令人震惊的是，关于女性特定健康问题的实际数据很少，尤其是在这个国家。 一再地，在多个方面，缺乏关于妇女健康状况的数据； 因此，真正的规模永远无法得知，从而阻碍了资金筹措和政策制定者的注意力。 数据的可用性是解决这些问题的根本，以便提高对这些疾病的认识并提高全国妇女对其治疗方法的认识。 为了纠正这个类比，至少在子宫切除术这一特定领域，Gaurav Gunnal、Dhruvi Bagaria 和 Sudeshna Roy 进行的一项研究描绘了印度不同地区进行子宫切除术的原因。
出版于 女性生殖健康 作为“45 岁及以上女性进行子宫切除术的报告原因：来自印度纵向衰老研究 (LASI) 第 1 波（2017-2018 年）的证据”)', 该论文试图揭示印度各地女性（45 岁及以上）接受子宫切除术的患病率和根本原因。 它使用 LASI Wave-1 数据集来检查社会人口学棱镜内子宫切除术的患病率。 在解释进行这项研究的原因时，作者认为：“由于缺乏全国范围内的统计数据，子宫切除术的证据有限。 大多数有关子宫切除术的文献要么来自发达国家的研究，要么来自诊所采集的样本。 印度的文学数量和种类都相对较少。 据我们所知，尚未对可检查整个印度的大规模、具有全国代表性的数据集进行基于人口的调查。 第四波全国家庭与健康调查首次纳入了一系列有关子宫切除术及其原因的直接问题。
频繁的手术
子宫切除术或子宫切除术是全球女性最常进行的手术之一。 它被认为是一项重大手术，尽管技术的进步现在也允许微创切除子宫。 冈纳尔等人。 引用研究表明，在世界范围内，进行子宫切除术的最常见原因包括：子宫肌瘤（47.6%）、子宫阴道脱垂（13.4%）、良性卵巢囊肿（12%）、恶性肿瘤（9%）和子宫腺肌症（6%） 。 有时子宫切除术还可能包括切除女性生殖系统的其他部分，例如卵巢、输卵管和子宫颈。 当其他方法都失败时，进行手术是为了缓解妇科疾病的症状——不规则出血、月经过多、盆腔疼痛和身体不适。 许多研究表明，它还可以减少女性的焦虑和抑郁，提高她们的生活质量。
当然，像大多数医疗干预措施一样，子宫切除术并不是一件不加掩饰的好事。 尽管它对健康有明显的好处，但它也对女性的健康、长寿和生活质量产生一些长期影响。 这包括更年期提前、心血管疾病风险增加、中风风险增加、尿失禁、肥胖、内分泌和代谢并发症以及性欲丧失（Goktas 等，2015）。 其他研究还发现子宫切除术引起雌激素下降的其他后果，包括骨矿物质密度下降、血管舒缩症状、虚弱、抑郁和认知功能下降。
LASI 第一波覆盖了 72,250 名 45 岁及以上人士及其配偶（无论年龄）的固定样本，其中包括来自 35 个州和中央直辖区的 31,464 名 60 岁及以上人士和 6,749 名 75 岁及以上人士（印度（不包括锡金）的UTs）。 其中包括一个关于女性健康的专门模块，其中提出了这样的问题：您切除了子宫吗？ 当得到积极答复后，就该程序的原因提出了后续问题。
最常引用的原因
作者发现，月经大量出血或疼痛（32.1%）、肌瘤或囊肿（24.2%）以及子宫脱垂（16.3%）是最常提到的手术原因。 因癌症和严重产后出血等原因而进行子宫切除术的比例报道最少。 总体而言，全国子宫切除术患病率为 11.5%，而印度南部（18.2%）和西部（12.7%）地区的患病率最高。 该论文的结论是：“其中很大一部分可能归因于印度某些地区医生开出的不必要的猖獗手术，这需要政府的严格监管。”
