当维多利亚·巴克利-加拉格尔 (Victoria Buckley-Gallagher) 怀上第一个孩子时，她知道自己有妊娠糖尿病的危险因素，例如高 BMI（体重指数）、糖尿病家族史和通过试管受精 (IVF) 怀孕。
尽管她没有任何症状，但在 2022 年初第 31 周时进行检测时，她的病情检测呈阳性。她的护理被转移到都柏林 Coombe 医院的糖尿病小组，并给了她两周的时间来看看她是否患有糖尿病。仅通过饮食就能控制血糖。 她每天要进行八次自己的血液读数，并将结果发送到医院，“我感到自己得到了很大的支持”，她说。 “我可以维持食物中的糖分，但来自胎盘的空腹糖分无法维持，而且任何食物控制都无法降低这种情况。”
最初的药物对她不起作用，所以她最终不得不每天给自己注射五次胰岛素，并定期进行血液检查。 “除了必须服用胰岛素外，它对怀孕或恢复没有太大影响。”
她和她的妻子黑兹尔 (Hazel) 育有一个健康的男婴，名叫埃兹拉 (Ezra)，在我们谈话的那天，他已经两岁了。 他出生时体重为 3.2 公斤（7 磅），血糖水平正常，维多利亚在分娩后几周内也是如此。
去年她再次怀孕时，从14周起每两周检测一次血糖水平，这次她在27周时妊娠糖尿病呈阳性。 尽管这次她能够吃药，并且每天注射两次胰岛素，但这次怀孕期间一切都变得更加困难。
对于需要照顾的幼儿以及在托儿所从事全职工作来说，为降低血糖而建议的食物管理和锻炼要困难得多。 这也是一个更大的婴儿，这是这种情况的典型特征，这让她早些时候的活动变得非常不舒服。
他们的第二个儿子 Levi 去年 1 月出生时体重超过 4.5 公斤（10 磅），在库姆新生儿重症监护室度过了 24 小时。 “利维一出去就很难控制自己的血糖，因为他通过脐带摄入了太多的糖。 所以当他出来时，他的血糖很低，而且有点紧张，”她说。 “前几次喂食都是通过管饲，以确保他能够调节血糖。”
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但八周后，妈妈和宝宝就开始“摇摆不定”，她说。 “我不再患有妊娠糖尿病，并且有两个漂亮健康的男孩。”
母乳喂养进展顺利，她知道这有助于降低她和利瓦伊未来患糖尿病的风险。 然而，患有妊娠期糖尿病的女性不仅一生中患糖尿病的风险更高，而且中风的可能性比从未患过这种疾病的女性高三分之一，心脏病发作的可能性高出两倍。 这就是为什么他们成为最新加入 HSE 慢性病管理计划的患者之一。
该计划的独特之处在于，从 2023 年 1 月 1 日起，爱尔兰每年估计有 7,000 名患有妊娠期糖尿病和/或先兆子痫的女性都受到覆盖。 而对于其他符合条件的慢性病，资格取决于是否拥有医疗卡或全科医生就诊卡。
什么是慢性病管理计划？
该计划于 2020 年 1 月启动，Covid-19 大流行加速了其推出，当时其让慢性病患者保持健康、远离医院的目标变得更加重要。 该计划由全科医生操作，适用于持有就诊卡或医疗卡且患有以下一种或多种特定医疗状况的患者：冠状动脉疾病、心力衰竭、心房颤动、中风或短暂性脑缺血发作 (TIA) 病史、 2 型糖尿病、哮喘或慢性阻塞性肺病 (COPD)。 （此外，如上所述，妊娠期糖尿病和先兆子痫具有普遍资格。）
HSE 国家临床顾问兼慢性病小组负责人 Sarah O’Brien 博士表示，该计划的重点是预防：“努力预防慢性病。 如果你无法阻止诊断，那就要预防并发症。”
最新初步数据显示，89% 符合资格的 65 岁以上老年人和 80% 符合资格的 18 岁以上老年人已注册参加治疗计划。 衡量其成功的一个标准是，现在 91% 的患者在社区中由全科医生专门治疗其慢性病。 “这表明该计划运作得有多好，”奥布莱恩说。 “患者正在得到持续的护理。”
该计划中有治疗和预防部分。 前者适用于年满 18 岁且被诊断患有所列一种或多种慢性病的任何人。 他们每年将在当地的全科医生诊所进行两次广泛的健康评估，通常由护士和医生共同进行。 制定持续的护理计划是为了帮助患者控制病情并避免并发症。 根据该计划，还建立了专门的中心，全科医生可以将患者转介到该中心进行进一步检查或处理超出其范围的健康问题。
