训练眼睛让近视不再恶化？中风后血压的护士干预

TTHealthWatch 是德州理工大学每周播出的播客节目。节目中，巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院电子媒体总监 Elizabeth Tracey 和埃尔帕索德州理工大学健康科学中心院长 Rick Lange 博士回顾了本周的热门医疗新闻。

本周的主题包括眼部训练以防止近视恶化、护士干预以管理中风后的血压、插管前的预氧合以及 CAR T 细胞治疗后第二种癌症的风险。

节目说明：

0:40 CAR-T 治疗后癌症

1:40 只有一个人患有T细胞癌

2:40 必须进行大规模人群研究才能识别风险

3:15 插管前进行预氧合

4:15 氧气面罩组低氧血症更多

5:15 需要更多时间

6:09 护士能否控制黑人和西班牙裔患者中风后的血压

7:10 450 名曾患中风的参与者

8:10 护士除了谈论血压，还谈论生活方式

8:50 训练眼睛减缓儿童近视

9:50 全球发生

10:50 近视就是近视

11:50 利用计算机治疗

12:31 结束

文字记录：

伊丽莎白: 我们可以训练眼睛让近视不再恶化吗？

里克: T 细胞治疗第一种癌症后出现第二种癌症的风险。

伊丽莎白: 对即将进行插管的患者进行预先给氧的最佳方法是什么？

里克: 黑人和西班牙裔患者中风后，护士能帮助管理家庭血压吗？

伊丽莎白: 这就是本周我们在 TTHealthWatch 上讨论的内容，每周都会回顾来自埃尔帕索德克萨斯理工大学健康科学中心的医学头条新闻。我是伊丽莎白·特蕾西，巴尔的摩的一名医学记者。

里克: 我是里克·兰格，埃尔帕索德克萨斯理工大学健康科学中心校长，同时还担任保罗·福斯特医学院院长。

伊丽莎白: 里克，我们右转到 新英格兰医学杂志 我们来谈谈CAR-T细胞治疗后的癌症问题。

里克: 一段时间以来，我们一直使用不同的免疫疗法来治疗癌症。现在，我们有了所谓的 CAR T 细胞疗法。它代表嵌合抗原受体 T 细胞。这些是来自人体的经过基因改造的免疫细胞。我们通过使用病毒将基因插入 T 细胞来修改它们，使其识别和攻击癌细胞。

截至 2024 年初，我们已用 CAR T 细胞疗法治疗了超过 34,000 名患者。此后，有 20 至 25 例报告的 T 细胞癌病例。我们用于治疗这些初始癌症的疗法是否真的会导致继发性癌症？为了解决这个问题，我们有一位作者描述了 724 名连续接受 CAR T 细胞疗法的患者患上第二种癌症的风险。他们在同一家机构接受治疗。

伊丽莎白: 关于这一点，我想说几点。即使我们看看促使 FDA 展开调查的病例数量，也非常少。我想指出的另一件事是，其他新兴技术可能会取代 CAR-T 疗法，这很可能解决这个问题。

里克: 是的。但我认为这凸显了无论何时，只要一种疗法最初在少数患者身上看起来有益，你实际上都需要大量人群来识别任何类型疗法的独特风险或副作用。伊丽莎白，对于你提到的新疗法，它们不太可能没有一些副作用或相关风险，这些副作用或风险只有在我们对数千名患者使用它们后才会知道。

伊丽莎白: 我还要指出的是，对于处于这种不幸的难治性癌症境况的人们来说，这可能是治疗的最佳希望。

里克: 这种 CAR-T 疗法通常用于治疗复发或难治性癌症，如骨髓瘤。这种疗法价格昂贵，需要一些时间。存在技术限制，但效果可能相当显著和令人满意。

伊丽莎白: 住在 新英格兰医学杂志让我们来看一项研究，该研究着眼于“天哪，我们应该如何对即将接受紧急插管的患者进行预先供氧？” 这些人大多是重症监护室的患者，当然，我花了很多时间在重症监护室担任牧师，他们不仅在重症监护室，也在全国各地的急诊室。

他们在这项研究中在美国 24 个急诊室和重症监护室进行了一项多中心随机试验。即将接受气管插管的重症成人患者会使用无创通气或通常称为 BiPAP 或氧气面罩进行预氧合。他们的结果测量指标是低氧血症。

在 1,301 名入选患者中，无创通气组或 BiPAP 组 624 名患者中有 57 名（9.1%）出现低氧血症，而氧气面罩组的其他患者中有 118 名（18.5%）出现低氧血症。他们还观察了 BiPAP 组 1 名患者和氧气面罩组 7 名患者发生的心脏骤停。

如果可以的话，使用 BiPAP 给患者预先供氧的方法看起来非常有说服力。他们提出了警告，当然，你必须手头有这些东西。这会更耗时。如果你打算在手术的这个特定部分使用 BiPAP 而不是氧气面罩，这就是警告之一。

里克: 即使存在这些限制，BiPAP 仍然非常常见。显然，我们用它来治疗呼吸系统有问题的人。我们不想让他们戴上呼吸机，插管并将管子插入他们的喉咙，因此在大多数医院，戴上一个非常紧密的面罩并将其连接到产生正压的呼吸机上是相当常规的做法。正如您所说，它确实比戴上面罩需要更多的时间来设置，但实际上并没有多花太多时间。正如您所提到的，研究表明，当您准备真正给某人插管时，它在预防低氧血症（即低氧）方面要有效得多。

