医疗保险-医疗补助迷宫让贫穷、患病的美国人陷入困境。 修复在望吗？ : 镜头

有资格享受医疗保险和医疗补助的人在获得医疗保健方面面临着令人发狂的挑战。 政府在这种护理上花费了 5000 亿美元，但患者却常常得不到他们需要的东西。

阿姆蒂图斯/盖蒂图片社

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有资格享受医疗保险和医疗补助的人在获得医疗保健方面面临着令人发狂的挑战。 政府在这种护理上花费了 5000 亿美元，但患者却常常得不到他们需要的东西。

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周四，由六名美国参议员组成的两党小组将 公布一项法案 旨在帮助数百万陷入特殊健康保险地狱的美国人。 这些人，属于国家的一员 病情最严重和最贫穷的病人，均受两项政府健康保险计划的保障——医疗保险 和 医疗补助——但仍难以获得他们所需的护理。

尽管医疗保险和医疗补助联合支出，他们的斗争仍在继续 近五万亿美元 这些患者每年平均每人花费近 40,000 美元，这些患者有时被称为“双重人”或“双重资格者”。

该法案的主要作者、路易斯安那州共和党参议员比尔·卡西迪说：“如果你能想出一套解决方案，既可以节省纳税人的钱，又可以让病人过上更好的生活，天哪，你已经找到了最佳选择。”在 Tradeoffs 的采访中。

该法案被称为 2024 年双重法案，针对许多专家认为该系统效率低下和无效的根本根源：其碎片化。 今天晚些时候，民主党参议员汤姆·卡珀、马克·华纳和鲍勃·梅南德斯以及共和党参议员比尔·卡西迪和约翰·科宁将在新闻发布会上介绍这一内容。 南卡罗来纳州共和党参议员蒂姆·斯科特也是该法案的共同提案人之一。

目前，为了获得重要服务，1200 万“双重身份”中的大多数被迫处理两种不同的保险计划，并破译两套令人困惑、有时甚至相互冲突的规则。 医疗保险涵盖手术等更紧急的医疗需求，而医疗补助则支付长期服务的费用，例如助手的定期家访。 该法案旨在将患者从迷宫中解救出来。

该立法要求各州向人们提供至少一种单一、无缝的保险计划选项，以管理他们的所有医疗、行为和长期护理——结合医疗补助和医疗保险方面的福利。 立法者希望此举能让医疗服务变得更好、更具成本效益。

参议员承诺为陷入 5000 亿美元困境的患者提供救助

人们有资格成为“双重资格”，因为他们的收入低，或者患有长期残疾，年龄超过 65 岁，或者三者兼而有之。 任何延迟接受护理都会造成损失。 布朗克斯居民 Saleema Render-Hornsby 在 2022 年亲身经历了这一点。

这位 34 岁的女士患有脊柱裂——一种限制她使用小腿的脊髓问题——她那辆绰号为“凯迪拉克”的可靠轮椅在纽约市街道中央抛锚了。 医疗保险和医疗补助机构像烫手山芋一样拒绝了她对新椅子的要求。

“我不应该被困在中间，”雷德-霍恩斯比说。 “为什么我必须不断重复我需要做的事情，直到我脸色发青？”

经过多次上诉，她的母亲购买了一把导致 Render-Hornsby 背痛、神经痛和压疮的临时椅子，Render-Hornsby 终于得到了她的椅子。

花了20个月的时间。

比尔的影响力存疑

今天， 略高于 100 万对偶数 已加入一项与本立法中概述的计划一样无缝的计划。 该法案要求各州从联邦政府批准的选项列表中选择一项计划。

行业团体、消费者权益倡导者和学术专家对该法案的起草者表示赞赏，因为该法案的起草者在各州之下点燃了联邦之火，以解决这个每年价值五万亿美元的问题。 然而，许多人质疑它是否能实现法案发起人节省纳税人资金和改善患者健康的双重目标。

