佛罗里达州的麻疹实验 – 大西洋月刊

佛罗里达州正在尝试一种控制麻疹的新方法：没有人会被迫不生病。

该州最高卫生官员约瑟夫·拉达波本周宣布， 该病六例 劳德代尔堡附近韦斯顿一所小学的学生报告称，不值得 紧急行动 防止未接种疫苗的学生上课。 在疫情爆发期间暂时排除此类情况是该措施的一部分 普通的 公共卫生 回复 麻疹集群，作为保护易感儿童和防止病毒进一步传播的一种手段。 但拉达波正在走自己的路。 “由于社区的免疫率很高，以及健康儿童缺课给家庭带来的负担和教育费用，”他在一份声明中说。 信 该州卫生部门周二发布的消息称，“正在听从家长或监护人做出有关上学的决定。”

即使对于一个已经做出了这样的决定的政府来说，这个决定也是厚颜无耻的。 系统的努力 到 降低 过去两年其选民的疫苗接种率。 拉达波的信承认了疫苗接种的好处，以及“通常建议”弱势儿童呆在家里的事实。 尽管如此，加州大学旧金山分校法学院教授兼疫苗政策专家 Dorit Reiss 仍不介意向当地家长提供最低限度的建议，即所有有能力的孩子都应该接种 MMR（麻疹、腮腺炎和风疹）疫苗。 ，告诉我：“我没想到他在麻疹爆发期间愿意以这种方式牺牲孩子。”

如果情况恶化，佛罗里达州卫生部尚未回应对拉达波未来计划发表评论的请求。 不过，目前他选择将护栏从标准高度降低。 这是他和佛罗里达州对公共卫生既定规范的更广泛推动的升级，特别是与疫苗接种相关的规范。 那么现在会发生什么呢？

至少从直接意义上来说，拉达波的决定可能不会造成太大伤害。 事实上，我们有充分的理由相信其影响最终会很小。 有孩子在海牛湾小学就读的家长， 直到今天 决定是否在接下来的三周内让这些孩子离开。 许多人似乎已经这样做了：大约 200 名学生和 6 名教师已经这样做了。 缺席的据当地新闻报道。 与此同时，布劳沃德县公立学校的负责人昨天表示， 33名学生 学校中有近 1,100 名学生仍未接种疫苗。 考虑到这两个事实——一定程度的自我隔离，以及 97% 的社区现在拥有一定程度的免疫保护——无论出勤规则如何，病毒都将很难传播。

疾病模型也表明，大规模爆发的风险很低。 为一个 学习 纽卡斯尔大学和匹兹堡大学的一组研究人员于 2019 年发布了该研究，模拟了德克萨斯州学校中数千起麻疹疫情，该州是允许常规疫苗要求中的非医疗豁免的人口最多的州。 研究人员研究了隔离未接种疫苗的儿童的政策在多大程度上有助于减少疫情规模。 在中位结果中，即使没有任何全校范围的干预措施，他们发现最初的麻疹病例也只会传播到少数人。 添加未接种疫苗的孩子必须呆在家里的规则对传播没有影响。 当学校的疫苗接种率被认为异常低时，该规则会将疫情规模减少一例。

并非所有的建模结果都那么乐观。 研究发现，对于最糟糕的情况，即未接种疫苗的孩子恰好聚集的学校出现麻疹病例，强制停课有巨大的好处。 例如，根据模型，如果不采取任何干预措施，达拉斯-沃斯堡地区的一次重大疫情最终可能会导致 477 人感染。 当未接种疫苗的孩子无法上学时，这个数字会下降 95%。

假设的模型无法告诉我们在现实生活中的学校中会发生什么，就像佛罗里达州韦斯顿的学校一样，有现实生活中的孩子。 但考虑到海牛湾小学报告的疫苗接种率，可以合理地假设拉达波的政策不会是灾难性的。 事实上，这很可能最终使几十个家庭免受失学带来的相当严重的不便，而对疫情的最终规模没有太大影响。

