《英国医学杂志》今天发表的一项研究发现，英国的人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗接种计划不仅与宫颈疾病的大幅减少有关，而且在所有社会经济群体中都发挥了作用。
尽管生活在最贫困地区的妇女患宫颈疾病的风险仍然高于贫困地区的妇女，但结果表明，精心策划和执行的公共卫生干预措施既可以改善健康状况，又可以减少健康不平等。
HPV 是最常见的性传播感染之一。 包括英国在内的许多国家现在为 12 至 13 岁的女孩和男孩提供常规疫苗接种，以保护他们免受可能在以后的生活中导致癌症的菌株的侵害。
在英格兰，HPV疫苗接种计划于2008年开始，从2008-10年开始对14-18岁的儿童进行补种疫苗接种。 但由于最贫困群体的宫颈癌发病率一直较高，因此人们担心 HPV 疫苗接种对宫颈癌风险最高的人群的益处最少。
为了解决这个问题，研究人员分析了英国 NHS 2006 年 1 月至 2020 年 6 月期间居住在英格兰的 20 至 64 岁女性的癌症数据，以检验已经很高的 HPV 疫苗接种有效性在额外一年的随访中是否继续有效。 2019 年 7 月至 2020 年 6 月。
他们使用多重剥夺指数，将当地地区从最贫困到最不贫困分为五个相等的组，以评估社会和经济剥夺对疫苗接种计划的影响。
2006年1月1日至2020年6月30日期间，20-64岁女性中有29,968例诊断为宫颈癌，335,228例诊断为3级癌前宫颈病变(CIN3)。
在 12-13 岁接种疫苗的女性群体中，额外一年的随访中宫颈癌和 CIN3 的发生率分别比未接种疫苗的年龄较大群体低 84％ 和 94％。
总体而言，研究人员估计，到 2020 年中期，HPV 疫苗接种已预防了 687 种癌症和 23,192 种 CIN3。
生活在最贫困地区的妇女的感染率最高，但 HPV 疫苗接种计划对所有五个贫困级别都有很大影响。
例如，最贫困地区的妇女预防宫颈癌病例最多（五分之一和二分之一地区的妇女分别为 192 例和 199 例），而最贫困的五分之一地区的妇女预防宫颈癌病例最少（预防了 61 例癌症）。
在所有贫困群体中，预防 CIN3 的女性人数也很高，但生活在较贫困地区的女性人数最多：前五分之一和五分之二的妇女分别为 5,121 人和 5,773 人，而四分之五和五分之五的妇女分别为 4,173 人和 3,309 人。
对于在 14-18 岁接受补种疫苗接种的女性，来自最贫困地区的 CIN3 率下降幅度大于来自最贫困地区的女性。 然而，对于宫颈癌，在未接种疫苗的老年群体中观察到的从高剥夺到低剥夺的强烈下降梯度在接受疫苗的人群中不再存在。
这是一项观察性研究，因此无法就因果关系得出明确的结论，也无法获得有关疫苗接种状况的个人数据。 然而，随机对照试验最终表明，该疫苗可有效预防 HPV 感染，并可预防接种疫苗时未感染 HPV 的女性的 CIN3。
此外，作者表示，这是一项基于高质量人群癌症登记数据的精心设计的研究，这使得它“比基于个人层面 HPV 疫苗接种状况数据的分析更有力，而且更不容易受到未观察到的混杂因素的影响”。
因此，他们得出的结论是：“英国的 HPV 疫苗接种计划不仅与目标群体中宫颈肿瘤发病率的大幅降低有关，而且与所有社会经济群体中宫颈肿瘤发病率的大幅降低有关。”
他们补充说：“针对接受疫苗接种的女性的宫颈筛查策略应仔细考虑对疾病发生率和接受补种疫苗的女性中明显的不平等的不同影响。”
美国研究人员在相关社论中表示，HPV 疫苗是消除宫颈癌不平等的关键。
他们指出了实现世界卫生组织建议的 90% 覆盖率目标的重要性，但也承认存在一些挑战，例如疫苗犹豫、财务、卫生系统能力、供应以及医疗保健提供者建议接种疫苗的程度的差异。
他们总结道，为了克服实现目标覆盖率的挑战并最大限度地提高人群群体免疫力，“这些国家的政府、社区利益相关者和医疗保健专业人员必须共同努力”。
Falcaro M、Soldan K、方法 B、Sasieni P.
HPV 疫苗接种计划对英格兰社会经济贫困地区宫颈癌和 3 级宫颈上皮内瘤变发病率的影响：基于人群的观察性研究。
英国医学杂志。 2024 年 5 月 15 日；385：e077341。 土井： 10.1136/bmj-2023-077341
