选举季和卫生系统重组

“看看当前的讨论中健康、教育和就业将占据怎样的空间将会很有趣” | 图片来源：盖蒂图片社

随着选举季节的到来，宣言将会下雨。 宣言是有用的文件，因为它们反映了政党的想法和优先事项，此外还使人们能够让民选政党承担责任。 考虑到当前竞争性福利主义的高风险和趋势，2024 年的宣言预计将包含疯狂的承诺。 有趣的是，看看在当前被寺庙和消费品分配蒙蔽的话语中，健康、教育和就业将获得怎样的空间。

政治前景

印度人民党（BJP）和印度国大党2014年和2019年宣言中的健康部分表现出共性和差异。 两人都提到了改革初级卫生系统、确保全民医疗保健、扩大人力资源、增加技术应用等。 区别在于，国大党强调健康是一种公共物品，公民有权享有，国家有义务提供，而印度人民党则将健康视为一种商品，通过公私合作伙伴关系提供，并以市场为基础的定价，并由社会健康调节。保险。

经过多年的停滞后，联合进步联盟（UPA）和全国民主联盟（NDA）推动了这一进程。 在 UPA 的领导下，国家农村卫生团的资金增加了三倍，旨在加强印度农村地区的服务能力。 部署了 5000 名技术人员和 100 万社区卫生工作者，并推出了第一个大规模绩效工资，同时第一个覆盖安得拉邦 80% 人口的社会医疗保险计划迅速扩展到另外 13 个邦。

NDA通过废除印度医学委员会（MCI）并成立国家医学委员会（NMC）来确保政策的连续性，通过资本投资进一步加强农村卫生基础设施，扩大社会医疗保险并成立国家卫生局进行战略采购公共和私营部门的服务。 NDA 还增设了 317 所医学院，并将医学席位翻了一番，达到 1,09,948 个。 虽然预算总额有所增加，但就占 GDP 的比例而言，UPA 和 NPA 下的公共支出平均徘徊在 1.2% 左右。

可以看出，这些措施虽然令人印象深刻，但却是渐进式的，并没有解决改革多年来变得扭曲和功能失调的卫生系统架构的严重问题。 二十年是一段很长的时间。 其他经济实力相近的国家只用了一半的时间就取得了显著成果。 以泰国为例，2000年实行全民健康覆盖，大大减轻了人民的经济负担； 降低了疾病发病率、孕产妇和婴儿死亡率，巩固了公共服务系统的主导地位，特别是在初级和二级护理方面。 土耳其也于 2003 年推出了健康转型计划，禁止双重执业（政府医生也可以从事私人执业），通过增加 50,000 张病床并将护士和医生的数量增加一倍来加强公共卫生基础设施，并加强私人医疗服务。行业占比限制在 20%。

印度的孕产妇死亡率是全球平均每十万新生儿中有 38 人死亡的三倍，印度还有很长的路要走。 初级和二级卫生基础设施薄弱，人力资源严重短缺。 比哈尔邦等邦每 20,000 人仍有一名医生在服务。 尽管如此，政策重点似乎正在转向三级中心的医疗保健，尽管 95% 的疾病和疾病减少可以在初级和二级一级处理。

有弹性的综合初级卫生保健

加强基础至关重要，因为在这里，社区监测和人口数据以及指定人群的疾病概况得到整合，从而能够规划满足人群当前和未来健康需求所需的正确技能组合。 绘制和认证良好的卫生设施可以扩大访问点。 详细说明一揽子服务并使社区了解他们的权利有助于加强问责制。 以协调和适当顺序的方式开展此类行动需要强大的当地能力来调节患者流动和患者护理的连续性。

此类改革过程的成功例子表明了对计划执行的深思熟虑的意图。 泰国于 2000 年启动全民健康覆盖，结束了计划中的战略。 多年来，泰国制定了强有力的人力资源政策。 2000 年之前的五年里，泰国将四分之三的预算用于建设有能力提供优质护理的省级卫生基础设施。 相比之下，印度的全民健康覆盖战略取决于从私营部门购买服务，在系统供应严重短缺的背景下，私营部门以通货膨胀的服务收费模式运营，特别是专家和护士的供应短缺。 由于广泛的市场失灵，加上治理能力差，情况更加恶化，指望私营部门来提供服务并不明智。

鉴于我们的政治经济，改革和重组我们的卫生系统并不容易。 我们不仅需要一个强有力的政治领导，愿意放弃对高端医院、高科技诊断和数字化的执着，而且要有勇气硬着头皮从基层开始同步进行改革。 设计并建立一个“适合目的”的系统意味着要改变医学课程，以便医生在农村地区以团队形式工作（穆达利尔在 1959 年的报告中提出的建议）。 制定更公平的准入政策和人力资源政策，例如禁止双重执业、委派职能、培养新干部和建立职能明确的团队，将确保建立基于社区/患者结果的卫生系统。 建立根据与融资相关的结果数据评估绩效的 IT 和监控系统将提高效率并优化投资。 这种制度的含义是，它以权力下放和运作灵活性的概念为基础，在一个积极主动的问责框架内，尊重公平、人类尊严和信任的价值观。

未来的挑战

面临的挑战是了解当前的医疗保健体系，并具有设计改革过程的想象力，同时通过培训和提高现有员工的技能来建设地区一级的实施能力。 同时，必须注入新的机构和组织能力和资源。 建立这样一个进程需要时间，因为每个国家的能力水平不同。 如果做得好，它可以减少至少 30% 的住院需求、疾病发生率（通过改变我们遵循的饮食和锻炼的生活方式）以及因超过20% 的印度年轻人患有多种疾病，而且人口老龄化，同时消耗更多的药物和诊断。

我们的政党能否在宣言中致力于这一进程？ 或者，这是一个很大的问题，这就是问题所在。

K. Sujatha Rao 是印度政府前联邦卫生部长