在巨细胞病毒 (CMV) 宣传月期间增强对巨细胞病毒 (CMV) 的认识和预防

六月是 巨细胞病毒 (CMV) 宣传月1 是感染预防专家 (IP) 加强对这种普遍性病毒感染（世界上最常见的先天性感染之一）的了解和策略的关键时期。然而，即使在医疗保健界，它也常常被忽视。在美国，近三分之一的儿童在 5 岁时已经感染了 CMV，超过一半的成年人在 40 岁时感染了 CMV。1 这种认识上的差距可能导致错过早期诊断和干预的机会，尤其是在孕妇、新生儿和免疫功能低下者等高危人群中。

在 CMV 宣传月期间，IP 需要关注 CMV 的传播途径、临床表现和有效预防措施。通过提高认识和警惕性​​，IP 可以在减少 CMV 传播、实施强有力的感染控制措施以及最终改善受这种重要病原体影响的人群的健康状况方面发挥关键作用。

在健康人群中，CMV 感染有时会表现为轻微疾病，症状包括发烧、喉咙痛、疲劳和腺体肿胀。在某些情况下，CMV 可导致更严重的疾病，如单核细胞增多症或肝炎，这会导致肝脏炎症。1,2

“人类巨细胞病毒感染通常与唾液腺有关。CMV 感染在健康人中可能没有症状，但对免疫功能低下的患者来说可能是致命的。先天性巨细胞病毒感染可导致发病甚至死亡。感染后，CMV 通常处于潜伏状态，但它可以随时重新激活。最终，它会导致粘液表皮样癌，并可能导致前列腺癌，”Mohit Gupta 克利夫兰诊所基金会和 Mahmoud Shorman 在他们的书中写道 巨细胞病毒.2

在免疫功能低下的患者中，CMV 感染会影响各种器官，包括眼睛、肺、肝脏、食道、胃和肠，导致严重的症状。

感染 CMV 的婴儿可能会出现一系列影响大脑、肝脏、脾脏、肺脏和生长的健康问题。感染 CMV 的婴儿最常见的长期健康并发症是听力丧失，这种症状可以在出生后不久发现，也可以在儿童期后期出现。1

尽管该疾病可能带来终身困扰，“先天性巨细胞病毒 (cCMV) 是最常见的宫内感染，可导致神经发育障碍。越来越多的人提倡对新生儿进行 cCMV 的普遍筛查。由于缺乏可以识别所有受感染新生儿的高通量筛查检测，开发准确有效的检测策略仍然是一项持续的挑战，”CDC 表示。1

在开发疫苗3的同时，还必须采取更多措施，例如更好的检测，以保护所有年龄段的人免受 CMV 的侵害。High Distinction Consulting, LLC 的首席执行官、总裁兼首席官 Tommy Davis 博士、ACHE、CEPHP、BLS、CSSWB 表示：“CMV 检测对医护人员非常重要，因为它具有传染性。CMV 检测有助于确定是否应将患者置于监测环境中。此外，它对于术前或术后诊断至关重要。对于清洁和净化过程中的环境服务 (EVS) 人员来说，它尤其重要，因为他们必须确保使用杀病毒剂来消除环境中的相应病原体，因为他们在日常清洁有人和无人的病房时会接触到体液。”他也是 当今的感染控制® (信息和通信技术®)2023年编辑顾问委员会成员。

信息和通信技术 与以色列耶路撒冷哈达萨大学医院临床微生物学和传染病科临床病毒学部门主任、Ted and Frances Chanock 病毒学主席、医学博士 Dana Wolf 进行了交谈，以了解有关 CMV 和当前可用的测试的更多信息。

信息和通信技术：为什么人们对 CMV 的认识如此之少，尤其是当人们知道寨卡病毒等罕见病毒时？

医学博士 Dana Wolf： 我认为，主要是因为 CMV 感染往往是看不见的，不像其他一些表现出急性症状的病毒感染（如脊髓灰质炎或麻疹），而且不进行常规筛查；它往往没有症状，在孕妇（如果她们没有接受常规抗体测试筛查）和先天感染儿童（如果她们没有接受常规普遍筛查）中不会被注意到。

正如我们强调的那样 附文4 大多数（约 90%）患有先天性 CMV 感染的新生儿在出生时最初没有症状。公众意识如此低的第二个潜在原因是，先天性 CMV 并不像寨卡病毒或 COVID-19 那样是一种“可怕的”新兴流行病。但它仍然是一种无声的、持续的全球流行病。