他们指出，该立法没有提及许多关键的技术细节，例如运行这些新的无缝计划将支付多少健康保险计划或如何衡量计划质量。

“我们有机会进行变革，并让健康计划承担起责任，”非营利组织“老龄化正义”健康倡导部总经理安布尔·克里斯特 (Amber Christ) 说。 “我认为这项立法并没有真正起到推动作用。”

该法案成功的一个主要障碍是各州缺乏建立超级无缝计划的行之有效的公式。 共有12个州参与 试点计划 平价医疗法案创建的目的是测试不同的方法，但过去十年的结果令人失望。

健康研究组织 KFF 副主任爱丽丝·伯恩斯 (Alice Burns) 表示：“也有一些例外，但我们并没有看到各州在降低医疗保健支出或改善结果方面取得一致成功。”

市场昏暗使得很难找到更好的计划

也许最尖锐的批评是针对该法案未能清理双打保险市场。

研究和咨询公司 ATI Advisory 的执行副总裁艾莉森·里泽 (Allison Rizer) 表示：“这项立法给本已令人困惑的局面增添了另一件事。” “它不会废除任何现有的计划。”

Rizer 表示，如今一些具有双重资格的人有多达 100 个当地计划可供选择，他表示，繁杂的选择需要减少。

私人保险公司有 纷纷涌向这个市场 在过去的十年中，受到更高的支付率和其他监管变化的诱惑。 现在业界提供 近 900 种不同的保险计划 全国范围内专为双重资格者设计。

这是为所有医疗保险受益人提供的数千个标准计划的基础上的。 几乎所有这些计划都对协调人们的医疗保险和医疗补助福利提供了很少的帮助。

“这就是医疗保健的问题，”帮助母亲参加专为双重资格人士设计的私人医疗保险计划的 Hong Truong 说。 她的母亲住在加利福尼亚州圣何塞，患有严重的肾脏疾病。

她仍然需要与两家不同的保险公司打交道，当 Truong 需要为她妈妈找一位会说中文或越南语（Truong 不会说的语言）的家庭护理人员时，两家保险公司都没有提供帮助。 相反，她依靠亲戚来充当招聘人员。

当 Truong 妈妈的交通服务多次未能接她去接受透析预约时，协调不力的报道也让 Truong 不得不自行其是。 Truong 最终通过拼车应用 Lyft 协调司机，并自掏腰包。

“每个人都把我介绍给其他人，”特鲁恩说。 “这一切都太令人沮丧了。”

仅由保险公司和经纪人进行积极的营销 进一步搅乱这个市场。 A 民意调查 联邦基金的一项调查发现，与较富裕的医疗保险受益人相比，低收入者报告被广告误导并受到经纪人压力而改变计划的可能性几乎是后者的两倍。

这项立法并没有消除一些混乱，而是建议通过自动注册（有机会选择退出）来引导人们加入这些新的、更无缝的计划。 做得不好 在一些州。 相反，他们的无缝计划导致入学率较低，而且一些患者已经 他们的护理经历了中断。

卡西迪的账单面临着艰难的攀登

参议员卡西迪承认，他的法案在本届会议上通过的可能性很小。 但他认为，这个人口价值五万亿美元，加上该国人口迅速老龄化，使得这个问题大得不容忽视。

至少，他相信这项法案将帮助国会“适应”这个不稳定的问题，并预测他们最终将被迫采取行动。 进展的一个迹象是：参议院助手表示，他们预计今年晚些时候将就这一主题举行听证会。

里泽表示，如果势头最终增强，立法者将面临一个难题，即如何充分利用难得的机会来帮助被忽视的人群并控制联邦支出。

“你要搞大事吗？” Rizer 问道：“或者你会满足于一些能够再过 10 到 15 年的事情吗？”

里泽表示，如果周四提出的法案没有重大改变，后者的可能性就大得多。

这个故事来自健康政策播客 权衡。 Dan Gorenstein 是 Tradeoffs 的执行编辑，Leslie Walker 是该节目的高级记者/制片人，其中 这个故事的一个版本 第一次出现。 Tradeoffs 每周通讯 将更多健康政策报告发送到您的收件箱。