高 BFP 与肌肉减少症风险显着相关

介绍

但目前关于脂肪质量对2型糖尿病患者肌肉减少症影响的研究数据非常少，因此深入探讨BFP与2型糖尿病肌肉减少症的关系，对制定更有效的预防和治疗策略具有重要意义。

材料和方法

研究人群

本研究为横断面观察研究，纳入2020年12月至2023年8月合肥市第二人民医院内分泌科确诊为2型糖尿病的住院患者676例。前瞻性纳入年龄50岁以上、无糖尿病急性并发症、接受双能X射线吸收仪（DXA）检查的患者；排除标准为：a.患有严重全身性疾病（严重感染、心、肾、肝等疾病、精神障碍、恶性肿瘤、结缔组织疾病等）；b.患有甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症；c.患有吸收不良等慢性胃肠道疾病；d.残疾和认知功能差。所有患者均知情并签署知情同意书，医院伦理委员会批准本研究。研究流程符合赫尔辛基宣言。

参数

结果变量

本研究的结果变量是是否存在肌肉减少症，在数据库中记录为二分变量（是或否）。使用 DXA 测量患者四肢的骨骼肌质量，并使用以下方法计算四肢骨骼肌质量指数 (ASMI)： [skeletal muscle mass of the extremities (kg)/height (m2)].用电子握力仪（香山EH101）测量患者优势握力2次，间隔至少1分钟，取最大值。患者坐在46cm高无扶手的椅子上，双臂交叉于胸前，以最快的速度完成5次坐起动作，记录完成时间，即5次椅站试验（5-TCST）。AWGS 2019对肌少症低肌肉质量的诊断截断值为：男性ASMI<7.0 kg/m2，女性<5.4 kg/m2；肌力低下定义为男性握力<28 kg，女性<18 kg；体能表现低下的标准为5-TCST≥12秒。肌少症是一种以肌肉质量损失伴有肌肉力量、身体功能或两者兼有下降为特征的疾病。3

独立变量

本研究中的独立变量是BFP，它在数据库中记录为连续变量。

协变量

收集患者信息，包括年龄、性别、BMI、糖尿病病程。所有入选患者在禁食10小时后采集清晨静脉血样本。甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（F-CP）、血钙、血磷、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）。清晨采集尿液样本并测量尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。用DXA测量骨密度（BMD）。根据中国2型糖尿病防治指南中糖尿病并发症的诊断标准，15 根据眼底照相、UACR、神经电生理检查、颈动脉及下肢动脉超声检查筛查糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DN)、糖尿病周围神经病变(DPN)、糖尿病周围血管病变(PAD)。

统计分析

由于男性和女性的身体成分（如脂肪和肌肉质量）分布不同，因此我们打算分别对男性和女性进行分析。对于连续变量，数据表示为平均值±SD或中位数（四分位距）。分类变量以频率报告。学生的 吨检验、Kruskal–Wallis H 检验或卡方检验用于变量间的比较（如适用）。Spearman 系数用于分析 BFP 和 BMI 与肌肉减少症各组成部分的相关性。在分析与肌肉减少症相关的因素时，单变量分析中的显著变量以及独立变量均纳入二元逻辑回归模型。本研究中的数据分析和绘图使用 Empower (R) 进行（www.empowerstats.com），R（www.R-project.org) 和 Graph Prism (ver. 9.5; San Diego, USA)。统计显著性定义为双侧 p 值小于 0.05。

结果

肌肉减少症组与对照组人口统计学基线和临床数据比较

表格1 呈现受试者的基线特征。本研究共纳入676名2型糖尿病患者（男性，n=261；女性，n=415）。无论男女，与非肌少症组相比，肌少症组的肌少症发病率随年龄增加而显著升高，BMI显著下降，UACR更高。男性肌少症组的前白蛋白较低，女性肌少症组的糖尿病病程更长，血红蛋白、ALT、AST、TG较低，骨质减少更严重，糖尿病周围神经病变的发生率更高。 表 2 列出了用于诊断肌肉减少症的因素。肌肉减少症组的 ASMI 和握力低于非肌肉减少症组，而在 5-TCST 中高于非肌肉减少症组。

男女 BF% 与肌肉减少症之间关联的逻辑回归模型如图所示 表3结果显示，在调整其他所有协变量后的模型中，无论男女，较高的BF%仍然与肌肉减少症的风险增加有关（男性，OR：1.33，95% CI：1.15～1.54；女性，OR：1.26，95% CI：1.13～1.41），且高龄与肌肉减少症的风险增加有关（男性，OR：1.17，95% CI：1.09～1.25；女性，OR：1.11，95% CI：1.05～1.18），而较高的BMI则与肌肉减少症的风险降低有关（男性，OR：0.73，95% CI：0.61～0.88；女性，OR：0.67，95% CI：0.57～0.78）。 在男性中，骨质疏松与肌肉减少症有显著相关性（OR：0.14，95% CI：0.03～0.64）；在女性中，血红蛋白和甘油三酸酯是肌肉减少症的保护因素（OR：0.95，95% CI：0.91～0.99；OR：0.63，95% CI：0.41～0.97）。

