20年内全球前列腺癌病例将增加一倍

柳叶刀委员会关于前列腺癌的报告将于 欧洲泌尿外科协会大会认为通过 PSA 检测进行前列腺癌筛查的“知情选择”计划在高收入国家很常见，可能会导致老年男性不必要的过度诊断和治疗，并且 基础诊断 在高危年轻男性中。

相反，作者主张对高危人群实施早期检测计划。

委员会还呼吁紧急实施计划，以提高对前列腺癌的认识，并改善低收入和中等收入国家的早期诊断和治疗，在这些国家，大多数情况下该疾病是在晚期才被发现的。

前列腺癌已经是导致死亡和残疾的主要原因，占所有男性癌症的 15%。 它是世界上一半以上国家最常见的男性癌症。 在西班牙， 它是 2023 年男性中诊断最多的肿瘤，与 2022 年相同，新增病例 29,002 例。 及时检测非常重要：数据显示，如果处于第一阶段，五年生存率是在更晚期诊断时的三倍。

人口老龄化和预期寿命的延长与前列腺癌风险的增加有关。 而且，由于年龄和家族史等主要风险因素是不可避免的，因此生活方式的改变或公共卫生干预措施无法阻止病例的增加。

尼克·詹姆斯 (Nick James)，主要作者兼教授 伦敦癌症研究所 （英国）指出，随着世界各地越来越多的男性步入中老年，“前列腺癌病例数将不可避免地增加。”

因此，“我们知道病例即将增加，我们必须立即开始计划并采取行动。 “基于证据的干预措施，例如更好的早期检测和教育计划，将有助于在未来几年拯救生命并预防前列腺癌引起的健康问题。”

测试PSA

该报告还对高收入国家当前的前列腺癌筛查系统提出了警告：PSA 检测，这是一种血液检测，可测量前列腺特异性抗原 (PSA) 的蛋白质水平。

大多数高收入国家没有国家前列腺癌筛查计划，而是允许没有症状的男性在与医生交谈后，如果愿意的话进行 PSA 检测。

PSA 测试有时被证明可以检测出永远不会引起症状且不需要治疗的前列腺癌。 许多高收入国家目前诊断前列腺癌的方法是基于 PSA 检测 «知情选择« – 当 50 岁以上没有疾病症状的男性在讨论风险和益处后可以要求医生进行 PSA 测试。

委员会认为，有证据表明这种方法会导致老年低风险男性的过度诊断，但不会增加年轻高风险男性的前列腺癌检出率。

作者还强调了通过“知情选择”PSA 检测策略，男性被诊断患有晚期前列腺癌的可能性存在巨大差异。

相反，作者建议使用磁共振成像 (MRI) 与 PSA 检测相结合来筛查前列腺癌高危男性，例如有该疾病家族史的男性、非洲裔男性和该疾病的携带者。 BRACA2 突变。

他认为，这种方法将减少过度诊断和过度治疗，同时检测危及生命的疾病。

MRI 可有效识别癌症，并可用于提供有关该疾病是否具有侵袭性且可能致命的信息。 然而，活检在定位侵袭性癌症方面更准确，因此不应仅使用 MRI 来筛查疾病高危男性。

相反，PSA 检测尚未在资源较少的国家进行过测试，而这些国家确实需要新的方法来进行早期诊断，因为这些国家的大多数男性患有转移性癌症，这是一种晚期疾病，癌症已发展到晚期。扩散到身体的其他部位，通常是骨骼。 与早期诊断的男性相比，患有晚期前列腺癌的男性长期存活的可能性要低得多。

« 对于前列腺癌，我们不能等待人们感到不适并寻求帮助 – 我们必须鼓励对那些感觉良好但患有该疾病的高风险人群进行检测，以便及早发现致命的前列腺癌。 “临时诊所和移动检测提供了将健康检查和教育结合起来的经济有效的解决方案，”该报告的另一位作者尼克·詹姆斯说。

詹姆斯举了一个例子，名为 曼范 该组织为伦敦 45 岁以上的高危男性提供免费的健康检查，包括 PSA 检测。“通过引进一辆带有快速、简单检测的货车，我们进行了数千次健康检查，结果为近 100 例男性诊断出癌症，否则这些男性只会一旦癌症进展到更晚期就去看医生了。”

有必要提高男性及其家人对转移性前列腺癌的危险和症状的认识，特别是在资源匮乏的国家，这些国家对晚期前列腺癌的主要特征（例如骨痛）知之甚少，信息也很少。由转移性疾病引起。 关于可以延长生存和减少痛苦的治疗方法的信息也很少。例如激素疗法。

因此，报告认为加强对该疾病的教育至关重要。

黑人种族

此外，前列腺癌的最佳管理需要有专业人员和基础设施来支持诊断、手术和放射治疗以治疗局限性前列腺癌，以及放射治疗和激素治疗以治疗转移性疾病。

对于患有转移性疾病的男性，早期诊断和开始激素治疗将减少死亡并预防严重并发症，例如痛苦的脊髓压迫和尿潴留，这些并发症可能导致感染和肾脏损伤。

作者强调需要进行更多研究，以更好地了解非欧洲白人男性的前列腺癌，以便改进这些群体的检测和护理。 前列腺癌的研究和知识主要集中在欧洲白人男性，大多数研究都是在富裕国家进行的。 然而，黑人， 尤其是西非人后裔，比白人或亚洲男性患前列腺癌的风险更高，尽管其原因尚不清楚。 黑人男性前列腺癌的死亡率也较高，但尚不清楚这是由于病例发生率的差异还是由于疾病的生物学等其他因素或贫困或种族主义等社会因素。