合作解决类固醇引起的肾上腺功能不全
欧洲和美国的内分泌学家齐心协力制定联合指南，帮助临床医生管理患有糖皮质激素性肾上腺功能不全 (GC-AI) 或有风险的患者。 该指南的发布标志着欧洲内分泌学会（ESE）和内分泌学会首次合作制定指南。 “糖皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症的诊断和治疗”指南发表在各协会的期刊 2024 年 5 月号上 欧洲内分泌学杂志 和 临床内分泌与代谢杂志。 菲利克斯·博施莱因博士 临床委员会联合主席、来自 ESE 的 Felix Beuschlein 博士告诉我们 Medscape 医学新闻：“你会希望这能为大量患者带来共同点。” GC-AI 的风险取决于糖皮质激素的剂量、持续时间和效力； 给药途径； 以及患者个体的易感性。 一旦出现或怀疑，就需要对受影响的患者进行仔细的教育和管理。 常用糖皮质激素 “糖皮质激素引起的肾上腺功能不全实际上是许多患者的潜在担忧，”合著者、密歇根大学内科医学博士 Tobias Else 向我们解释道。 Medscape 医学新闻。 “大约有 1% 的人在任何特定时间都在接受糖皮质激素治疗。” 瑞士苏黎世苏黎世大学医院内分泌、糖尿病和临床营养科主任博施莱因补充道：“这是一个巨大的数字，它说明了情况的严重性。” “现在，幸运的是，只有极少数接受糖皮质激素治疗的患者确实存在内分泌问题，而这正是本指南真正关注的重点。” 托比亚斯·埃尔斯医学博士 糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病和炎症性疾病的有效药物。 然而，它们可能会引起不良反应，特别是在高剂量和/或长时间施用时。 一些研究报告称，即使使用低剂量的糖皮质激素，例如 2.5-7.5 毫克/天的泼尼松，也会增加心血管疾病、严重感染、高血压、糖尿病、骨质疏松症和骨折的风险，并增加总体死亡率。并发2型糖尿病。 指南指出，当出现糖皮质激素戒断症状（与肾上腺功能不全的症状重叠）时，逐渐减少糖皮质激素可能会具有挑战性。 一般来说，在超生理范围内，糖皮质激素的减量可以更快地发生，然后在生理性糖皮质激素给药时减慢。 糖皮质激素治疗停止后下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制的程度和持续时间取决于肾上腺功能的总体暴露和恢复。 “正如你可以想象的那样，这是一个非常个体化的情况，因为它与性别、年龄、合并症、糖皮质激素或你所服用的其他药物的种类有关，”博施莱因说。 为了涵盖意外情况，本文提供了表格来解释涵盖各种意外情况的管理。 莱昂妮·范·胡尔斯坦，医学博士 荷兰莱顿大学医学中心临床流行病学系的 Leonie van Hulsteijn 医学博士说：“还有很多其他专业开出糖皮质激素处方；尤其是风湿病学家、肺病学家和全科医生。” […]
科学家绘制了第一张人类卵巢图：需要了解什么
多年来，科学家们一直在寻求创造人类人造卵巢，以恢复没有其他选择的患者的生育能力。 密歇根大学安娜堡分校最近开发出第一张人类卵巢细胞图谱，代表了这一探索的一大飞跃。 密歇根大学副教授、生物医学工程师 Ariella Shikanov 博士说：“如果没有蓝图，你就无法建造任何东西。”她帮助创建了她和同事所说的卵巢图谱。 “通过创建地图或地图集，我们现在可以遵循大自然的创造并设计卵巢的构建模块 – 并构建类似自然的结构。” 到目前为止，人工卵巢的概念仅在小鼠身上取得了成功，并且开发了一种 3D打印的假体卵巢 这使得绝育小鼠能够产下幼崽。 研究人员希望 人造人类卵巢技术 有朝一日可以帮助癌症治疗后不孕的女性，以及对生育治疗无反应的患者和卵巢早衰的患者。 “每当人们想到卵巢时，如果他们真的想到它，他们通常会想到生育能力，”希卡诺夫说。 卵巢还有很多。 除了在女性一生中产生和携带未受精卵外，卵巢还负责内分泌功能——产生雌激素和黄体酮，这除了支持生殖健康外，还有助于维持女性的心血管、骨骼和心理健康。 “我们还没有真正了解卵巢中发生的一切，”希卡诺夫说。 “但我们知道它是一个重要的器官。” 绘制卵巢图 希卡诺夫说，由于人们通常不会捐献自己的卵巢，因此可供研究的卵巢并不多，尤其是年轻育龄女性的卵巢。 因此，科学家们开始建立一种资源。 