CDC 顾问支持更新秋季新冠和流感疫苗

美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会 (ACIP) 周四批准了针对 2024-2025 年呼吸道病毒季节的新型 COVID-19 和流感疫苗。

在 11 比 0 的一致投票中，ACIP 建议所有 6 个月及以上的人都应接种更新的 COVID-19 疫苗，与去年的建议类似。

委员会还一致投票决定，除少数例外，所有 6 个月及以上的成年人都应接种 2024-2025 年更新的流感疫苗。此外，在另一次一致投票中，成员们投票决定，高剂量灭活 (HD-IIV3) 和佐剂灭活 (aIIV3) 流感疫苗是实体器官移植接受者可以接受的流感疫苗接种选择。

会议结束后不久，CDC 主任 Mandy Cohen 医学博士、公共卫生硕士， 赞同这些建议。

在最终的一致投票中，成员们建议 新型 21 价肺炎球菌疫苗（PCV21；Capvaxive） 是目前建议接种肺炎球菌结合疫苗的 19 岁及以上成年人的一种选择。委员会成员表示，即将出台临床建议，解释不同肺炎球菌疫苗的选择。

冠状病毒病疫苗

会议上公布的最新数据显示，COVID-19 继续对 65 岁以上的成年人和婴幼儿造成重大影响。根据 CDC 的数据，2023 年有超过 916,300 人因 COVID-19 住院，超过 75,500 人死于 COVID-19。

美国国家免疫和呼吸系统疾病中心的医学博士、医学硕士菲奥娜·哈弗斯 (Fiona Havers) 告诉委员会成员，从 2023 年 10 月到 2024 年 5 月，75 岁及以上成年人的住院率约为每 10 万人 800-900 人——是 65 至 74 岁成年人的三倍多。她指出：“65 至 74 岁成年人和 6 个月以下婴儿的住院率大致相同。”

在此期间，美洲印第安人/阿拉斯加原住民、西班牙裔和黑人因感染新冠肺炎住院的可能性也高于白人。

哈弗斯指出，该时期内 65 岁及以上的成年人占所有住院死亡人数的 82%。

Link-Gelles 表示：“我认为真正需要牢记的是，这应该被解读为在具有大量潜在免疫力的人群中产生的增量或额外效果”，并指出大多数人口都至少感染过一次 COVID-19，并且接种过多次疫苗。

今年 6 月早些时候，FDA 咨询委员会一致投票建议，2024-2025 年新冠疫苗的目标剂量为 JN.1 病毒谱系尽管 FDA 最近建议疫苗制造商更加具体， 瞄准其后代 KP.2 如果可能的话。Moderna、Novavax 和 Pfizer 将于今年晚些时候推出更新的 COVID-19 疫苗。CDC 表示，ACIP 的建议将在新疫苗上市后立即生效。

流感疫苗

委员会重申，大多数 6 个月及以上的人应该 接种流感疫苗2024-2025 流感季的所有流感疫苗均为三价疫苗，可预防 H1N1、H3N2 和 B/Victoria 谱系病毒。与上一季相比，本季疫苗的成分也更新了一种新的甲型流感病毒 (H3N2)。

此外，委员会一致投票决定，对于接受免疫抑制药物治疗方案的18至64岁实体器官移植接受者，建议使用高剂量灭活（HD-IIV3）和佐剂灭活流感疫苗作为选择，而不优先考虑其他适合年龄的 IIV3 或 RIV3。

实体器官移植接受者需要终生服用免疫抑制药物，这使得下呼吸道感染更加严重，住院率、机械通气率和死亡率都很高。“我们认为，移植患者确实缺乏对较低标准剂量的良好保护 [influenza] 疫苗，”ACIP 成员、波士顿麻省总医院的医学博士 Camille Kotton 评论道，但他指出，由于年龄限制，许多接受实体器官移植的人的保险不包括高剂量流感疫苗。

“我们一直处于这样的境地：每次接种流感疫苗时，我们都必须填写事先授权。我们希望，如果我们投票支持这一改变，它将增强这一弱势群体的公平性和保护，”她说。

肺炎球菌结合疫苗

在当天的最后一次投票中，委员会一致推荐新的 21 价肺炎球菌结合疫苗 (PCV21) 作为已有资格接种肺炎球菌结合疫苗的 19 岁或以上成年人的一种选择。

该疫苗最近获得 FDA 批准，用于预防 18 岁及以上成年人的侵袭性肺炎球菌疾病和肺炎球菌性肺炎。根据 CDC 的流行病学数据，疫苗中包含的血清型合计导致 50 岁及以上成年人中约 84% 的侵袭性肺炎球菌疾病病例。相比之下，20 价肺炎球菌结合疫苗 (PCV20) 涵盖了导致该年龄组 52% 病例的血清型。单剂量疫苗包含其他现有疫苗未涵盖的八种独特血清型（15A、15C、16F、23A、23B、24F、31 和 35B）。

ACIP 的肺炎球菌疫苗工作组同意，现有证据支持已获得肺炎球菌结合疫苗建议的 19 岁或以上成年人使用 PCV21。然而，尽管 FDA 批准 50 岁及以上成年人接种，但工作组无法就是否应将目前 PCV21 的年龄建议从 65 岁或以上成年人降低到 50 岁或以上成年人（在没有基于风险的指征的情况下）达成共识。

该委员会不建议目前没有基于风险的肺炎球菌疫苗指征的 19 至 49 岁成年人使用 PCV21。

目前， CDC 建议 对于从未接种过 PCV 且年龄在 65 岁或以上或 19 至 64 岁且患有某些风险疾病的成年人，可选择接种 PCV15 或 PCV20。如果接种了 PCV15，则应在接种后接种一剂 PPSV23。接种过早期 PCV（例如 PCV7 或 PCV13）的成年人应与疫苗供应商沟通，考虑完成肺炎球菌疫苗系列的可用选项。如果 65 岁或以上的成年人在任何年龄已经接种过 PCV13（但未接种过 PCV15 或 PCV20），并且在 65 岁或之后接种过 PPSV23，则他们可以选择接种 PCV20。这些成年人可以与疫苗供应商沟通，共同决定是否接种 PCV20。

肺炎球菌疫苗工作组主席 James Loehr 医学博士告诉委员会成员，目前对肺炎球菌疫苗的建议“令人困惑”。尽管承认将 PCV21 疫苗的适用年龄降低至 50 岁将提高疫苗公平性，但“如果我们将 PCV21 的建议降低至 50 岁，但不降低 PCV20 的建议，那么将会产生混乱，这让我们感到困惑，因为这样一来，我们将为 50 多岁的人提供三项建议，”他说。

ACIP 计划在 2024 年 10 月的会议上重新讨论这个问题。

ACIP 的所有建议只有在 CDC 的 发病率和死亡率周报。