什么是耳鸣（耳鸣）：类型、诊断和治疗

耳鸣是指感觉到没有来自头部外部声源的声音。

这种诊断对美国数百万人来说是一个严重的临床问题，并且在已报告流行病学数据的国家中也同样存在问题。

什么是耳鸣？

耳鸣 它是最常见和最麻烦的耳科问题之一，可导致各种影响生活质量的躯体和心理障碍。一项针对 48 至 92 岁成年人听力损失的人群研究发现，耳鸣在基线时的患病率为 8.2%，在 5 年的随访中发病率为 5.7%。

耳鸣也是听力损失儿童的常见症状。这是一种主观现象，很难客观评估，只能根据患者的回答进行测量、量化和描述。虽然耳鸣可能有许多不同的原因，但最常见的原因是耳部疾病，最常见的原因是噪声引起的听力损失。不同的耳鸣治疗方法产生了不同的结果，因此人们普遍认为耳鸣有各种生理原因。

耳鸣的原因

主观性耳鸣最常见的原因是声学创伤。例如，在嘈杂行业工作的员工在听到 4000 Hz 音调时会失去听力。现在，该员工听到的声音类似于 4000 Hz 音调。

代谢性疾病：心脏病、高血压、糖尿病与耳鸣的发生有关。各种药物对某些人或剂量过大时会产生耳毒性。例如，服用大剂量阿司匹林会导致耳鸣，停用阿司匹林后问题就会消失。耳部疾病会导致耳鸣，包括梅尼埃病或影响第八脑神经的病变。

20% 的耳鸣门诊就诊者听力正常。有些人患有体感性耳鸣。在这种情况下，来自颈部的刺激激活了耳蜗背核，并向听觉中枢发送脉冲。

耳鸣的一个罕见原因是 Chiari 畸形。当小脑下扁桃体引起听觉神经紧张时，就会发生耳鸣，耳鸣可发生在单侧或双侧。

耳鸣的危险因素

导致耳鸣的风险因素包括多种可能增加这种症状发生可能性的因素。

主要风险因素是听力损失，但这种关联并不简单或直接；一些患有令人烦恼的耳鸣的人听力正常，相反，许多听力损失的人没有耳鸣。报告称在职业和娱乐中接触大量噪音的人更容易患耳鸣。肥胖、吸烟、饮酒、以前头部受伤、关节炎病史和高血压等其他因素被认为是可能的风险因素，一些结果表明遗传倾向较小。

多种药物都可能引发耳鸣，包括水杨酸盐、奎宁、氨基糖苷类抗生素和一些抗肿瘤药物，尤其是含铂药物。该病症可能与多种耳科疾病有关，包括耳硬化症、梅尼埃病和前庭神经鞘瘤（听神经瘤）。耳鸣还伴有多种并发症，尤其是焦虑、抑郁和颞下颌关节功能障碍。声音耐受性降低（听觉过敏）是一种常见的伴随症状 – 定义为对大声的厌恶，40% 的耳鸣患者会出现一定程度的听觉过敏，高达 86% 的报告听觉过敏的患者也会报告耳鸣。

随着年龄的增长，内耳结构会恶化，导致耳鸣。

男性比女性更容易患耳鸣，部分原因是男性在工作场所或业余爱好中更频繁地接触到噪音。

耳鸣并发症

耳鸣本身并不是一种严重的疾病，但会导致一系列影响生活质量的并发症。这些并发症可能包括：

• 睡眠问题：耳鸣持续不断，难以入睡或难以保持安稳的睡眠。失眠和其他睡眠障碍在耳鸣患者中很常见。
• 注意力难以集中：耳鸣会让人难以集中注意力于日常任务，从而影响工作或学习的表现。
• 疲劳：睡眠不足和不断努力忽略耳鸣会导致慢性疲劳。
• 心理问题：耳鸣往往与焦虑、烦躁和抑郁有关。持续的不适感会导致情绪紧张和难以控制情绪。
• 社会孤立：患有严重耳鸣的人可能会回避社交或嘈杂的环境，担心自己会让听到的声音变得更糟。这可能会导致社会孤立和孤独感。
• 生活质量下降：总体而言，耳鸣会对生活质量产生负面影响，干扰日常活动、人际关系和整体健康。
• 听力问题：耳鸣虽然不会导致听力损失，但往往与不同程度的听力损失有关。内部声音会使人更难听到外部声音。

