最新研究显示，魁北克省死亡医疗救助 (MAiD) 后的器官捐赠有所增加，占 2022 年死者捐赠总额的 14%。
研究报告的作者、蒙特利尔魁北克移植组织的捐赠医学主任 Matthew J. Weiss 医学博士表示：“令人惊讶的是，我们已故的捐赠活动中有 14% 来自 MAiD 后的捐赠。” Medscape 医学新闻。 “我们怀疑这将是一个相当大的数字。但看到它以白纸黑字计算出来是相当令人惊讶的，因为这是一个新程序，需要器官捐赠协调员和魁北克移植中心的大量后勤支持。
“当事情是新的、困难的时候，你总是想知道如何被接受，”他承认。 “在这种情况下，我们的转诊数量和已完成的案件数量稳步上升。”
该研究描述了魁北克实施 MAiD 后头 5 年内的器官捐赠情况。 它 已发表 1月29日上线 加拿大医学会杂志。
MAiD 捐款增加
MAiD 立法于 2015 年在魁北克获得批准，并于 2016 年在联邦获得批准。资格标准由省立法和政策确定。 自 2018 年以来，鼓励提供 MAiD 的医生在最终确定接受 MAiD 的决定后与符合条件的患者讨论器官捐赠。 如果患者表示有兴趣，医生就会将他或她转介至魁北克移植中心。
在这项描述性研究中，研究人员回顾性审查了 2018 年 1 月至 2022 年 12 月魁北克 MAiD 后转介的所有捐献病例。与加拿大的一些司法管辖区不同，魁北克移植中心仅负责死者实体器官的捐献，而不负责组织（例如角膜或组织）的捐献。心脏瓣膜）。
因此，研究期间，无论死亡机制是MAiD还是撤回生命维持措施，在确定循环死亡后，仅考虑肺、肝、肾的恢复和移植。
总体而言，魁北克移植中心在 MAiD 后收到了 245 份捐赠推荐，其中 82 份 (33.5%) 被保留。 保留的转诊是指那些在最初的电话交谈之后进行的转诊，这些患者需要接受进一步的评估。
在 163 例非保留转诊中，152 例 (93.2%) 记录了原因，其中 91 例 (55.8%) 因初步筛选时医疗不适合（例如器官功能障碍或病史），34 例 (20.8%) 因患者拒绝，21 例 (20.8%) 因患者拒绝转诊。 12.9%）因为患者退出 MAiD 过程。 此外，有 6 名患者在 MAiD 之前死亡。
进一步分析显示，82 例保留病例中，有 18 例在后期被取消，几乎全部（94.4%）是因为捐赠者评估过程中发现的医疗禁忌症。
研究期间，MAiD 后共有 64 名患者成为捐献者，从 2018 年的 8 名增加到 2022 年的 24 名。捐献者的平均年龄为 60 岁，其中 64% 的捐献者为男性。 捐献者中最常见的诊断是神经退行性疾病（84.3%），其中最常见的是 肌萎缩侧索硬化症。 其他诊断包括末期心肺疾病、慢性疼痛综合征和 脊髓损伤。
MAiD 后转诊至捐献的转化率为 26.1%，共移植了 182 个器官（116 个肾脏、20 个肝脏和 46 个肺）。
总体而言，研究期间，MAiD 捐赠者占魁北克已故捐赠者总数的 8.0%。 这一比例从 2018 年的 4.9% 增加到 2022 年的 14.0%。每个捐献者的平均移植器官数量 (2.9) 相当于 2021 年魁北克循环死亡后所有标准捐献者的移植器官数量 (2.8)。
快速且可预测
作者写道：“我们的研究结果表明，MAiD 后的捐赠途径会在循环确定死亡后产生快速且可预测的捐赠形式。” “最长的热缺血时间为43分钟，没有因为热缺血时间过长而取消捐献。”
该研究的局限性包括其回顾性设计、缺失数据、新系统在研究期间不断发展的事实，以及 MAiD 后的捐赠受到 2020 年和 2021 年大流行关闭的“严重影响”。
韦斯说，该团队的下一步将是调查器官转诊的情况。 “目前的研究确实是最容易实现的目标：我们正在做的病例数的基础知识。现在，我们需要知道这些器官在移植后的表现如何，与从脑死亡捐献者和循环后捐献中恢复的器官进行比较死亡的决心。
“来自安大略省的一些关于肾脏的报告似乎证实了外科医生告诉我的轶事：这些器官表现得很好，”他说。 “但我们需要进一步调查。”
此外，魁北克移植组织希望帮助确保提供 MAiD 的医生了解捐赠选项，并向任何符合条件的人提及这种可能性。 “我们希望开发一个报告系统，显示已提供捐赠，如果被拒绝，原因是什么？并反馈我们可能会做出哪些改变，以改进系统并减少障碍，使有人更有可能接受捐赠。”确实想捐款可以更容易地做到这一点。”
美国的差异
Arthur L. Caplan 博士、纽约大学格罗斯曼医学院 Mitty 生物伦理学教授、医学伦理学部创始主任 Medscape 医学新闻。 卡普兰没有参与这项研究，最近提供了 评论 在 MAiD 上 Medscape 医学新闻，表示他对研究中 26% 的转化率感到惊讶。
“魁北克使用 MAiD 的标准可能比 [those that] 卡普兰说：“这种情况在美国很盛行，因为在这里使用 MAiD 的人通常都病入膏肓、年事已高且身体虚弱。”“我认为我们不会得到任何接近这一点的结果。 在这里使用 MAiD 的绝大多数人都死于癌症，而不是那些您会寻求器官捐赠的人。”尽管在魁北克使用 MAiD 的大多数患者也患有转移性癌症，但这些人不符合器官捐赠的资格。
卡普兰建议，为了让 MAiD 后的捐赠在加拿大和其他地方最有效地发挥作用，“你必须制定非常明确的协议。” 例如，任何宣布死亡的人都不应该与器官获取有任何关系，器官获取是由另一组人完成的。
“此外，”他说，“对垂死者的护理不能有任何改变，因为人们会想‘他们是否因为想要器官而加速我的死亡？’” 器官捐献政策必须明确，不得偏离护理标准，以最大限度地提高器官获取的机会。”
此外，人们不应该因为社会需要更多的可移植器官而被迫接受 MAiD。
“总的来说，这是一个信任问题，”卡普兰说。 “我们无法改变事情。我们不能催促事情。我们不能让不同的人来接触患者，因为他们生活在这个 MAiD 世界中。这一切都需要布置出来，然后进行教导，确保公众了解什么是继续下去。这不仅仅是制定规则，还要确保每个人都知道这些规则以及为什么要实施这些规则。”
麦吉尔大学健康中心捐赠并由其中一位作者持有的资金用于支付出版费。 韦斯宣称他是魁北克移植组织的付费顾问。 卡普兰曾担任强生公司同情药物使用小组的董事、管理人员、合伙人、员工、顾问、顾问或受托人。 他还担任 Medscape 的特约作者和顾问。
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2024-02-02 13:05:04