我们正在取得巨大进展，所有证据都表明这将减少并发症。 这是非常令人满意的
— 丽莎·迪瓦恩 (Lisa Devine) 博士，布雷的全科医生
预防链适用于 45 岁以上且具有其中一种病症明确风险因素的任何人。 他们将与全科医生进行长时间的年度审查，并制定旨在降低风险的护理计划。
“管理慢性病和预防慢性病的一个关键组成部分是支持自我管理； 帮助患有慢性病的患者过上健康的生活，并为他们提供预防疾病的工具和知识。”O’Brien 说道。
第三种情况被称为“机会性病例发现”，即因其他原因去看全科医生的患者可能会接受慢性病评估，因为医生认为他们有危险因素，例如吸烟或患有慢性病。高体重指数。 如果此人被诊断患有所涵盖的慢性疾病之一，他们将进入治疗计划。 如果他们没有被诊断出来，但通过测试证实他们有心血管疾病或糖尿病的高风险，他们可以参加预防计划。
“它使全科医生能够捕获这些人并主动将他们引入并给他们专门的时间，这通常不会发生，”奥布莱恩说。 “人们生病时才来，而不是健康时来。”
GP的观点是什么？
威克洛郡布雷市的全科医生丽莎·迪瓦恩 (Lisa Devine) 博士表示，这是“绝对的游戏规则改变者”。 “从我的角度来看，这是卫生服务领域发生的最积极的事情之一。”
作为已签约实施该计划的 97% 的全科医生之一，她表示有明确的证据表明该计划正在发挥作用。 例如，对该计划实施前两年的审查表明，在患者第一次和第三次就诊之间，13% 的人戒烟了，14% 的人实现了非常显着的体重减轻。 血压控制、降低“坏”胆固醇水平也有显着改善，40% 的糖尿病患者对血糖水平的控制也得到了明显改善。 “在这些客观指标上，我们正在取得巨大进展，所有证据都表明这将减少并发症。 这真是令人非常满足。”
她说，这种管理慢性病的新方法的第二个方面是全科医生的整体概述，了解可能患有多种慢性病的患者的更广泛的社会状况。 患者不再需要到医院门诊接受不同专家针对每种情况的检查，而是从他们认识的人和认识他们的人那里接受综合护理。
迪瓦恩说，这给了我们一个真正的机会，不仅可以治疗不同的病症，而且可以根据他们的情况找出管理他们健康的最佳方法。 “这对于全科医生来说确实是独一无二的。”
她说，对于多种情况，通常建议增加体力活动，但仅仅告诉患有疼痛性关节炎的人“锻炼”是没有帮助的。 在慢性病回顾中，可以准确地了解他们如何提高身体运动的速度，无论是更好地控制关节炎还是寻找适合他们的运动。 如果他们不能慢跑或去健身房，椅子上的锻炼可能就是答案。 第三个不太明显的好处是，她发现作为全科医生非常有价值的该计划是检测与慢性病无关的其他疾病的症状。
“例如，我们测量体重，通常会关注有意减肥。 我让一些人参加了他们从未想过的减肥活动，当我们调查时，我们发现了其他疾病，特别是癌症诊断，非常早期且可以治疗。 如果这个人没有走进门进行慢性病检查，他们就会在稍后阶段出现。”
虽然在全科医生环境中需要进行大量的管理工作来跟踪该计划所涵盖的人员并确保他们被要求进行适当的时间审查，但一旦有人进来，就会到一个熟悉的地方。
“这对人来说是一个真正安全的空间。 我觉得我们正在合作，”迪瓦恩说，他发现患者很高兴有机会进行适当的讨论，这可以培养一种赋权感。 她补充说，医生可以提出他们认为很好的计划，但这可能对患者不起作用。
全科医生执业护士在这方面扮演什么角色？
“我很幸运，我所从事的实践对慢性病项目非常感兴趣，”迪瓦恩在布雷初级保健中心卡尔顿诊所的护士同事 Insa Larkin 说。 接受治疗计划的患者每年与执业护士进行两次每次 45 分钟的预约，在此期间，他们将进行身体测量，并接受一系列适合其病情或风险因素的测试。
拉金说，这段专门的时间“产生了巨大的影响”，他曾让病人在咨询中途开始哭泣，并说“这是我第一次觉得我可以谈论这个问题”。 即使他们无法“解决”某些问题，例如悲伤，护士也可以告诉他们社区中的其他支持。
