贾斯莫汉·巴贾吉（医学博士）
图片来源：弗吉尼亚联邦大学
新发表的一项全国队列研究 JAMA 网络开放 研究表明，尽管之前没有收到肝硬化的正式诊断，但 5% 至 10% 的痴呆退伍军人的纤维化 4 评分较高，提示晚期肝纤维化至肝硬化。 这些研究结果表明，临床医生应对痴呆患者进行肝硬化筛查，以发现与认知障碍（例如肝性脑病 (HE)）相关的可逆因素，从而改善预后。1,2
在 177,422 名被诊断为痴呆症的退伍军人中（97.1% 为男性；白人为 80.7%；平均年龄为 78.35 岁；SD 为 10.97 岁），之前未诊断出肝硬化的队列中有 5.3% 患有纤维化-4（FIB- 4）评分大于3.25（n = 9373），提示肝硬化。 值得注意的是，研究人员观察到，总队列中有 10.3% 的人 FIB-4 评分高于 2.67 (n = 18,390)，提示晚期纤维化，并且之前没有肝硬化诊断。
主要临床要点
- 患有痴呆症且之前没有肝硬化诊断的退伍军人表现出患肝病的显着风险，这强调了筛查影响认知功能的可逆因素的重要性。
- 该研究表明，在先前没有肝硬化诊断的痴呆退伍军人中，有相当比例的人存在 FIB-4 评分所表明的晚期纤维化。
- 年龄较大、男性、充血性心力衰竭、病毒性肝炎和酒精使用障碍与较高 FIB-4 评分之间的关联强调了该人群肝病风险的多因素性质。
“我们之所以关注这一点，是因为肝硬化患者的年龄越来越大，并且越来越多的人在较晚的年龄被诊断出患有肝硬化。 此外，HE（隐性和显性）患者占肝硬化患者的近 50%，酒精、肥胖、糖尿病等多种危险因素容易导致肝硬化和痴呆，”主要作者、医学副教授 Jasmohan Bajaj 医学博士弗吉尼亚联邦大学胃肠病学、肝病学和营养学部以及里士满退伍军人医疗中心的胃肠病学家告诉我们 神经病学直播®。
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研究人员利用退伍军人健康管理局的数据和里士满退伍军人事务医疗中心的 2 个独立验证队列进行了 2009 年至 2019 年间的回顾性队列研究。 参与分析的参与者在 2 次或多次就诊时被诊断为痴呆，之前没有肝硬化诊断，并且有足够的实验室测试结果来计算 FIB-4 评分。 由于较高的年龄可能会导致 FIB-4 得分错误，因此研究人员输入 65 岁作为输入变量（而不是他们的实际年龄）来计算 FIB-4 scre。
在多变量逻辑回归模型中，研究人员观察到 FIB-4 大于 3.25 与年龄较大（OR，1.07；95% CI，1.06-1.09）、男性（OR，1.43；95% CI，1.26-1.61）相关。 ）、充血性心力衰竭（OR，1.48；95% CI，1.43-1.54）、病毒性肝炎（OR，1.79；95% CI，1.66-1.91）、酒精使用障碍识别测试评分（OR，1.56；95% CI， 1.44-1.68）和慢性肾脏病（OR，1.11；95% CI，1.04-1.17）。 作者指出，FIB-4 大于 3.25 的患者与白人（OR，0.79；95% CI，0.73-0.85）、糖尿病（OR，0.78；95% CI，0.73-0.84）、高脂血症呈负相关。 （OR，0.84；95% CI，0.79-0.89）、中风（OR，0.85；95% CI，0.79-0.91）、吸烟障碍（OR，0.78；95% CI，0.70-0.87）以及居住在农村居民（OR，0.92；95% CI，0.87-0.97）。总而言之，当使用大于 2.67 的 FIB-4 评分时也发现了类似的结果。