现在，BiPAP 的另一个问题是，这些人往往已经很久没有禁食了。我们担心的是，如果我们给他们戴上 BiPAP 然后插管，他们是否会有更高的吸入风险——即咳出胃内容物并导致肺部问题？事实并非如此。使用 BiPAP 没有任何不良副作用，事实上，还有好处。

这是个好消息。我说这是个好消息，是因为大多数时候插管时我们通常使用面罩。我们通常不使用 BiPAP。但这项研究应该可以推翻 BiPAP 确实有益且无不良影响的事实。

伊丽莎白: 是的。当然。众所周知，这些在急诊科和重症监护室建立的创新经常会渗透到医学的其他领域。我怀疑每个人都会这样做。

里克: 是的。说到人们应该做的事情，伊丽莎白，护士能帮助控制黑人和西班牙裔中风患者的高血压吗？我之所以设立这个机构，是因为在美国，黑人和西班牙裔的中风复发率和高血压不受控制率都很高。现在，我们知道家庭血压远程监测非常有效。我们实际上可以为人们提供家庭血压设备，这些血压设备实际上可以将信息传输到医生办公室。

让我们再添加一项，即电话护士病例管理。我们不要只是把他们送到医生办公室等待电话，而是让护士积极参与，让病人中风后回家。头一两个月，护士每周打几次电话，接下来的几个月每周打一次电话，之后每月打一次电话。在接下来的 6 个月里，护士们正在帮助病人真正管理他们的血压。他们是否提供了优势 [over] 只在家测量血压吗？

这项研究在纽约市 8 个不同的中风中心和门诊诊所进行，450 名患有中风的非裔美国人或黑人参与者被随机分配到家庭血压电话监测组或在此基础上进行电话护士病例管理组。他们提出了两个问题。一是血压控制得更好吗？二是它能预防中风复发吗？

对于只进行家庭血压监测的人群，血压下降了约 6 毫米。对于同时进行家庭血压监测和电话护士病例管理的人群，血压下降了 15 毫米。这真是太了不起了，伊丽莎白。

现在，当他们观察接下来 24 个月的中风复发率时，发现没有差异。两组的复发率都是 4%。这比通常要低。这种做法可以应用于患有未控制的高血压的低收入黑人和西班牙裔中风幸存者。

伊丽莎白: 我喜欢这个。那么这种实现的成本如何呢？

里克: 你说的是打电话。显然，这需要护士来做。这与回电给病人并让他们跟进没有什么不同。这就是它所取得的成果。护士们不仅谈论血压，还谈论生活方式的改变、身体活动、减肥、饮食变化，以及确保他们正在服药。如果病人的血压没有得到控制，他们更有可能加强医疗方案。虽然没有进行成本效益研究，但这似乎实际上相当容易做到，而且不需要花费很多额外的钱。

伊丽莎白: 我想最后要问的是，是否有任何生活质量衡量标准？我认为通过电话跟进的患者会感觉受到更多的照顾。

里克: 但他们并没有这么做。没有衡量生活质量或患者满意度的指标，只有硬性终点。

伊丽莎白: 让我们提一下，这是在 美国医学会杂志最后，让我们谈谈 《JAMA儿科学》。我们面临着年轻人近视问题的迫在眉睫。这是一个世界性的问题，这也是我选择这项研究的原因。

作者首先指出，近视是视力障碍的常见原因，其患病率在全球范围内持续上升。根据目前的研究，他们表示，到 2050 年，将有近 5000 万人患近视，占世界人口的一半。他们还断言，早期近视会增加高度近视的风险，并可能导致不可逆转的视网膜损伤，甚至丧失中央视力。

我们发现这种情况在儿童身上越来越常见，因为儿童花在屏幕上的时间越来越多，户外时间也越来越少。我们发现近视发病率不仅在进行这项研究的中国上升，而且在世界各地都呈上升趋势。

这项研究评估了所谓的裸眼三维视觉训练的有效性和安全性。这是一项计算机实现的技术，要求眼睛跟随屏幕上移动的物体。我要说的是，我对它的偏见是，它又是一次接触屏幕。

里克: 对于可能不熟悉近视这一术语的听众，近视也被称为近视眼。我们可以清楚地看到近处的东西，但远处的东西看起来很模糊。这是一种渐进性疾病，眼睛会继续拉长，使眼睛变得更加模糊。如果我们可以通过重新训练眼睛来预防这种情况，那么这比尝试进行矫正手术或滴眼药水要容易得多。顺便说一句，您描述的是一个基于计算机的程序，它可以训练眼睛——它做眼部运动，这就是它的作用——它可以防止眼睛实际上拉长。

伊丽莎白: 是的。正如您已经指出的那样，有什么替代方案吗？嗯，阿托品滴剂，但这些滴剂使用时间过长后会产生不良后果。我想孩子们可能会有一定程度的抵抗，然后有一些程序可以帮助解决这个问题。

我认为全球范围内近视率的上升令人担忧。如果我们能利用计算机等导致近视的因素来改善近视，那将是一件好事。

里克: 是的，这些孩子每天只需观看 20 分钟的电脑程序。孩子们并不反对观看电脑上的东西。伊丽莎白，我唯一提到的是，6 个月后的结果看起来相当有希望，这很好，但这是一个相对较短的时间段。你想做的是将这些研究延长更长的时间，以确保结果可靠且持久。

伊丽莎白: 好了，以上就是本周德克萨斯理工大学医疗新闻的报道。我是伊丽莎白·特蕾西。

里克: 我是 Rick Lange。大家听好了，做出健康的选择。