作者分析了社会人口背景下的现有数据，并将其与早期研究联系起来，发现 OBC 类别的女性、属于最富有的五分之一的女性、教育水平较低的女性以及年龄较低的女性已婚者接受子宫切除术的风险较高。 拥有三个或更多孩子的女性越多，接受该手术的机会就越高。
认识到问题的严重性，联邦卫生和家庭福利部去年发布了一套指导方针，以防止不必要的子宫切除术。 该文件记录道：“在发达国家，子宫切除术通常在 45 岁以上的绝经前女性中进行。在印度，人们越来越关注人口层面的子宫切除术模式。 基于社区的研究一致发现，28 至 36 岁年轻女性的子宫切除率不断上升。 此外，有证据表明，农村地区贫穷、受教育程度较低的妇女面临的风险更高。 现场报告还表明，在药物或非侵入性治疗就足够的情况下，会进行不必要的子宫切除术。 还有报道称，健康保险计划可能会强迫经济利益，并担心缺乏向妇女提供有关副作用的信息。”
根据 NFHS-5（2019-2021），15-49 岁年龄组的女性中有 3.3% 接受了子宫切除术，略高于 NFHS-4（3.2%），但显而易见的是，两项调查均显示50% 的女性在 35 岁之前接受了这些手术。根据最近的一项研究，在印度 15-49 岁的已婚女性中，子宫切除术的平均患病率估计为每 1000 人中有 17 人接受子宫切除术。 安得拉邦的患病率最高（每 1,000 名女性 63 例），其次是泰兰加纳邦（每 1,000 名女性 55 例）、卡纳塔克邦（每 1,000 名女性 29 例）和旁遮普邦（每 1,000 名女性 23 例）。
部委指导方针
MoHFW 文件列出了印度子宫切除术的常见适应症为：异常子宫出血/功能性子宫出血、阴道分泌物、下腹疼痛/盆腔炎、宫颈外观异常和子宫宫颈阴道脱垂。 除了定义子宫切除术的适应症外，它还通过提高卫生服务提供者和社区对妇科疾病替代治疗方法的认识，提供指导，以防止不必要的子宫切除术。
产科医生表示，大量子宫切除术的原因可能是父权制规范赋予女性的生殖功能。 “任何关于规范子宫切除术的讨论绝对是必要的——它仍然非常重要。 不幸的是，子宫被视为母亲不再需要的器官，”高级妇产科医生、印度南部妇产科协会前主席 Jaishree Gajaraj 说道。
“在没有任何明确说明或理由的情况下，定期进行了许多子宫切除术。 即使是一些白色分泌物、小肌瘤或异常子宫出血，可以通过药物和保守治疗，也建议进行手术。 当医生介绍对癌症的恐惧时，患者会感到震惊并同意手术，”她解释道。 年仅 28 岁或 30 岁的女性在生完孩子后就被建议进行子宫切除术，甚至没有为她们提供激素替代疗法的选择。 她补充说，这将导致长期生活质量急剧下降。 有时，医生认为他们正在保守治疗患者，因此只切除一侧卵巢。 “这实际上没有任何意义。 保留两个卵巢，或者切除两个卵巢，”Gajaraj 博士说。
然而，她补充说，在该国一小部分妇科医生中，无论疾病是简单的，子宫切除术的数量都急剧下降。 必须首先尝试医疗管理，现在可以采用非常有效的治疗方法来缓解女性的疼痛和出血。 “例如，当异常子宫出血是由荷尔蒙失衡引起，而不是更严重的并发症时，曼月乐宫内节育器已被证明非常有效，”她说。 联邦政府的指导方针强调：子宫切除术是一项恢复时间较长的大手术，只有在尝试了微创治疗后才考虑进行。 尽管子宫切除术通常是许多妇科疾病的最终治疗方法，但在选择性病例中应始终尝试非手术替代方案。
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2024-05-16 18:02:12
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