耳鸣的类型

耳鸣通常分为两类：客观耳鸣和主观耳鸣。客观耳鸣是指其他人可以听到的耳鸣，是一种从耳道发出的声音；而主观耳鸣则只有患者可以听到，通常被认为没有听觉病因，也没有相关的耳蜗分区或耳蜗液运动。许多医生使用术语耳鸣来指主观耳鸣，使用术语体声来指客观耳鸣。

大多数耳鸣病例所伴随的声音被描述为类似于蝉鸣、蟋蟀、风声、自来水流声、钢铁磨擦声、蒸汽喷出声、荧光灯声、发动机运转声等。这些类型的感知被认为是听觉通路皮层下异常神经活动的结果。

主观性耳鸣的原因可能包括内耳损伤、暴露于噪音、与年龄相关的听力损失、耳部感染、耳垢堆积、血管问题或使用某些药物。

客观性耳鸣通常是由身体问题引起的，例如中耳肌肉痉挛、血管问题（例如耳朵附近的血管异常）或耳咽管功能障碍。声音范围从有节奏的节拍到脉动的声音。

还有其他类型的耳鸣：

• 耳鸣不断 其特征是与心跳同步的脉动声音。病因可能包括血管问题，例如高血压、动脉粥样硬化、血管肿瘤或血管异常。它可以是客观或主观的耳鸣类型。
• 耳鸣：声音被感知为持续的嗡嗡声、嗡嗡声、嗡嗡声或其他连续的声音。这种类型的耳鸣很常见，并且可能是主观的。
• 非音调性耳鸣：包括沙沙声、爆裂声或咔嗒声等各种声音。

这也是主观的，可能是由各种耳部疾病或神经系统问题引起的。

• 暂时性耳鸣：可能在接触巨大噪音（如音乐会或爆炸声）后出现。一旦耳朵恢复正常，耳鸣通常会在几小时或几天后消失。
• 慢性耳鸣：指持续六个月以上的持续性耳鸣。可能需要长期治疗和持续管理。

耳鸣的诊断

诊断耳鸣涉及一系列步骤和测试，以确定耳鸣的原因和类型，并排除可能有类似症状的其他疾病。耳鸣的诊断需要采取综合方法来确定潜在原因并制定适当的治疗计划。有耳鸣症状的人必须去看耳鼻喉科 (ENT) 专家或听力学家，进行详细评估并获得个性化的管理和治疗建议。诊断过程可能包括：

• 病史和症状

医生将详细讨论您的症状，包括您所听到的声音的性质、持续时间和频率。

将考虑接触噪音的历史、使用药物的历史、存在的医疗状况、头部或颈部创伤以及听力问题的家族史。

医生将对耳朵、头部和颈部进行全面检查，以确定耳鸣的可能物理原因，例如耳垢堆积、耳部感染或结构性问题。

听力图是一种听力测试，用于测量患者在不同声音频率和强度下的听力。它可以帮助识别听力损失及其类型（传导性或神经性）。

鼓室测量法可测量耳膜和中耳的功能，以检测诸如液体积聚或耳骨功能障碍等问题。

MRI 用于可视化耳朵和大脑的内部结构，它可以帮助识别肿瘤、血管异常或其他结构问题。

CT 可用于检查耳朵的骨骼并检测结构状况或创伤。

可以进行血液检查以检查可能导致耳鸣的一般健康问题，例如糖尿病、甲状腺疾病或自身免疫问题。

然后，耳声发射测试 (OAE) 测量内耳毛细胞的反应，并有助于识别耳蜗的问题。

由于耳鸣通常与压力、焦虑和抑郁有关，心理评估有助于确定耳鸣的情绪影响并确定心理支持需求。

如果耳鸣是搏动性的，医生可能会建议进行其他检查以评估血液循环和血管健康状况，包括多普勒超声检查。

耳鸣治疗

由于耳鸣病因众多且病理生理复杂，目前尚无确定的治疗方法。在尝试治疗之前，应进行充分的临床评估，包括详细病史、听力损失测量、耳鸣严重程度量化以及病因、相关症状和合并症的识别。

美国耳鼻喉科学会已发布耳鸣临床实践指南。这些指南包括：

• 减轻压力：这包括使用生物反馈、测量呼吸等。虽然压力本身不是耳鸣的原因，但与任何疾病一样，压力和焦虑会使病情恶化。
• 认知疗法：患者对耳鸣的了解越多，负面影响就越小。一旦患者充分了解耳鸣与瘙痒相似，症状就会减轻。
• 掩蔽：当身体听到来自手机或声音设备的相同声音时，症状会减轻。掩蔽有多种形式。本质上，这些掩蔽声音会分散内部耳鸣的声音，并用令人放松的声音取而代之。
• 改善睡眠：耳鸣会影响正常睡眠，治疗应针对更好的睡眠卫生。