她说，这个想法是患者在疾病管理中发挥积极作用。 “我们可以对患者进行路标和转诊，但这很大程度上取决于患者。 他们负责。” 解决咨询期间可能出现但尚未构成重大健康问题的问题，“对于预防医学来说也是一个很好的机会”。
她遇到许多私人患者对全科医生就诊卡不够了解，而全科医生就诊卡是通往“这个神奇项目”的门户。 去年11月，该卡计划得到了扩大，提高了经经济状况调查的净收入门槛，其中考虑了租金/抵押贷款、儿童保育费用和通勤费用等费用。 此外，任何超过 70 岁的人都有权获得一份，无论收入如何。
前医院护士拉金表示，她是该项目的“超级粉丝”，该项目使她能够与她看诊的患者建立“有意义的关系”。 “我希望看到更多的患者被纳入其中，尤其是私人糖尿病患者，他们经常被忽视。”
她补充说，从长远来看，这将为医院节省巨大的资源。 “让病人保持健康，让病人呆在家里，这正是我们的优势所在。”
患者怎么说？
来自韦克斯福德郡 Kilmuckridge 的帕迪·乔克 (Paddy Chawke)（77 岁）在经历了多年持续的疼痛后，现在“站在世界之巅”，健康状况良好。 他的第一个健康问题出现在 2014 年，当时他被转诊到都柏林一家医院的泌尿科顾问医生处。 那位顾问两年后退休后，“我在体制里迷失了四年，那几年我受尽了痛苦。 没有人知道我经历了什么。” 他被告知这是膀胱炎，全科医生和顾问似乎都没有惊慌，所以他不想抱怨。
“那段时间我默默地承受着痛苦，”他说。 最终，他去看了一位新的全科医生，才让他重新走上改善健康的道路。 “不幸的是，2022年12月，我的自来水厂完全放弃了。”
他被转诊到医院急诊科，在那里他被告知他患有非常严重的感染，并被开了为期两周的强效抗生素疗程。
“你瞧，在那之前我四五年、六年所遭受的所有痛苦都消失了。 我简直不敢相信。”
Lisa Devine 博士建议应考虑将可能因化疗和放疗产生终生影响的癌症幸存者纳入其中
全科医生在检查过程中还发现了可能的心脏问题，并将他转介给社区专家团队。 2023 年 1 月，乔克开始前往邓莱里圣迈克尔医院心力衰竭科就诊，连续几个月“每周”一次。 马特·巴雷特博士和他的团队发现他患有心脏淀粉样变性，一种异常蛋白质沉积在心肌上，可能导致充血性心力衰竭。
他被告知他们将向 HSE 申请许可给他开一种“高科技”药物，并于 6 月获得批准。 “从那天到现在，我从来没有对自来水厂或心脏上的淀粉样蛋白或类似的东西有过任何烦恼。 我已经度过了 15 个月绝对健康的时光。”
对于自 2002 年以来一直患有 2 型糖尿病的迪尔德丽·康尼利 (Deirdre Conneely)（79 岁）来说，该计划意味着不再需要在医院门诊排长队，也不再需要乘坐交通工具前往医院，因为她不开车。 现在，她可以直接去她位于布雷的家附近的全科医生处预约，总是看同一位医生，并且很高兴她的糖尿病得到了很好的控制。
“我每年去两次并进行抽血。 他们也会关注我的胆固醇水平，并推荐我参加课程。” 她还患有关节炎。 “我用拐杖走路； 我还没有勇气去做膝盖手术。” 虽然步行速度很慢，但“移动非常重要”。
为她推荐的课程包括为期六周的糖尿病课程、其他关节炎课程和运动课程，所有课程“都非常有帮助”。
该计划的下一步是什么？
奥布莱恩表示，希望在 2025 年提供更多的资金，以涵盖更多的慢性疾病，即外周血管疾病、心脏瓣膜疾病、慢性肾病和家族性高胆固醇血症。
Devine 扩大该计划的“愿望清单”将包括将保险范围扩大到所有糖尿病患者，就像自 2023 年 1 月以来所有妊娠期糖尿病患者现在都有资格一样。 她还建议应该考虑将可能因化疗和放疗产生终生影响的癌症幸存者纳入其中。
与此同时，维多利亚·巴克利-加拉格尔 (Victoria Buckley-Gallagher) 认为该计划是“一个好主意”，当她需要进行免费的全面健康检查时，她肯定会利用它。
2024-03-26 05:33:10
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#这是卫生服务领域发生的最积极的事情之一爱尔兰时报
