性激素比率与代谢综合征风险相关
要点： 高架免费 雌二醇 在所有年龄段的男性和老年女性中，游离雄激素指数 (FEI) 与代谢和炎症标志物密切相关，而较高的游离雄激素指数 (FAI) 在 50 岁以下的女性中也显示出类似的关联。 方法： 性激素失衡与代谢异常和炎症性疾病的发展有关，因此可以作为这些疾病的标志。 研究人员评估了性激素比率与 代谢综合征 使用 2013-2016 年国家健康和营养检查调查周期的数据，对 9167 名成年人（平均年龄 45 岁；4807 名女性；84.7% 非西班牙裔）进行了 MS 和炎症的研究。 血清总测定值 睾酮雌二醇和性激素结合球蛋白用于计算过量雄激素指数、FEI和FAI。 使用相对风险（RR）描述调整后的关联。 带走： FEI 水平升高与 MS 呈正相关（RR，1.48； 磷 < .001) 和高 C 反应蛋白 ([CRP]; RR，1.49）在 50 岁以下的男性中，在 50 岁及以上的男性中也观察到类似的结果。 在 50 岁及以上的女性中，FEI 水平升高与 MS 患病率增加相关（RR，1.22； 磷 < .001) 和高 […]
发现办公室程序可以让石头碎片滚动
办公室环境中使用的实验性手持式超声波设备被证明可以引导残余物 肾结石 研究人员于 5 月 4 日在德克萨斯州圣安东尼奥举行的美国泌尿外科协会 2024 年年会上报告（摘要 MP29-10）。 马修·索伦森博士 西雅图华盛顿大学泌尿科副教授、弗吉尼亚州普吉特湾综合代谢结石诊所主任马修·索伦森 (Mathew Sorensen) 博士表示，结石复发的风险 肾结石 治疗组比对照组低 70%。 索伦森说：“这是一种基于超声波的推进程序，与以往存在的任何其他推进程序都不一样。没有什么可以比得上它。” “本质上，在办公室的一次会议上，没有 麻醉，我们可以使用超声波能量来聚焦这些碎片，并尝试将它们推出肾脏的不利区域。” 大约 20%-30% 接受肾结石手术切除的患者有残留碎片，最终会引起疼痛，并将他们送往急诊室或入院治疗。 在这项新研究中，82 名结石碎片≤ 5 毫米的患者被随机分配接受超声波治疗（索伦森和他的同事在过去十年中开发了这种方法）或不接受任何手术。 Sorensen 和他的同事发现，治疗组在前 3 周内无症状的碎片通过率高出 12 倍（60% 对 5%）。 3周后两组的无症状传播情况相似。 Sorensen 表示，手术后轻微不适很常见，38% 接受治疗的患者会出现这种不适，但这种不适是短暂的，无需干预即可缓解； 治疗组和对照组分别有 8% 和 7% 出现尿血。 该推进装置可在华盛顿大学系统的两个测试点使用； Sorensen 表示，该机构的子公司 SonoMotion Inc 正在寻求美国食品和药物管理局批准该技术。 舒尔辛格说：“有了这种新设备，我们实际上有可能做另一件事，那就是无创且无需麻醉地治疗这些患者。” “我认为一旦黄金时段准备就绪 [ultrasonic propulsion] […]
高活性多发性硬化症的疫苗安全性和 DMT：新数据
