财务主管应对收入的三大挑战

拉斯维加斯——周二，在拉斯维加斯举行的 HFMA 年度会议上，收入周期专家小组详细阐述了他们面临的最大挑战。

三大问题分别是人员配备、拒绝和事先授权。曼德勒海湾会议中心座无虚席的观众可能不会对此感到惊讶。超过 3,500 人参加了医疗保健财务管理协会的年度会议。

医院财务主管一段时间以来一直面临这些问题，索赔被拒和事先授权对提供商财务的威胁越来越大，以至于一些医院已经停止接受医疗保险优势计划的报销，据报道，此类报销被拒的情况十分普遍。

超过 50 名众议员和参议员组成的两党团体发送了一份 6月25日的信 要求医疗保险和医疗补助服务中心管理员 Chiquita Brooks-LaSure 加强对医疗保险优势计划承保决定的监督。立法者表示，计划使用人工智能错误地拒绝提供医疗服务。

小组成员表示，他们在所有切实可行的问题领域都使用人工智能和自动化。

“在收入周期中使用人工智能、机器学习和自动化的实用方法”由 Aspirion 首席战略官 Jim Bohnsack 主持，小组成员包括社区卫生服务收入周期副总裁 Edna Buffington、Aspirion 首席人工智能官 Spencer Allee、Kaiser Permanente 财务共享服务高级副总裁 Bradley Tinnermon 和国王女儿医疗中心收入周期副总裁 Ted Syverson。

医院很难保持竞争力，无法吸引劳动力从事卫生系统中工资最低的工作，例如登记处。巴芬顿说，洗车工人每小时可以赚 25 美元，而医院登记处的员工每小时可以赚 14 美元。

由于人员流动，客户服务是医院面临困难的另一个领域，而登记可能是第一个接触点。

CHS 正在使用人工智能实现电话系统等领域的自动化，并将员工调往其他工作岗位。

巴芬顿说，拒绝是 CHS 的首要任务。卫生系统非常积极主动地获得预授权。例如，如果在活检前没有预授权，结肠镜检查就会被拒绝。

巴芬顿说：“这些都是我们所有人提高报销水平所面临的主要挑战。”

如果保险金额与系统生成的金额不同，CHS 系统会自动纠正支付金额的变化。

CHS 每周都会收到一份拒绝报告。它正在研究如何实施系统以应对更复杂的拒绝情况，以及是否需要内部构建或从外部购买。

Tinnermon 表示，所有收入周期部门都在考虑自主建设、收购或合作。

很多人都尝试过实现预授权领域的自动化，但事实证明这比人们想象的要困难得多，Tinnermon 说道。

但凯撒正在对拒绝代码以及修复这些问题所需的措施进行大量分析工作。

“这是我们真正在研究的事情，”廷纳曼说，“看看我们能实现什么自动化。”

拒绝意味着要花钱购买法律资源。国王女儿医疗中心的 Syverson 说，在过去七年中，复杂的索赔和合同相关问题花费了更多的法律费用。

Tinnermon 表示，Kaiser Permanente 正在深入研究自动化，以消除系统间的差异。由于缺乏与现有系统的连接，一些人工智能和技术改进的想法在绘图板上夭折了。

廷纳蒙表示，Kaiser 是一家综合系统，运营着一项风险调整后的健康计划，预计规模会越来越大。该公司的营收周期有三个：基于价值的营收周期、自筹资金计划的营收周期和典型的按服务收费的营收周期。

在人工智能和自动化方面，Kaiser 首先看重的是核心技术的稳定性，其次是收集成本，再下一步是系统是否实现实时自动化，还是采用隔夜方法。

“我想说，我们没有太多的地方没有关注，”廷纳蒙说道。

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