药剂师称拜登计划为医保患者节省药品费用，但可能导致药架空置

拜登政府出台新政策旨在降低医疗保险患者的药品成本，但几个月后，独立药剂师表示，他们难以负担一些处方药的库存。

“即使州长亲自走进来说‘我需要配这个药’，这也无所谓，”加州萨克拉门托 Pucci's Pharmacy 的共同所有者、药剂师 Clint Hopkins 说道。“如果我因此亏钱，那就不配了。”

今年 1 月生效的一项法规改变了医疗保险受益人的处方药价格。多年来，价格包括药房绩效奖励、可能的回扣以及在处方配好后进行的其他调整。现在，这些调整首先在药房柜台进行，从而降低了患者和政府的总体成本。但药剂师表示，新系统意味着采购和储存药物的药房的资金减少。

药店已经在努力应对员工短缺、药品短缺、阿片类药物诉讼的影响以及运营成本上升等问题。虽然独立药店最容易受到影响，但一些大型连锁药店也感受到了现金短缺——尤其是那些母公司没有药店福利管理公司的药店，这些公司负责在保险公司、药品制造商和药店之间协商药品价格。

医疗保险和医疗补助服务中心的一位高级官员表示，这是一个需要药房、医疗保险计划和 PBM 解决的问题。

“我们不能干涉计划与药房福利管理人员之间的谈判，”医疗保险中心主任米娜·塞沙玛尼 (Meena Seshamani) 在 6 月 7 日的一次会议上表示。“我们不能告诉计划应该向药房或 PBM 支付多少钱。”

尽管如此，CMS 已在多封信中提醒保险公司和 PBM，他们必须向受益人提供承诺的药品和其他福利。

几位独立药剂师告诉 KFF 健康新闻，他们将很快减少货架上的药品数量，尤其是品牌药。他们说，有些药剂师甚至决定停止接受某些医疗保险药物计划。

在竞选连任期间，拜登总统大力宣传其政府为医疗保险患者降低处方药价格而采取的措施，希望吸引那些因医疗成本上涨而苦恼的选民。他的成就 包括一项法律《通货膨胀削减法案》规定，联邦医疗保险患者每月的胰岛素价格不得超过 35 美元；从明年开始，将联邦医疗保险患者的药品支出上限设定为每年 2,000 美元；并允许该计划与制造商协商降低药品价格。

超过 5100 万人享受医疗保险药品保障。CMS 官员估计，降低药房成本的新规定将在 2024 年至 2032 年期间为受益人节省 265 亿美元。

根据一项研究，医保患者的处方至少占药房业务的 40%。 二月份调查 由全国社区药剂师协会颁发。

独立药剂师表示，新规定给他们带来了经济困难，也给部分医保患者带来了困难。萨克拉门托的霍普金斯说，他的一些新顾客过去依赖当地的杂货店药房，但在无法再从那里买到药后就来到了他的店里。

药剂师们表示，问题的关键在于现金流。在旧系统下，药房和药品福利管理者每年要核对几次回扣和其他幕后交易，导致药房退还任何多付的款项。

现在，PBM 的回扣会立即生效，每开一张处方都会减少药店的现金。药剂师表示，这使得储存品牌药变得特别困难，因为一个月的供应量可能要花费数百或数千美元。

一些患者被迫在药房和药物计划之间做出选择。阿肯色州小石城的卡瓦诺药房的共同所有人兼药剂师斯科特·佩斯说，该药房不再接受 Cigna 和 Wellcare Medicare 药物计划。他说，药房做出这一改变是因为这些公司使用 Express Scripts，这是一家削减了对药房报销额度的 PBM。

佩斯表示：“2023 年，我们有很多 Wellcare 患者要么必须更换计划以继续与我们合作，要么必须寻找新的服务提供商。”

佩斯说，一位患者的药物计划最近报销了他芬太尼贴剂的费用，比他购买该药物的成本低 40 美元。“因为我们与这位患者有着长期的合作关系，而且他们快要死了，所以我们损失了 40 美元来照顾患者，”他说。

发言人贾斯汀·塞申斯表示，由于承认部分药店面临现金流问题，快捷药方公司最近决定加快支付达到公司绩效标准的药店奖金。她拒绝回答有关削减药店奖金的问题。

Express Scripts 隶属于 Cigna 集团， 管理 23% 的处方索赔 去年，其市场份额仅次于 CVS Health，为 34%。

在北卡罗来纳州，药剂师布伦特·塔利表示，他最近因购买一个月剂量的减肥和糖尿病药物而损失了 31 美元。

为了缓解此类损失，塔利的海斯巴顿药房出售 CBD 产品和老花镜、沐浴产品和有关当地历史的书籍等特色商品。“但这远远不足以弥补处方药销售造成的损失，”塔利说。

他的药房还向养老院和疗养院的医保患者提供按剂量包装的药品。他说，与 PBM 签订的报销协议比亲自取药更有利。

2003 年，国会将药品保险纳入医疗保险范围时，立法者要求政府与商业保险公司签订合同来管理该计划，从而将这项福利私有化。

保险公司提供两种选择：医疗保险优势计划，通常涵盖药物、住院护理、医生就诊和其他服务；以及针对传统医疗保险的独立药物计划。然后，保险公司与 PBM 签订合同，与药品制造商和药房协商药品价格和药房成本。

PBM 合同的条款通常是秘密的，限制了药剂师可以告诉患者的内容——例如，如果他们被问到某种药品缺货的原因。（2018 年，国会通过了一项法案，取消了披露药品现金价格的限制，有时药品现金价格可能低于保险计划的自付费用。）

代表药品保健管理者的行业组织药品保健管理协会 (Pharmaceutical Care Management Association) 多次警告 CMS，“根据新的 Medicare Part D 规定，药房的付款可能会减少”，发言人 Greg Lopes 表示。他的组织反对这一改变。

医疗保险官员认识到新政策可能会给药店带来现金流问题，因此在该规则生效之前，他们推迟了一年实施，以便有更多的时间进行调整。

“我们听到药店表示他们对报销有疑虑，”Seshamani 说。

但全国社区药剂师协会政策和药房事务高级副总裁罗娜·豪泽 (Ronna Hauser) 表示，该机构目前提供的帮助还不够。“即使我们向他们通报了潜在的违规行为，他们也没有采取任何行动，”她说。

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