在接受疾病缓解治疗的同时使用灭活疫苗进行免疫 那他珠单抗 对于高度活跃的 多发性硬化症 新的研究表明，MS 是安全且具有免疫原性的，不会增加疾病进展的风险。 该研究首次检查了高活跃性多发性硬化症中疫苗的安全性和免疫原性，结果显示，在接种 COVID-19 疫苗后，血清保护率很高，并且 甲型肝炎 和 B，无论那他珠单抗治疗的持续时间如何。 根据这些发现，研究人员创建了一种算法，临床医生可以使用该算法为患者制定免疫接种计划，否则这些患者可能会推迟疾病缓解治疗的开始，直到他们完全接种疫苗。 该部门的主要作者、医学博士 René Carvajal 表示：“我们观察到甲型肝炎、乙型肝炎和 mRNA COVID-19 疫苗的血清保护率超过 90%，并且所有疫苗都表现出良好的安全性，没有检测到疾病活动性恶化。”西班牙巴塞罗那巴塞罗那自治大学希伯伦山谷大学医院加泰罗尼亚多发性硬化症中心 (Cemcat) 神经病学-神经免疫学教授告诉我们 Medscape 医学新闻。 “这表明对于高度活跃的多发性硬化症患者来说有潜在的好处，他们需要免疫接种和可能影响疫苗反应的高效疗法。” 该研究是 在线发布 于 4 月 12 日在 JAMA 网络开放。 一个有争议的问题 研究人员指出，当今多发性硬化症的高效疗法可能会增加获得新感染的风险、重新激活潜伏病原体或使持续感染状况恶化，并且免疫抑制剂（尤其是 CD20 疗法）可能会损害疫苗接种的免疫原性。 因此，许多临床医生选择推迟开始此类治疗，直至疫苗接种计划完成，以避免暴露于疫苗可预防的感染。 但延迟治疗可能会影响疾病进展。 作者写道，有关疫苗接种后疾病恶化的报道“引发了有关疫苗安全性的争议”。 由于缺乏该人群的可用数据，这个问题与高度活跃的多发性硬化症患者尤其相关。 卡瓦哈尔说，这项研究的动机“源于临床医生在对高度活跃的多发性硬化症患者迅速启动高效治疗与通过疫苗接种确保充分预防可预防感染之间面临的复杂平衡”。 高血清保护率 研究人员分析了参与两个前瞻性随访队列之一的 60 名患者（平均年龄 43 岁；44 名女性；平均病程 17 年）的数据：巴塞罗那临床孤立综合征初始队列和巴塞罗那治疗队列。 数据包括人口统计、临床、放射学和生物学数据以及定期临床评估、扩展残疾状态量表 (EDSS) […]
早期 HET 治疗儿童多发性硬化症可获得更好的结果
新研究表明，与低效疗法或不治疗相比，采用高效疗法（HET）早期治疗儿科复发缓解型多发性硬化症（MS）可显着减缓残疾进展。 对超过 5000 名年龄在 15 至 24 岁之间的多发性硬化症患者进行的分析发现，在开始 HET 时，残疾程度最低的患者受益最大。 墨尔本大学医学系 Sifat Sharman 博士领导的研究人员表示：“患有复发缓解型多发性硬化症的儿童应该在出现明显的神经功能损伤之前尽早接受高效治疗，以更好地保护他们的神经功能。” ，澳大利亚墨尔本，写道。 该研究是 在线发布 于 3 月 25 日在 柳叶刀儿童和青少年健康。 虽然研究表明，HET 可以减缓成人复发缓解型多发性硬化症的残疾进展，但它们对儿童发病的多发性硬化症的影响，特别是在早期阶段，尚不清楚。 为了弥补这一知识差距，研究人员评估了 HET 对儿科多发性硬化症患者在五种残疾状态（从轻微残疾到步态障碍和继发进展性多发性硬化症）转变过程中的潜在影响。 该研究纳入了来自国际 MSBase 登记处和意大利多发性硬化症及相关疾病登记处的 5224 名参与者（71% 为女性），这些参与者患有复发缓解型多发性硬化症，且在 18 岁之前发病。参与者还至少有 4 项扩展残疾状态量表 (EDSS) 评分每隔 1 年记录一次。 主要结局是根据 EDSS 评分和临床医生诊断的继发进展型多发性硬化症改变残疾状态的时间。 