在痴呆症患者的当地验证队列中，研究人员观察到高 FIB-4 分数的比例相似 (4.4%-11.2%)。 这9名患者中，4人患有糖尿病，3人既往患有AUD，无肥胖者，5人检查过丙型肝炎病毒抗体（1人呈阳性），1人已被诊断为肝硬化并正在接受肝病科监测。 经过进一步评估，验证队列中的 7 名患者 (8.7) 可能存在潜在的肝硬化。
“在之前对患有肝硬化的退伍军人的研究中，唯一与痴呆症重叠的失代偿事件是 HE。 正如你所知，这项研究与我们想要了解痴呆症中未诊断肝硬化的比率相反，我们没有诊断 HE 或失代偿，而只关注肝硬化诊断，”Bajaj 补充道。 “虽然我们发现了肝硬化的诊断，但我们的假设是，其中一些或大多数人可能有隐性或既往明显的肝性肝病（HE）作为贡献者。 我们发现酒精和病毒性肝炎相关，但糖尿病、高脂血症等其他因素实际上与未确诊的肝硬化无关，很可能是因为该人群仅由痴呆症患者组成。”
Baja 及其同事之前进行的一项研究发表在 美国胃肠病学杂志 显示痴呆症与美国退伍军人中的 HE 相关。3 使用 VA 公司数据仓库，研究人员通过国际疾病分类 -10 代码在 2019 年 10 月 1 日至 2021 年 9 月 30 日期间识别出患有肝硬化的退伍军人。比较了基线特征根据是否患有痴呆症来进行队列之间的比较。 使用多元逻辑回归模型评估与痴呆诊断相关的因素，其中作者根据人口统计、合并症、肝硬化病因和肝硬化并发症进行了调整。
在 71,552 名患有肝硬化的退伍军人中，5,647 名（7.89%）被诊断为痴呆症。 作者观察到，痴呆症患者年龄较大，大多是白人，居住在城市，并被诊断为酒精相关性肝硬化。 值得注意的是，这些患者还更频繁地患有代谢综合征、脑外伤和脑血管疾病。 在多变量分析中，任何失代偿事件的存在都与痴呆相关，个体失代偿事件显示 HE 与痴呆相关，但与腹水无关，独立于其他危险因素。
“这些应该提高痴呆症患者的提供者和家属的认识，看看是否存在未确诊的肝硬化，从而了解 HE 是否有可能成为导致精神功能障碍的因素。 这些可以使用 FIB-4、更深入地了解肝硬化危险因素的病史，并根据需要转诊至胃肠道/肝病科，”Baja 说道。 “我们需要在其他人群中验证这一点，并讨论医疗保健系统内的策略来定义策略，例如使用 FIB-4 和其他实验室相关评估来排除肝硬化患者。”
参考
1. Bajaj JS、Silvey SG、Rogal S 等人。 全国痴呆退伍军人队列中未确诊的肝硬化和肝性脑病。 JAMA 网络公开赛。 2024；7(1)：e2353965。 发布于 2024 年 1 月 2 日。doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53965
2. 霍斯特勒 AJ。 每 10 名被诊断患有痴呆症的退伍军人中就有 1 名可能因肝硬化而出现认知能力下降。 新闻发布。 弗吉尼亚联邦大学。 2023 年 1 月 31 日发布。2024 年 2 月 8 日访问。https://www.vcuhealth.org/news/1-of-10-veterans-diagnosed-with-dementia-may-instead-have-cognitive-decline-from-肝硬化
3. Adejumo A、Noll A、Rogal SS 等人。 在美国退伍军人中，痴呆症经常与肝性脑病共存，但不与其他肝硬化并发症共存。 美国胃肠病学杂志。 2023；118(3)：475-480。 doi:10.14309/ajg.0000000000002189
2024-02-11 19:09:33
1707681455
#未确诊的肝硬化病例在患有痴呆症的退伍军人中很常见可能导致认知障碍
