走出抗抑郁药戒断的神经化学迷宫

期望会导致停用抗抑郁药后的症状。

探索抗抑郁药戒断中的反安慰剂效应

根据正式定义，抗抑郁药不会形成依赖性。与“真正的”成瘾物质不同，服用抗抑郁药不会导致身体需要越来越大的剂量才能达到同样的效果。即便如此，许多患者在停止服用这些情绪药物时仍报告出现头晕、头痛或失眠等症状。多年来，研究人员基本上没有注意到这种现象，但现在有相当多的研究试图量化停药症状的程度。

停药研究结果各异

科隆大学医院精神病学和心理治疗系和科隆大学医学院的研究员 Christopher Baethge 教授表示：“这些研究的结果各不相同，在某些情况下差别很大。近年来，研究界和公众都对停药症状的普遍性和严重程度进行了大量讨论，其中一些讨论相当情绪化。”看看处方数据就知道这个话题有多么重要。根据最新的 Arzneiverordnungs-Report（该报告总结了药物处方数据），2022 年德国每天开出的抗抑郁药剂量接近 18 亿剂。

人们经常情绪激动地讨论戒除抗抑郁药有多难。一项荟萃分析现在揭示了停药症状实际上有多常见。图片来源：© Charité | Romy Greiner

综合荟萃分析带来清晰结论

为了比以前更可靠地回答这个问题，由克里斯托弗·贝斯格和夏里特大学精神病学和神经科学系循证心理健康研究小组负责人乔纳森·亨斯勒博士领导的团队对现有研究进行了系统回顾，并在所谓的荟萃分析中重新分析了这些研究。作为同类研究中的第一项，它对停止抗抑郁治疗的后果提供了迄今为止最合理的评估。“我们的分析显示，平均而言，三分之一的人在停止抗抑郁治疗后会出现症状，”亨斯勒说。“然而，这些症状中只有一半实际上与药物本身有关。”

安慰剂效应和真正的停药症状

研究人员在论文中回顾了 6,000 多项研究。然后他们选择了其中的 79 项，并使用统计方法重新分析了这些试验的结果。最后，他们分析了大约 21,000 人的数据，这些人要么服用抗抑郁药，要么服用安慰剂，然后接受有关停药症状普遍性的调查。接受活性药物治疗的患者中约有 31% 报告了停药症状，但仅接受安慰剂治疗的患者中也有 17% 报告了停药症状。

“安慰剂组的药物效应可以排除，这意味着症状要么是偶然出现的，与治疗无关，要么是反安慰剂效应的产物，”亨斯勒解释说。反安慰剂效应通常被认为是安慰剂效应的镜像。它解释了非活性治疗可能与“副作用”相关的观察结果。这些影响纯粹是由人们认为他们正在接受的治疗会产生负面影响的预期引发的。

停药症状的发生率和严重程度

“当我们将非特异性症状和预期的影响考虑在内时，大约六分之一或七分之一的人会受到抗抑郁药物实际后果的停药症状的影响，”亨斯勒总结研究结果时说。“在大多数情况下，症状都很轻微。绝大多数受影响的人将能够在没有相关症状的情况下停用抗抑郁药物。这意味着在大多数情况下，不需要漫长或逐渐减少用药量。”

控制和缓解严重的戒断症状

研究发现，每 35 人中就有 1 人（占受影响人数的近 3%）会出现严重的停药症状。停用丙咪嗪、帕罗西汀、文拉法辛和去甲文拉法辛等药物后，此类症状更为常见。目前，研究人员还没有足够的信息来评估多种广泛使用的抗抑郁药的情况。

正如 Baethge 指出的那样，“对于所有希望停止抗抑郁药物治疗的人来说，接受医疗保健专业人员的监测和咨询，并在出现戒断症状时获得个人支持非常重要。患者和处方医生在治疗开始前共同做出决策是良好治疗的基础。我们希望我们的数据能够为患者和医疗保健专业人员提供支持，并帮助缓解目前围绕这些问题的一些不确定性。”

有关这项研究的更多信息，请参阅《摆脱抗抑郁药：研究揭示停药症状的风险》。

参考文献：Jonathan Henssler、Yannick Schmidt、Urszula Schmidt、Guido Schwarzer、Tom Bschor 和 Christopher Baethge 撰写的“抗抑郁药停药症状的发生率：系统评价和荟萃分析”，2024 年 6 月 5 日，《柳叶刀精神病学》。
DOI: 10.1016/S2215-0366(24)00133-0

荟萃分析中考虑的 79 项研究包括随机安慰剂对照试验和无对照组的观察性研究。在参与研究的 21,002 名患者中，16,532 名患者服用了抗抑郁药，4,470 名患者服用了安慰剂。除了夏里特医学院和科隆大学医院的研究人员外，弗莱堡大学医学中心和德累斯顿卡尔古斯塔夫卡鲁斯大学医院的研究人员也参与了荟萃分析。