官方指南强调，没有药物可以治愈耳鸣。然而，镁、α-硫辛酸、N-乙酰半胱氨酸等各种组合已被用于噪声听力保护。当这些有效时，很难将它们与安慰剂效应或患者感到有责任让大脑参与治疗过程的计划的影响区分开来。

主要的管理方法是绝不让耳鸣患者忍受它。重点应放在减轻压力上，并制定一个时间表。耳鸣再训练疗法和神经学是接受过应用培训的个人在治疗中使用的常见程序。

当耳鸣与听力损失有关时，助听器总是有益的。有些助听器带有内置的舒缓或掩蔽声音。成功率各不相同。

耳鸣补充剂

有几种补充剂被提议用于缓解耳鸣症状，尽管它们的有效性各不相同，而且没有确凿的证据表明它们对所有患者都有效。在开始任何补充剂疗法之前，一定要咨询医生，因为它们可能会与其他药物相互作用或产生副作用。

银杏

银杏 是一种草药补充剂，在传统医学中使用了几个世纪，主要用于改善血液循环和认知功能。在耳鸣方面，银杏经常被提及，因为它具有改善血液流动（包括内耳）的潜力，并具有抗氧化和神经保护特性。

银杏以其扩张血管、降低血液粘度等功效而闻名。改善内耳血液循环有助于缓解耳鸣症状，尤其是由血管问题引起的耳鸣症状。

它含有黄酮类化合物和萜类化合物，具有抗氧化作用，可以保护内耳的神经细胞和其他细胞免受氧化损伤，从而防止引起耳鸣。

银杏叶治疗耳鸣的典型剂量各不相同，但大多数研究采用的是每天 120 至 240 毫克。遵循医生或制造商的剂量建议很重要。

褪黑激素

褪黑激素 褪黑素是大脑松果体产生的一种激素，主要作用是调节睡眠-觉醒周期。在耳鸣方面，褪黑素因其对睡眠和焦虑的潜在影响而被研究，而耳鸣患者通常会受到睡眠和焦虑的影响。

耳鸣会扰乱睡眠，使人难以入睡和保持安稳的睡眠。褪黑激素以调节昼夜节律的能力而闻名，它有助于改善睡眠质量，进而减少耳鸣的感觉并提高生活质量。

虽然褪黑激素不是一种万能的解决方案，但它可以作为耳鸣管理综合方法的一部分。

治疗耳鸣的褪黑激素剂量可能有所不同，但研究中使用的典型剂量是睡前服用 3 毫克至 5 毫克。

锌

锌 锌是多种生物功能所必需的矿物质，包括免疫系统功能、蛋白质合成和细胞分裂。有证据表明，锌可能在缓解耳鸣方面发挥作用，尤其是在缺锌的情况下。

它对于内耳的健康和耳蜗内毛细胞的正常功能非常重要，而毛细胞对于听觉至关重要。

锌具有抗氧化和抗炎特性，可以保护内耳细胞免受氧化损伤和炎症，从而有助于预防或缓解耳鸣。

补充锌的推荐剂量各不相同，但治疗耳鸣的典型剂量通常为每天 20 至 50 毫克。

B 族维生素

B 族维生素复合物包括多种水溶性维生素，在神经系统健康运作、细胞代谢和能量产生方面发挥着重要作用。在耳鸣方面，人们经常研究某些 B 族维生素的潜在益处。

维生素 B12 对神经系统的正常运作和 DNA 合成至关重要。维生素 B12 缺乏会导致神经损伤，包括听觉神经，并与耳鸣有关。

维生素 B1 对能量代谢和细胞功能很重要。硫胺素缺乏与神经系统问题有关，可能会加重耳鸣。

维生素 B6 参与神经递质的合成和大脑的正常运作。一些研究表明，维生素 B6 可能有助于调节神经活动并减轻耳鸣症状。

预防

预防耳鸣需要采取综合措施，包括听力保护、一般保健和压力管理。采取这些预防措施可以降低耳鸣风险并改善已患耳鸣的人的症状。

限制在音乐会、迪斯科舞厅或体育赛事等嘈杂环境中停留的时间。暴露于嘈杂噪音时，请使用耳塞或耳塞等听力保护装置。

将音频设备的音量保持在适中水平。使用降噪耳机，这样您就不必在嘈杂的环境中调高音量。

避免过度使用耳棒。耳棒会将耳垢推入耳道深处并造成损伤。轻轻清洁耳朵，让耳垢自然清除。

及时治疗任何耳部感染，以防止导致耳鸣的并发症。

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