解决健康公平问题的三种工具

在我居住的华盛顿特区，2020 年出生的婴儿的平均预期寿命为 75.3岁。 如果你跨越国家首都和马里兰州贝塞斯达（该地区北部的一个富裕郊区）之间的边界，预期寿命会跃升至 88.3岁。

从贝塞斯达到国会大厦的路程不到 10 英里，但如果你足够幸运出生在郊区，你的平均寿命会长十多年。 比较首都东西两侧的差距就更大了，预期寿命的差距高达 30年。

华盛顿特区并不孤单。 在 芝加哥; 纽约州布法罗； 巴尔的摩； 纽约市； 新奥尔良， 和 俄亥俄州哥伦布 同一城市的不同社区之间的预期寿命存在 20 到 30 岁的差异。 这个故事在各地不断重复 其他城市 在美国也是如此。

这不仅仅是一个城市问题。 农村地区也存在显着的预期寿命差异，特别是在农村地区 南部腹地和阿巴拉契亚。

这怎么可能？ 为什么我们允许这种情况发生？

社会政治决定因素造成了这些差异，但我们必须更深入地挖掘。 确实，如果你出生在国家首都和农村地区的某些地区，你更有可能面临住房不稳定、粮食不安全、交通差距以及教育和经济差距等问题。 更重要的是，低收入农村和 城市社区 不太可能拥有足够数量的医生，特别是专家来为社区提供充分的服务。

缩小健康公平差距需要改变当前医疗保健金融体系的激励措施，该体系往往会侵蚀准入机会，挑选赢家和输家，并长期存在偏见。 我们的系统建立在疾病管理而非疾病预防的基础上，通常在经济上奖励那些管理疾病的人比那些预防疾病的人更多。

该体系也是建立在种族主义、阶级歧视和性别歧视过去的残余之上的，我们必须认识到，这些残余仍然影响着今天的政策决定。 我们还必须面对不准确和煽动性的政治言论，使沟通渠道多样化，并强调私人投资的重要性。 当然，提供者、付款者、商业领袖和政策制定者必须在人口和个人层面上在改变系统方面发挥积极作用。

一项艰巨的任务？ 绝对可以，但这是必要的努力。 以下三个工具将在这一过程中为我们提供帮助。

数据

关于人口健康和健康公平的数据驱动决策有很多讨论。 与此同时，对于如何衡量该领域的影响力存在不同的观点。

利用数据来评估各种干预措施、药物和设备的结果对于报销和投资来说现在和将来都将变得越来越重要。 在北卡罗来纳大学凯南-弗拉格勒商学院的课堂上，我们讨论使用基于结果的定价和现实世界的证据来推动生产、使用和报销。 了解基于人群的结果（产品或服务是否真正有效）对于财务成功和社区健康至关重要。

当然，我们还必须认识到数据可能存在偏见，因此，是的，我们必须“审核”数据。

这在实践中是什么样子的？ 什么时候 安永会计师事务所 为了更好地了解慢性肾脏病 (CKD)，该公司与一家健康数据初创公司合作，发现黑人 CKD 患者更有可能在疾病后期被诊断出来，这主要是因为定期护理是零星的或延迟的。 正如安永所说，医疗保健公司利用这种模式来“解决服务不足的患者群体和可预防的慢性病所特有的类似障碍。对于生命科学公司来说，这些数据可以实现更具包容性的医疗保健体验并推动商业卓越。”

沟通与尊重

我想说的是：医生可能是一群爱评判的人，有时并不擅长与患者沟通。 毕竟，我们接受过接受信息、做出评估（或判断）并快速做出决策的训练。 但有色人种、高中或大学从未毕业的人、女性和其他边缘群体更容易感到受到医生的评判。

当这种情况发生时，他们就不太可能寻求我们的护理。

根据城市研究所 2020 年 12 月 福祉和基本需求调查超过四分之三 (75.9%) 的感到受到医疗保健提供者评判的成年人表示，这种治疗扰乱了他们接受医疗保健的方式。 这一数字包括 39% 延迟护理的患者、34.5% 寻找新提供者的患者、30.7% 根本没有得到所需护理的患者以及 11.4% 不遵守医生指示的患者（一些受访者选择了多个类别） 。

类似 CDC 的工具 包容性沟通的健康公平指导原则 帮助医疗保健提供者提出一种尊重所有人的语言。 此外， 农村卫生信息中心 建议提供商：

• 使用以人为本的语言
• 避免使用特定性别的术语
• 使用通俗易懂的语言
• 避免使用刻板印象和概括来描述个人或群体
• 了解对个人或群体进行“排名”和“优先排序”的单词或短语

私营部门伙伴关系

扩大医疗补助等政府项目显然对于解决健康公平问题至关重要，私人慈善事业和投资的涌入也是如此。

但除了医疗保健公司之外，私营部门在改善健康方面也可以发挥作用。 作为 世界经济论坛 曾说过，“每家公司都是医疗保健公司”，可以投资改善其社区的健康结果和预期寿命。 正如一组研究人员在书中写道 哈佛商业评论 去年，选项包括：

• 利用人力资源团队帮助员工更好地了解他们的医疗保健计划和福利，以及哪种选择最适合他们的情况
• 确保雇主资助的健康计划涵盖对低收入家庭来说成本过高的自付费用，但事实证明可以减少健康差距
• 投资于传统上不被视为医疗保险一部分的福利，包括营养计划
• 通过虚拟护理和社区伙伴关系扩大初级保健和心理健康服务的覆盖范围

实现健康公平是一项艰巨的挑战，需要我们从根本上改变设计、激励和实施医疗保健系统的方式。 然而，通过大胆的领导，我们可以开始消除根深蒂固的差异，如果一个人恰好出生在错误的邮政编码中，这种差异可能会缩短一个人的寿命。