直接前入路全髋关节置换术中前囊缝合后髋关节松弛度的变化

患者

2020年6月至2022年4月期间，连续122例接受前囊缝合初次DAA-THA的患者的131髋前瞻性纳入本研究。 排除术中髋关节松弛度无法评估的患者（缺乏数据） [n = 3]透视麻烦 [n = 2]术中前囊膜脱落 [n = 3]）。 由于关节囊可能无力，两名类风湿性关节炎患者也被排除在外。 最终，112 名患者的 121 个髋关节被纳入研究。 估计样本量采用 G 幂 3.1（德国杜塞尔多夫海因里希海涅大学）计算，所需病例数为 35，效应大小为 0.5，α = 0.05，功效为 0.8。

患者的平均年龄为 64.7 ± 10.1 岁； 32 名男性有 35 个臀部，80 名女性有 86 个臀部。 平均体重指数为 23.5 ± 3.2 kg/m2。 基础疾病包括：92名患者99个髋部患有髋部骨关节炎； 15例患者17髋股骨头坏死； 5 名患者的 5 个髋部出现快速破坏性髋关节病。 Crowe分级用于评估股骨头发育不良的向上移位程度11。 I型、II型、III型、IV型髋关节数量分别为72、21、6、0。 植入物为 PINNACLE 髋臼杯（DepuySynthes，华沙，印第安纳州，美国），植入 94 个髋关节； 三叉戟半球形外壳（Stryker，卡拉马祖，密歇根州，美国）位于 27 个臀部； 101 个臀部的 Corail 茎（DepuySynthes，华沙，印第安纳州，美国）； Accolade II（Stryker，卡拉马祖，密歇根州，美国）18 髋； 以及 2 个髋部的 GS Taper 柄（日本冈山帝人中岛医疗公司）。 在所有情况下都使用陶瓷头和扁平聚乙烯衬里。 36、78 和 7 髋的头部尺寸分别为 36 毫米、32 毫米和 28 毫米。 外科医生基本上选择了PINNACLE髋臼杯和Corail柄，其他植入物由外科医生根据术前计划酌情使用。

手术过程

所有患者均接受了由两名资深外科医生在正常手术台上进行的相同手术程序。 在本研究之前，两位外科医生均已对超过 100 例患者进行了 DAA-THA。 所有手术均在全身麻醉和硬膜外麻醉相结合的情况下进行。 患者取仰卧位，距髂前上棘远端约 2 cm、侧向约 2 cm 处，沿周围切开约 8-10 cm 的纵向皮肤切口。 暴露前囊后，创建基于股骨附件的三角形皮瓣（图1）。 1A）; 进行囊切口以保留髂股韧带的垂直带。 将皮瓣翻转至外周侧以进行关节内操作（图1）。 1B）。 通常，使用透视或基于 CT 的导航系统（Stryker，Kalamazoo，MI，USA）将杯子放置在基于功能性骨盆平面的原始位置，倾斜 40°，前倾 15°。 随后，进行超外侧释放以抬高股骨并插入股骨柄，同时通常保留髋部的短外旋肌。 按照术前计划插入假体柄，使假体柄的前倾角从20°到30°，并将腿长和整体偏移量调整到尽可能接近对侧髋部。 植入后、缝合前囊前，检查所有病例在髋关节伸展20°和最大外旋时均无前脱位。 随后，用改良凯斯勒缝合法在近侧进行囊膜缝合，并使用5号Ethibond Excel（Ethicon，Bridgewater，NJ，USA）进行间断缝合，并对其余部分进行间断缝合（图1）。 1C）。 6例中有3例难以将前囊缝合至原位。 在这些病例中，部分解剖股骨前囊附着处以增加囊的活动度，并将前囊缝合到骨盆囊附着处和髂股韧带垂直带附近的软组织上。

图1

(A) 将前囊切开成三角形（虚线），以保留囊股侧的基部（显示右髋）。 (B) 将切开的瓣状前囊翻转到周围侧，并对关节进行操作。 (C) 植入物插入后，将瓣状前囊返回，并将近端残余物和瓣紧密缝合。 然后，内侧缝合3或4针，外侧缝合2或3针。