他们描述了他们的工作 科学进步。 为了创建图谱，研究人员研究了两个绝经前供体卵巢，分析了 257 个区域的 18,000 个基因。 他们还从另外三个供体卵巢中生成了 21,198 个细胞的单细胞 RNA 测序数据。 “我们在卵巢中确定了四种主要细胞类型和四种免疫细胞亚型，”希卡诺夫说。 从卵巢不同区域采集样本揭示了卵母细胞、卵泡膜细胞和颗粒细胞的不同基因活性，从而扩大了科学家对驱动卵泡发育的分子程序的理解。 研究合著者、密歇根大学计算医学和生物信息学系副主任 Jun Z. Li 表示，他们工作的独特之处在于同时关注单细胞和空间分析。 具体来说，他们使用了一种称为空间转录组学的相对较新的方法，这使他们能够看到哪些基因被激活以及在哪里被激活。 “我们正在构建卵巢细胞的空间排列，”李说。 “这种空间分析就像是说，‘让我看看你在哪里，你的邻居是谁。’” 李指出，他们的发现建立在该领域其他遗传和细胞研究的基础上。 其他医学领域的生物医学工程师正在将类似的技术应用于其他器官，包括心脏、乳房和骨骼——这是一个名为“ 人体细胞图谱。 推进女性健康研究 从历史上看，女性健康研究一直资金不足且代表性不足，但作者相信他们的卵巢图谱是向前迈出的重要一步。 “有很多关于卵巢的生物学问题我们不知道答案，”希卡诺夫说。 最大的谜团之一是为什么这么多卵子永远无法受精。 每个人类女性出生时大约有一到两百万个卵泡。 每个卵泡携带一个未成熟的卵子。 青春期前后，三分之二的卵泡死亡。 […]
农村卫生系统“濒临崩溃”
美国当选总统布鲁斯·斯科特医学博士说，医生们正在成群结队地离开医疗保健行业，“不是因为他们不想执业……而是因为这个系统让他们越来越难以照顾病人”。医学协会 (AMA) 于 5 月 9 日在路易斯安那州新奥尔良举行的全国农村健康协会年会上举行的新闻发布会上。 他表示，报销率的下降和过多的行政任务正在迫使医生退出劳动力队伍，加剧了4600万美国人居住的农村地区的医生短缺问题。 根据联邦数据，农村地区的专科医生数量约为城市地区的十分之一，而 65% 的农村社区没有足够的初级保健医生。 美国疾病控制与预防中心上个月的一份报告发现，生活在农村地区的人们 更有可能早逝 斯科特说，与城市同行相比，他们更容易受到可预防的原因的影响。 斯科特表示，美国医学协会希望国会通过立法，激励更多医生到农村地区工作，并扩大农村和初级保健住院医师点的数量。 他说，从历史上看，80% 的居民在其完成居住地的 80 英里范围内执业。 斯科特还希望国会修改J-1签证规则，允许合格的国际医学毕业生继续在美国执业。 他想看看 大流行远程医疗的灵活性 成为永久性的，因为这些 宽松的指导方针 近年来，农村地区的医疗服务得到极大改善。 较低的工资影响农村和城市地区的护理 报销减少 斯科特说，独立执业的农村和城市医生也受到特别严重的打击。 当根据通货膨胀进行调整后，当前 医疗保险支付率 他说，自 2001 年以来，医生的收入下降了 29%。 现在，商业付款人将其报销模式与医疗保险费率挂钩，由于执业成本和学生贷款债务不断上升，医生正面临“严重”的财务压力。 他分享了有关这些问题如何影响他在肯塔基州路易斯维尔的私人耳鼻喉科实践的轶事，该州有超过 200万人居住 在联邦政府指定的初级保健专业人员短缺地区。 “一家大型保险公司控制着肯塔基州农村地区超过 60% 的私人支付市场 [recently] 给我们提供的……手术费比六年前还低，”他说。 斯科特说，医生必须做出艰难的选择。 “我们是否不投资最新的物理设备？我们是否减少员工数量？我们是否可能停止接受新的医疗保险患者？” 斯科特还指出，医生现在在事先授权和其他管理任务上花费的时间是直接患者护理的时间的两倍。 根据 2022 年 AMA 调查，33% 的医生表示，繁琐的事先授权流程导致了 严重不良事件 对于一个病人。 百分之八十的人报告说这导致他们的病人完全放弃治疗。 […]
脱水可能会阻碍儿童肺炎的康复