信息和通信技术：为什么大多数人不会受到伤害，而有些人（例如新生儿和免疫功能低下的人）却会受到伤害？

大卫: 大多数人类都感染了 CMV。在初次感染后，病毒会在我们的体内潜伏或休眠，并会偶尔重新激活和再次感染，在健康个体中，这些感染大多没有症状，且可由免疫系统很好地控制。病毒和我们的免疫系统之间会保持持续的平衡。

在健康个体中，抗体和细胞介导免疫可有效控制病毒（使其处于潜伏状态）。在免疫功能低下的患者（即细胞免疫受到抑制的移植患者或血液肿瘤患者）或免疫学未成熟的个体（胎儿）中，由于缺乏有效的免疫反应，病毒的复制、传播和相关的组织损伤不受控制。

信息和通信技术：哪种测试更准确——混合唾液测试还是血斑测试？

大卫: 混合唾液测试更准确。它非常敏感（与最敏感的个体患者唾液测试相比，其敏感度为 99.5%），而血斑测试的敏感度有限——与个体患者唾液测试相比，其敏感度（最多）约为 75%。

信息和通信技术: 能否说一下混合唾液检测和血斑检测哪个更容易实施，还是说变量太多，无法做出判断？哪个更容易实施？

大卫: 这可能取决于医疗中心的具体设置或特定州/国家/地区常规实施的诊断系统。例如，美国/加拿大实施血斑测试的州选择了这种方法，因为它依赖于常规收集的干血斑（无需收集新的唾液和尿液样本）。然而，处理血斑以进行 CMV 检测在技术上仍然具有挑战性（并且如上所述，与灵敏度受损有关）。总体而言，从我们的观点和在两项测试中的经验来看，我相信混合唾液测试更容易实施，正如我们发表的论文中详述的那样。

信息和通信技术: 您能详细介绍一下混合唾液法的具体实施方式吗？为什么这种方法适合大多数中大型医院？

大卫: 详细信息请参阅 [our] 论文（方法）和论文图 1b 中。5

[Quoted from the study. “This prospective, population-based cohort study was conducted at the two hospitals of Hadassah Medical Center (including seven newborn nurseries, intermediate care neonatal units, and neonatal intensive care units) from April 2022 through April 2023. After prior design and validation of pooled saliva RT–PCR testing for the detection of cCMV,… and a 3-month pilot implementation period…all newborn infants whose parents provided written informed consent were screened for cCMV using pooled saliva RT–PCR testing as part of a routinely implemented newborn screening policy. Infants with positive saliva tests (identified by the initial pooled testing with subsequent retesting of all samples in the positive pool; see below) had confirmatory urine testing (Fig. 1). Urine samples were tested for CMV using RT–PCR. All saliva specimens and most urine specimens were collected during the first 1–3 days of life. All specimens were collected no later than 10 days after birth. The study was approved by the Hadassah Medical Center institutional review board (no. 0272-22-HMO).”]4

信息和通信技术: 您能告诉我 CMV 疫苗的最新“进展”吗？还有哪些挑战？您和您的同事距离成功还有多远？

大卫: 2024 年，有多种 CMV 候选疫苗和平台（即 mRNA 疫苗、减毒活疫苗或复制缺陷型病毒疫苗等）。两种疫苗已进入第 2 阶段（MSD 复制缺陷型疫苗）和第 3 阶段（Moderna mRNA）临床试验。关于我们的免疫保护和自然免疫相关性的知识仍然存在重大缺口（需要更好地理解）。

沃尔夫总结了她对 CMV 的担忧，她说：“尽管 CMV 对妇女和儿童健康影响巨大，但公众对 CMV 的认识却如此之少，这令人惊讶和沮丧。在这方面，还请注意我们论文的最后一句话：“除了对早期诊断和监测 cCMV 带状治疗的直接临床意义外，实施普遍筛查所获得的数据将有助于确定 cCMV 的负担、风险因素和随时间推移的临床结果 并提高人们对这种未被充分认识的先天性感染的认识。“4

关于巨细胞病毒。巨细胞病毒 (CMV) 和先天性 CMV 感染。CDC。2024 年 5 月 30 日。2024 年 6 月 28 日访问。 https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/about/index.html#:~:text=In%202011%2C%20Congress%20passed%20a,infectious%20cause%20of%20birth%20defects

Gupta M, Shorman, M. 巨细胞病毒。在： 统计珍珠。StatPearls Publishing；2023 年。2024 年 6 月 28 日访问。