米格尔·迪沃 (Miguel Divo) 向他的病人乔尔·鲁宾斯坦 (Joel Rubinstein) 展示了一个干粉吸入器。 它是一些释放强效温室气体的吸入器的替代品，但对许多哮喘患者同样有效。
杰西·科斯塔/WBUR
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米格尔·迪沃 (Miguel Divo) 向他的病人乔尔·鲁宾斯坦 (Joel Rubinstein) 展示了一个干粉吸入器。 它是一些释放强效温室气体的吸入器的替代品，但对许多哮喘患者同样有效。
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在进行哮喘检查期间 布莱根妇女医院 在波士顿，乔尔·鲁宾斯坦 (Joel Rubinstein) 得到了令人惊讶的宣传——为了地球，也为了他的健康。
他的肺科医生， 博士。 米格尔·迪沃，解释说，熟悉的靴形呼吸吸入器，代表 近90% 美国哮喘药物市场的增长，拯救了生命，但也导致了气候变化。
该类型吸入器的每次吸入都会释放出一种氢氟碳化合物气体， 1,430 至 3,000 倍的威力 作为最常见的温室气体，二氧化碳。
“我绝对没有想到过这一点，”退休精神病学家鲁宾斯坦说。 “特别是，我的意思是，这些都是小事。”
Divo 已开始为一些患有哮喘和其他肺部疾病的患者提供一种更环保的选择：一种手持式塑料盘，其大小和形状与冰球相似，其中含有粉状药物。 患者将粉末吸入肺部，无需吸入气体，也不会排放温室气体。
“你有相同的药物，两种不同的输送系统，”迪沃说。
计量吸入器与汽车对气候的影响
美国患者的处方大致如下 1.44亿 根据 2020 年发布的最新数据，每年医生所说的计量吸入器的数量。
累计释放的气体量相当于驾驶 50 万辆汽油动力汽车一年的量。 因此，从气体吸入器转向干粉吸入器的好处可能会增加。
波士顿布莱根妇女医院的肺部专家米格尔·迪沃（Miguel Divo）拿着一个计量吸入器。 当前版本释放的温室气体的效力高达二氧化碳的 3,000 倍。
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波士顿布莱根妇女医院的肺部专家米格尔·迪沃（Miguel Divo）拿着一个计量吸入器。 当前版本释放的温室气体的效力高达二氧化碳的 3,000 倍。
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氢氟碳化合物气体会导致气候变化，从而产生更多的野火烟雾、其他类型的空气污染以及更长的过敏季节。 这些情况会使呼吸更加困难——尤其是对于患有哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的人来说——并增加吸入器的使用。
迪沃是少数但数量不断增加的美国医生之一，他们决心扭转他们认为的不健康循环。
“只有一个星球和一个人类，”迪沃说。 “我们正在制造自己的问题，我们需要做点什么。”
Divo 正在与鲁宾斯坦这样的患者合作，他们可能愿意改用干粉吸入器。
起初，鲁宾斯坦拒绝了这个想法，因为粉末吸入器会更贵。 然后他的保险公司增加了计量吸入器的自付费用，因此鲁宾斯坦决定尝试干粉。
“对我来说，价格是一件大事，”鲁宾斯坦说，他多年来一直在跟踪其职业角色中的医疗保健和药品支出。
他说，更多地利用自己的肺力来吸入药物是一种调整。 “粉末是一种非常奇怪的东西，将粉末吹进嘴里和肺部。”
但鲁宾斯坦发现新的吸入器有效，他的哮喘得到了控制。
干粉吸入器的环境效益
最近一项针对一些患者的研究 英国 使用干粉吸入器的人发现，他们可以更好地控制哮喘，同时减少温室气体排放。 在瑞典，绝大多数人 患者使用干粉吸入器, 严重哮喘的发病率 较低 比在美国。
鲁宾斯坦是少数实现转变的美国患者之一。 在迪沃的患者中，只有大约四分之一的人会考虑更换。
迪沃解释说，原因各不相同。 干粉吸入器通常比气体推进剂吸入器更昂贵。 对于某些人来说，干粉并不是一个好的选择，因为并非所有哮喘或慢性阻塞性肺病患者都能以这种形式获得药物。 不建议对肺功能减弱的幼儿或老年患者使用干粉吸入器。
一些使用干粉吸入器的患者担心，如果没有伴随推进喷雾的熟悉噪音，他们可能无法接受适当的剂量。 其他患者不喜欢粉末吸入器留在嘴里的味道。