但是，为了避免这种不便，值得冒仍然存在的风险吗？ （如果父母本来可以为孩子接种疫苗，但选择不这样做，那么人们应该如何珍惜他们的时间呢？）正如赖斯指出的那样，如果这项政策导致当前疫情中再出现一例病例，那么就会导致又一个孩子陷入困境。住院、长期并发症甚至死亡的风险。 最坏的爆发情景 做 众所周知，这种情况时有发生，韦斯顿疫情进一步恶化当然是有可能的。 面对六起聚集性病例，任何公共卫生当局都必须权衡这些可能性，而且几乎每个州范围内的卫生当局肯定都会选择谨慎行事。 然而，在佛罗里达州，天平似乎却向另一个方向倾斜：拉达波赌注少做事。

自 2021 年 9 月被州长罗恩·德桑蒂斯 (Ron DeSantis) 任命之日起，他就一直这样做。就在他被任命几小时后 介绍，该州结束了对接触过新冠病毒的低风险学生的强制隔离。 接下来的三月，就在几周后 确认的 进入工作，拉达波 宣布 佛罗里达州将是“第一个正式建议健康儿童不要接种 COVID-19 疫苗的州”。 他从那里继续扩大规模：那年秋天，他 建议不要使用 mRNA 疫苗 任何 40 岁以下的男性都可能感染该病毒。一年后，即 2023 年 10 月，他的办公室警告所有 65 岁以下的所有人，了解感染该病毒的风险。 基于 mRNA 的新冠病毒增强剂。 最后，就在上个月，Ladapo 发出警告称，基于 mRNA 的新冠疫苗“不适合人类使用”。

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这名男子对破坏疫苗接种的承诺在主要公共卫生官员中确实是无与伦比的。 “作为一名卫生局局长，他是独一无二的，”赖斯告诉我。 然而，拉达波的政策激进主义，无论看起来多么荒诞，在实践中却出奇地无效。 以他 2022 年 3 月的举动引领潮流 不是 为年轻人接种新冠疫苗。 媒体对该公告的报道集中在合理的担忧上，即该政策将 降低免疫率; 疫苗专家表示，这是一个危险且不负责任的举动，将“导致更多人死亡”。 但实际上，它似乎几乎没有做任何事情。 截至 Ladapo 宣布这一消息时，佛罗里达州 24.2% 的儿童和 66.3% 的青少年已至少接种了一剂新冠疫苗。 （当时相应的全国数字略高。）到了年底，尽管拉达波提出了逆向指导，佛罗里达州这些年龄段的疫苗接种人数分别增加了约四点和三点——这几乎完全正确从百分比来看，与全国范围内这些数字的增幅相同。

或者将佛罗里达州的经验与内华达州的经验进行比较，内华达州 2022 年 3 月的儿童和青少年疫苗接种率非常相似：23.1% 和 64.0%。 到 2022 年底，当拉达波劝阻他的选民不要注射疫苗时，该州的民主党州长却在忙着 大规模的努力 做相反的事情。 但结果基本相同：内华达州的利率上涨幅度与佛罗里达州几乎相同。

拉达波为挫伤州政府的热情所做的一切努力 挽救生命的干预措施佛罗里达州因新冠肺炎而按年龄调整的死亡率相对于全国其他地区似乎并没有增加，至少根据报道的数据来看是这样。 这样，全国最响亮、最有力的疫苗怀疑声音之一似乎是在迎风而行。 到目前为止，他的声明和决定在引起愤怒方面非常有效，但在改变结果方面却软弱得令人尴尬。 即使从其本身的角度来看，作为改变公共卫生行为的一种手段，拉达波的反疫苗行动也明显失败了。

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也许本周放宽对抗麻疹规则的决定将标志着在这条道路上又迈出了一步：佛罗里达州卫生局局长将再次采取令人震惊的立场，但最终不会产生任何效果。 但话又说回来，现在可能会有所不同。 当拉达波开始破坏新冠疫苗接种时，该州超过三分之二的人口和 91% 的老年人已经完全接种了疫苗。 他所能造成的伤害是有限的。 但韦斯顿的麻疹疫情正在实时发生。 类似的疫情还有更多 几乎可以保证 未来几个月将在美国发生。 赖斯担心拉达波的新想法，即选择在学校爆发疫情期间不将未接种疫苗的孩子隔离开来，最终可能会蔓延到其他司法管辖区。 “如果这成为一个先例，那就会成为一个更大的问题，”她告诉我。

自上任以来，拉达波可能终于第一次有真正的机会通过他的疫苗接种政策发挥作用。 这是一个问题。