针对轴向牵引的髋部松弛评估方法

植入后、缝合前囊前，将用于踝关节镜检查的踝带（Smith & Nephew，Watford，UK）固定在踝关节上，手术台完全放平，记录牵引前人工头的位置透视下髋关节的前后视图（图 1） 2A）。 随后，使用弹簧秤（Shinwa Rules Co. Ltd.，新泻，日本）向远端方向拉动 15 kg（图 1）。 3），并以同样的方式记录图像（图 2）。 2B）。 该操作在髋部的中间位置和 10° 伸展位置进行，中立旋转和 0° 外展各两次。 在伸展位置进行评估的原因是在前囊膜剥离的情况下存在前脱位的风险位置12。 前囊缝合后，使用相同的方法记录图像（图 1）。 2C）。 关于牵引力，在尸体研究中，当原生髋关节前囊切开 4 cm 时，打开关节间隙 6 mm 的平均值为 183 N9。 因此，本研究中轴向牵引力设置为15 kg。

图2

虚线是沿着杯子的圆圈。 虚线是沿着头部的圆圈。 X标记和白点分别代表杯子和头部的中心。 与穿过这些标记的双边泪珠间线平行的线之间的距离定义为中心-头部距离（CHD：两端的箭头）。 囊膜缝合前无牵引的 CHD 为 α (A)，囊膜缝合前有牵引的 CHD 为 β (B)，囊膜缝合后有牵引的 CHD 为 γ (C)。 缝合前头部转移距离（HTD）=β-α，缝合后HTD=γ-α，缝合控制距离（DCS）=缝合前HTD-缝合后HTD。

图3

将踝带放置在患者的踝关节上，并使用弹簧秤沿下肢轴向施加15 kg的牵引力。 在缝合前后的髋关节中间位置和 10° 伸展位置通过透视拍摄有牵引和无牵引的髋部前后视图。

在分析方面，使用图像分析软件ICmeasure（台湾台北映源股份有限公司）测量图像上杯子中心与头部之间的垂直距离。 使用实际头部尺寸来校准图像上的头部尺寸。 该值被定义为杯头中心距（CHD）。 另外，将髋部牵引时的CHD减去牵引前的CHD所得的值定义为头部转移距离(HTD)。 CHD 和 HTD 表示为根据各两张图像计算出的平均值。 将缝合前的HTD减去缝合前囊后的HTD所得的值视为缝合线控制的距离（DCS）（图1）。 2）。 这些测量由两名未参与医疗的检查者进行，本研究中使用平均值。 对 30 个随机选择的病例计算组内相关系数 (ICC)，以确认测量结果的再现性。 检查员内部误差的测量至少间隔四个星期进行。 检查者间错误和检查者内部错误的 ICC 分别为 0.994 和 0.996。

比较缝合前后的 HTD，以确定缝合对 DAA-THA 后髋部松弛的影响。

腿长和整体偏移的测量

使用放射线图像的前后视图，测量小转子距双侧泪珠间线的距离作为腿长。 整体偏移测量为耻骨联合和近端股骨长轴之间的距离。 使用放置在臀部附近的直径 3 厘米的校准标记来校正这些值。 这两项措施均在手术前和手术后两周采取。 将手术侧的术后值减去术前值所获得的值定义为腿长或整体偏移的变化。 评价术后下肢长度差异，即从手术侧减去对侧得到的值。 评估各值与缝合前髋部中间位置和10°伸展位置处的HTD之间的相关性。

统计分析

使用配对 t 检验来比较髋部中间位置和 10° 伸展位置前囊缝合前后的 HTD。 Spearman等级相关系数用于计算囊膜缝合前的HTD与DCS之间的相关性，以及缝合前的HTD与腿长或整体偏移的变化之间的相关性。 值显示为平均值±标准差。 p < 0.05 被认为具有统计显着性。 所有分析均使用 GraphPad Prism 版本 8（GraphPad，圣地亚哥，加利福尼亚州，美国）进行。

道德声明

该研究是根据赫尔辛基宣言的原则进行的，并得到了我们研究所伦理委员会和机构审查委员会的批准（H2020-068-2）。 所有患者均被告知该研究，并获得所有参与者的知情同意。

2024-01-27 15:40:00
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