迪沃解释说，他的首要任务是确保患者拥有他们可以舒适使用且负担得起的吸入器。 但是，在适当的时候，他会继续提供干粉选项。
改变吸入器技术很大程度上是自愿的，而不是强制性的
哮喘和慢性阻塞性肺病患者的倡导团体支持更多地讨论吸入器与气候变化之间的联系。
“气候危机使这些人的病情恶化和恶化的风险更高，”说 阿尔伯特·里佐，首席医疗官 美国肺脏协会。 “我们不希望药物导致这种情况。”
里佐说，人们正在努力使计量吸入器更加环保。 美国和许多其他国家 逐步减少氢氟碳化合物的使用，也用于冰箱和空调。 这是全球避免气候变化可能造成的最严重影响的努力的一部分。 但吸入器制造商 很大程度上豁免 满足这些要求，并在探索新选择的同时可以继续使用这些气体。
一些 领先的吸入器制造商 已承诺生产罐 温室气体效力较低 并在明年之前将其提交监管审查。 目前尚不清楚这些吸入器何时会在药房出售。
另外，FDA 花费约 600 万美元用于 研究挑战 开发碳足迹更小的吸入器。
新型吸入器会带来痛苦的价格上涨吗？
里佐和其他肺部专家担心这些变化将转化为更高的价格。 这就是 2000 年代初至中期发生的情况，当时消耗臭氧层的氯氟烃 (CFC) 被逐步淘汰 吸入器。 制造商改变了计量吸入器中的气体以及患者的成本 几乎翻倍。 如今，许多重新设计的吸入器仍然价格昂贵。
威廉·费尔德曼博士布莱根妇女医院的肺科医生和健康政策研究员解释说，价格大幅上涨的原因是制造商将更新的吸入器注册为新产品，尽管他们提供的药物已经上市。
然后，制造商获得专利，这可以在几十年内阻止竞争性仿制药的生产。 联邦贸易委员会表示 严厉打击这种做法。
CFC禁令实施后，“制造商 赚了数十亿美元 费尔德曼说，“来自重新设计的吸入器”。
医生表示，当吸入器成本上升时，患者就会减少吸食量，从而导致哮喘发作次数增多。 格雷格·福里布莱根妇女医院气候与可持续发展医学主任担心这种情况会再次发生。
“虽然这些新的推进剂可能是一个真正积极的发展，但我们也面临着患者和付款人面临成本大幅上涨的重大风险，”Furie 说。
一些最大的吸入器制造商，包括葛兰素史克（GSK）， 已经在审查中 涉嫌抬高美国物价。 葛兰素史克发言人 Sydney Dodson-Nease 告诉 – 和 KFF Health News，该公司在为患者提供药品方面拥有良好的记录，但现在评论该公司正在开发的对环境更敏感的吸入器的价格还为时过早。
药剂师、保险公司和监管机构如何提供帮助
开发负担得起、有效且气候友好的吸入器对于医院和患者都非常重要。 这 医疗保健研究和质量机构建议 希望减少碳足迹的医院减少吸入器排放。 一些医院管理人员认为，在医院可能采取的气候变化改进措施中，更换吸入器是一个容易实现的目标。
“更换吸入器”听起来很容易做到，但问题比这更复杂，据 布赖恩·切斯布罗俄勒冈州普罗维登斯医院网络环境管理医学主任。
切斯布罗说，即使是计量吸入器，对气候的影响也各不相同。 因此，药剂师应该在推荐温室气体排放最少的吸入器方面发挥作用。 他说，保险公司还应该调整报销，以支持气候友好的替代方案，监管机构在审查医院绩效时可以考虑排放量。
萨曼莎·格林博士多伦多的一位家庭医生表示，临床医生可以从一个基本问题开始，对吸入器排放产生重大影响：我面前的病人真的需要吸入器吗？
格林，从事吸入器制造项目 更环保可持续，解释说 研究显示 三分之一被诊断患有哮喘的成年人可能没有患有这种疾病。
“所以这是一个很容易开始的地方，”格林说。 “确保开出吸入器的患者确实能从中受益。”
格林说，对患者进行教育具有显着的效果。 根据她的经验，患者很感动地了解到，一个吸入器中大约 200 口的排放量是 相当于行驶约100英里 在汽油动力汽车中。 一些 研究人员 说改用干粉吸入器可能和患者一样对气候有益 素食。
格林医疗保健网络中的医院之一， 圣约瑟夫健康中心，发现与患者谈论吸入器导致计量设备的使用显着减少。 六个月内，医院使用吹气器的患者比例从 70% 减少到 30%。
格林说，改用干粉吸入器的患者基本上都坚持使用它们，并且喜欢使用这种不太可能加剧引发哮喘的环境条件的设备。
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2024-05-06 09:12:17