进一步亚组分析（图 2) 表明，无论男女，肌肉减少症的患病率与 BFP 在老年人和年轻人年龄组、超重、正常和消瘦人群中均具有显著相关性，并且交互作用检验显示无显著差异 (磷 > 0.05）。

身体脂肪会随着年龄的增长而增加，直到 70 岁左右才开始减少，16，17 椎体受压导致身高下降，18 从而影响BMI等人体测量指标，但人体的肌肉量从40岁开始逐渐减少，所以中老年人体重增加主要是以脂肪而非肌肉的形式增加。

在中国，BMI≥24 为超重，尤其是糖尿病患者，通常会提供饮食指导来减轻体重。然而，有人担心，在不考虑患者特征的情况下提供减肥指导会导致肌肉质量下降并增加患者患上肌肉减少症的风险。在这项横断面研究中，我们评估了 50 岁以上 2 型糖尿病患者群体中与肌肉减少症风险相关的因素。根据身体组成分析的结果，随着 BMI 水平的增加，肌肉减少症的患病率降低。虽然肌肉减少性肥胖（SO）患者的 BMI 高于单纯肌肉减少症，但他们发生身体残疾的风险更高，并且代谢问题更多，这可能导致不良的临床结果。19 肥胖和肌肉减少症的共病状态是这样描述的，其目前的诊断标准可能不准确，因为同时发生的肌肉损失和脂肪增加可能带来体重或 BMI 的净变化很小或为零。20 先前的研究表明，BMI 和 BFP 之间存在很强的正相关关系，21 但我们的主要研究结果表明，高水平的 BFP 与男性和女性的肌肉减少症风险增加有关，凸显了在管理 2 型糖尿病中的肌肉减少症时评估 BFP 而不是单独评估 BMI 的重要性。

本研究中男性2型糖尿病患者的肌肉减少症患病率高于女性患者，男性为18.0%，女性为11.6%，与ASWG 2019报告的男性患病率为5.1%～21.0%，女性患病率为4.1%～16.3%的数据一致。3 肌肉减少症在男性人群中更为常见，这种现象的主要原因如下：随着男性年龄的增长，他们的睾酮水平会下降。睾酮对于维持肌肉质量和力量至关重要。其水平下降可能导致肌肉质量和功能下降，22 从而增加肌肉减少症的风险。此外，不健康的生活方式，如不健康的饮食习惯和吸烟、饮酒，可能导致肥胖和肌肉质量下降，23，24 这可能在男性中更常见。肥胖会引起低度炎症和胰岛素抵抗，从而进一步影响肌肉代谢。

血红蛋白和白蛋白可以反映人体的营养状况。曾松华等研究发现，血红蛋白水平越高，步行速度越快，握力越强。三十 而贫血（低血红蛋白水平）与肌肉减少症显著相关，这与我们的结果是一致的。

我们的研究有几个优点，例如分析了不同的性别，并使用了可靠的身体成分评估工具。我们使用了交互检验来测试结果的稳健性。然而，不可否认的是，这项研究确实存在一些局限性。虽然调整了多元回归分析，但一些其他混杂因素，例如使用降糖药物和炎症标志物，并未被纳入模型。我们的研究是一项横断面研究，我们只能观察到关联，而无法确定因果关系。因此，未来有必要在更大的人群中进行具有更高证据水平的临床研究来验证我们的发现。

结论

综上所述，本研究显示，中老年T2DM患者BFP升高与肌肉减少症风险增加相关，且这种关系与性别、年龄、BMI无关，因此，对于糖尿病患者，不应单纯依据BMI控制体重，而应结合体成分，为患者制定个性化诊疗方案，以预防肌肉减少症，提高患者生活质量。

道德声明

合肥市第二人民医院伦理委员会批准，日期：2019.10.25，编号：2019-research-084。

知情同意

在参与研究之前，我们从患者那里获得了知情同意书。

致谢

我们向参与这项研究的所有人表示感谢。

作者贡献

资金

本研究得到合肥市卫生健康应用医学研究项目（合肥市健康科学与教育 [2019]172、Hwk2020yb0013、Hwk2022zc048、Hwk2023zd003）。

披露

作者声明，该研究是在不存在任何可能被视为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行的。

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