、吸烟和心脏病。疾病。 如今，工作压力、久坐的生活方式和不健康的饮食习惯在很大程度上导致了这些非传染性疾病 (NCD) 的增加。 许多年轻人在工作和休闲时花几个小时在屏幕前，很少锻炼，并选择高盐、高糖和不健康脂肪的方便食品，这种生活方式使他们容易患上非传染性疾病。” 仅在 HT 应用程序上独家解锁有关印度大选的最新新闻。 现在下载！ 现在下载！ 他建议：“整体方法将有助于减少这些可改变的风险。 这包括严格控制血压、更好地控制糖尿病患者的血糖水平以及通过饮食改变来改变生活方式。 必须停止吸烟和使用其他药物。 认识到健康生活方式和定期健康检查的重要性对于预防年轻人中风也很重要。” {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} 孟买 Kokilaben Dhirubhai Ambani 医院认知和行为神经学专家顾问神经科医生 Annu Aggarwal 博士透露：“全世界每年有 1220 万中风患者。 这意味着每 3 秒划动 […]
研究检查血压的遗传基础和高血压风险
新德里，一项新的研究发现，人类基因组上有 2000 多个区域会影响个体的血压，进而影响患高血压的风险。 HT 图片 {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} 基因组学是对个体整个基因组成的研究，包括基因之间的相互关系，基因是形成人类细胞内 DNA 的片段。 HT 推出 Crick-it，这是一个随时随地观看板球比赛的一站式目的地。 立即探索！ 对超过一百万人的数据进行了分析，以发现基因组上与血压相关的区域，其中包括 100 多个新区域。 这项国际研究由英国伦敦玛丽女王大学领导，发表在《自然遗传学》杂志上。 “我们的研究发现了额外的基因组位置，这些位置共同解释了人们血压遗传差异的很大一部分。了解一个人患高血压的风险可能会导致量身定制的治疗方法，这更有可能有效，”第一作者雅各布·基顿（Jacob Keaton）说，美国国家人类基因组研究所的科学家说。 {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} 几个新发现的基因组位置被发现位于对铁代谢重要的基因内。 众所周知，高血压有家族遗传性，这表明它具有遗传性。 研究小组解释说，这意味着除了环境条件（例如高盐饮食、缺乏运动、吸烟和压力）之外，遗传因素也与该疾病的发生有关。 持续的高血压会损害心脏和血管，增加患心血管疾病、中风和其他疾病的风险。 作为分析的一部分，研究人员计算了多基因风险评分来预测个体的血压和高血压风险。 该分数是通过考虑该人所有导致高血压风险的基因组变异而得出的。 {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} 研究小组表示，这些分数揭示了人们血压之间具有临床意义的差异。 “我们正在公开我们的多基因风险评分数据。遗传风险评分有许多不同的潜在应用，因此看到我们的血压评分在未来如何用于解决更多临床相关问题将是令人兴奋的，”最后伦敦玛丽女王大学统计遗传学高级讲师海伦·沃伦 (Helen Warren) 表示。 伦敦玛丽女王大学分子医学教授 Patricia Munroe 表示：“我们的研究结果为理解生物机制提供了新的资源，重要的是，为早期识别和分层心血管疾病风险人群提供了新的多基因风险评分。” “这项大型研究建立在超过 18 年的血压 GWAS 研究基础上，”资深作者 Munroe 说。 GWAS 全基因组关联研究是一种利用统计数据来识别与疾病风险相关的基因组变异的研究方法。 {{^userSubscribed}} […]