研究人员将HET（阿仑单抗、克拉屈滨、达克珠单抗、芬戈莫德、米托蒽醌、那他珠单抗、奥瑞珠单抗、利妥昔单抗或自体造血干细胞移植）和低效疗法（富马酸二甲酯、醋酸格拉替雷、干扰素β或特立氟胺）的残疾进展与无治疗。 “具有临床意义” HET 降低了各种残疾状态下残疾恶化的风险，与未接受治疗的参与者相比，在最低残疾状态下开始治疗的参与者观察到的风险降低幅度最大（风险比） [HR]0.41； 95% CI，0.31-0.53）。 低效治疗的残疾恶化风险也低于不治疗，尽管其获益小于 HET（HR，0.65；95% CI，0.54-0.77）。 […]
婴儿通过母乳喂养接触 MS 药物：新数据
患有以下疾病的女性进行母乳喂养 多发性硬化症 新研究证实，服用单克隆抗体 (mAb) 的患有 MS 或视神经脊髓炎谱系疾病的婴儿似乎是安全的。 登记数据显示，接触过这些物质的婴儿在生命的前 3 年中，健康或发育没有差异。 那他珠单抗, 奥瑞珠单抗, 利妥昔单抗或者 奥法木单抗与未暴露的婴儿相比。 德国波鸿鲁尔大学的研究研究员 Kerstin Hellwig 医学博士表示，“大多数治疗多发性硬化症的单克隆抗体药物目前尚未获批在母亲哺乳期间使用”，尽管这种疾病可能在人的生育年龄期间发生。新闻稿。 “我们的数据显示，通过母乳喂养接触这些药物的婴儿在生命的头 3 年内不会对健康或发育产生负面影响，”赫尔维格说。 研究结果将于 2024 年 4 月 14 日在美国神经病学学会 2024 年年会上公布。 登记数据和分析 研究人员利用德国多发性硬化症和妊娠登记处，确定了 183 名母亲在母乳喂养期间服用单克隆抗体所生的婴儿，其中 180 名婴儿被诊断为多发性硬化症，三名婴儿被诊断为 NMOSD。 这些婴儿与 183 名未暴露的婴儿（对照组）相匹配。 期间接触单克隆抗体 哺乳期 中位产后 19 天开始，中位持续 172 天。 哺乳期最常用的 mAb 是那他珠单抗（125 名女性），其次是 ocrelizumab（34 名女性）、利妥昔单抗（11 名女性）和奥法木单抗（10 名女性）。 […]
建议人格障碍患者保持灵活性
圣地亚哥——根据临床经验 中村澪，医学博士、硕士，为患者提供皮肤科护理 人格障碍 需要一定程度的灵活性和适应性。 密歇根大学安娜堡分校皮肤病学临床助理教授中村在美国皮肤病学会年会上表示：“你想要认识到人格障碍，了解其中存在潜在的冲突和需求，并进行相应的调整。” 。 她将人格障碍定义为偏离文化规范的持久的适应不良思维和行为模式，影响着高达 15% 的总人口，并且可能很难“即使不是不可能治疗，也会令人沮丧”。 她分享了为患有以下三种疾病的个人提供皮肤科护理的方法： 边缘性人格障碍（BPD）。 这种情况的特点是人际关系、自我形象和情绪不稳定。 受影响的人通常很冲动，并且经常表现出自残行为，例如危险的性行为、割伤或 自杀 尝试。 中村说：“他们经常表现出空虚的感觉，害怕被遗弃，而且他们对环境条件不稳定且敏感。” “他们可能会很需要帮助，并表现出不恰当的、强烈的愤怒。” 根据她的临床经验，患者提出的皮肤病症状通常是隐藏真正的内在心理问题的“屏障”，“需要填补空虚，”她解释道。 “他们有点孤独，害怕被遗弃。拒绝常常被视为遗弃，会产生强烈的愤怒和其他负面情绪，例如 分裂”。 她建议不要为边缘性人格障碍患者提供没有临床指征的测试、治疗或手术。 “如果检测结果呈阴性，这些患者可能会要求进一步检测，”她说。 “尤其是整容手术，与以前相比，患者可能对手术结果更加不满意。不要让患者的情绪影响您的判断。试图与患者讲道理往往是无效的。” 为了避免对此类患者说“不”，中村建议讨论其他治疗方案，这样他们就不会感到被遗弃。 “表现出你的关心，”她说。 “满足患者的情感需求，这可能才是真正的议程，并安排定期随访。” 强迫性人格障碍（OCPD）。 这种情况的特点是注重秩序、完美主义和控制。 “OCPD 人员过度关注细节、规则和组织，以至于常常失去活动的要点，”中村说。 “他们可能过于认真，过分尊重道德和伦理。” 她继续说，此类患者常常害怕失去控制，这可能会导致焦虑， 沮丧，有时还有愤怒。 在拜访 OCPD 患者时，她建议皮肤科医生“关注事实和知识，以取代或抑制情绪。知识和信息给人一种控制疾病的感觉。” 她的方法涉及专业的、结构化的接触，其中包括详细的解释和计划。 “提供逐步的书面说明，并给出规定治疗的具体原因，”中村建议。 “安排定期的后续预约。” 自恋型人格障碍（NPD）。 这种情况的特点是一种夸大的自我重要性感，认为自己是特殊的、独特的并且优于他人。 这些人有一种权利感，幻想无限的成功或权力，对他人缺乏同理心，并表现出不断需要钦佩。 中村说：“患者的性格特征往往是隐藏真实的内心心理问题的‘屏障’，例如未被意识到的低自尊或不安全感。” “这些患者需要赞扬和力量感。” 为了给 NPD 患者带来“独特感”，她建议像与同事一样在医疗层面上与他们接触。 “这些患者通常对尊重和关心的反应比对温暖和关怀的反应更好，”她说。 要求他们就自己的护理做出决定也可以给他们一种权力感：例如，询问他们可能更喜欢同班同学中的哪种类型的外用类固醇，他们是否喜欢乳膏或软膏，以及他们可以选择4周或6周后随访。 “不要让病人决定会面 [or] 中村强调，“不要让病人参与你的诊所，要小心。” 尽管这完全属于你的权利，但它可能会导致‘自恋伤害’，患者会变得非常愤怒并想要报复你。” Nakamura 透露，她是 […]
新兴疗法预示皮肤疾病的新时代
奥兰多——医疗疾病治疗方面的进展很少是直线出现的。 通常情况下，进展是断断续续的，治疗方法也是如此 皮肤红斑狼疮 和 皮肌炎 也不例外。 除了值得更多关注的已批准治疗方法之外，例如 贝利木单抗经美国食品和药物管理局 (FDA) 批准用于 系统性红斑狼疮 Anthony Fernandez 博士在 2011 年批准用于皮肌炎的静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 制剂 Octagam 10% 将于 2021 年批准用于治疗皮肌炎，人们对新兴疗法及其为患者提供缓解的潜力的期望越来越高。 年度 ODAC 皮肤病学、美容和外科会议。 酪氨酸激酶 2 (TYK2) 抑制剂 德克拉伐替尼Janus 激酶 (JAK) 抑制剂 brepocitinib 和 巴瑞克替尼他指出，单克隆抗体 anifrolumab 就是最好的例子。 “红斑狼疮和皮肌炎的治疗方法的开发取得了重大进展。在我看来，这将是这两种疾病历史上最激动人心的十年的开始，”他说 费尔南德斯俄亥俄州克利夫兰克利夫兰诊所医学皮肤科主任。 皮肤狼疮的新兴治疗方法 尽管系统性红斑狼疮可累及许多器官系统，但皮肤是受影响最严重的系统之一。 有特定的皮肤病变分为以下任一类： 急性皮肤狼疮, 亚急性皮肤狼疮或者 慢性皮肤狼疮。 Fernandez 说，例如，口服 TYK2 抑制剂 deucravacitinib 应该能够抑制皮肤红斑狼疮患者的白细胞介素反应。 德克拉伐替尼是 经FDA批准 […]