要点： 大多数儿童住院治疗 社区获得性肺炎 24小时内即可达到临床稳定。 一项新的研究表明，年龄较大或可能脱水的人往往需要更长的恢复时间。 方法： 为了评估肺炎儿童达到临床稳定的时间，研究人员分析了 CARPE DIEM 研究的数据，该研究在 2013 年 7 月至 2017 年 12 月期间招募了患者。 他们的分析主要针对 571 名 3 个月至 18 岁的儿童（中位年龄 3.1 岁）。 临床稳定性根据四个参数的标准化进行评估：温度、心率、呼吸频率和氧饱和度。 带走： 约67%的儿童出院时所有四项参数均达到临床稳定，而25%的儿童仍有一项参数异常，7%的儿童有两项参数异常。 轻症患者的中位住院时间为18.2小时； 中度疾病患者为 40.8 小时，包括接受静脉 (IV) 水化或补充氧气的患者； 重症患者则需要近70小时。 与 24 小时内达到临床稳定的几率较低相关的因素包括年龄较大（调整后的比值比为 0.96）、呕吐（0.77）和毛细血管再充盈时间延长（0.77）。 在实践中： 该研究的作者写道：“年龄较大的儿童以及因静脉输液和潜在脱水而入院的儿童可能比其他患者改善得更慢。” “没有这些因素的患者可能是观察或短期住院治疗的候选人。” 来源： 威斯康星州密尔沃基威斯康星医学院的马德琳·菲尔德（Madeline Field）医学博士是该论文的通讯作者。 研究 已在线发布 于 4 月 15 日在 儿科。 […]
新冠疫苗和新发癫痫发作：新数据
六项随机、安慰剂对照临床试验 (RCT) 的新荟萃分析数据显示，SARS-CoV-2 疫苗与新发癫痫发作风险之间没有关联。 伊朗大学医学博士、公共卫生硕士阿里·拉法蒂 (Ali Rafati) 领导的研究人员进行的荟萃分析显示，关于普通人群中的新发癫痫发作，接种疫苗的个体与安慰剂接受者的癫痫发作风险没有统计学上的显着差异。伊朗德黑兰医学科学写道。 研究结果是 在线发布 于 4 月 29 日在 美国医学会神经病学杂志。 结果好坏参半 为了更多地了解疫苗与新发癫痫发作之间可能存在的关联，研究人员进行了文献综述，并确定了六项随机对照试验，这些试验测量了 SARS-CoV-2 疫苗接种后的不良事件（包括信使 RNA、病毒载体和灭活病毒）与安慰剂或其他疫苗。 虽然其中五项研究根据《监管活动医学词典》定义了新发癫痫发作，但第六项随机对照试验的试验研究人员评估并确定了参与者的新发癫痫发作。 参与者在五项随机对照试验中接种了两次疫苗，间隔 28 天，而在第六次试验中仅接种了一种疫苗。 研究小组搜索了接种一种或两种新冠疫苗后 28 天内新发癫痫发作的数据。 未找到链接 在比较了 63,500 名疫苗接种者（9 名新发癫痫发作，0.014%）和 55,000 名安慰剂接受者（1 名新发癫痫发作，0.002%）之间的新发癫痫发作发生率后，研究人员发现两组之间没有显着差异（比值比） [OR]2.70； 95% CI，0.76-9.57； 磷 = .12) 研究人员还以多种方式对数据进行切片，看看是否会产生不同的结果。 当他们按疫苗平台（病毒载体）和年龄组（儿童）分析数据时，没有观察到新发数据存在显着差异。 研究人员还搜索了注射后一个月之后的数据，以涵盖整个盲期，因此他们分析了三项随机对照试验的结果，这些试验报告了疫苗接种后 162 天的不良事件。 汇总三项研究的结果后，研究人员发现疫苗组和安慰剂组在新发癫痫发作方面没有统计学差异（OR，2.31；95% CI，0.86%-3.23； 磷 > .99) 研究的局限性包括缺少有关疫苗剂量或癫痫发作危险因素的信息。 此外，荟萃分析中包含的随机对照试验是在不同时间进行的，因此 SARS-CoV-2 […]
胰腺脂肪是胰腺疾病的主要驱动因素
要点： 在一个大型人群队列中，近 18% 的参与者普遍存在导致胰腺脂肪变 (FP) 的过度胰内脂肪沉积 (IPFD)，并且 IPFD 和 FP 均与糖尿病风险增加相关。 急性胰腺炎， 和 胰腺癌。 方法： 过度 IPFD 是普通人群中常见的胰腺疾病； 然而，很少有纵向研究调查 FP 与外分泌和内分泌胰腺疾病风险之间的关系。 这项前瞻性队列研究于 2014 年 7 月至 2023 年 1 月进行，调查了来自英国生物银行 (UK Biobank) 接受腹部 Dixon MRI 的 42,599 名参与者（中位年龄 65 岁；46.6% 男性）的 FP 患病率以及 IPFD 与胰腺疾病之间的联系。 IPFD 水平是使用 MRI 和名为 nnUNet 的基于深度学习的框架来测量的。 本研究评估的结果是外分泌胰腺和内分泌胰腺疾病，包括急性胰腺炎、胰腺癌、糖尿病和其他胰腺疾病。 带走： FP患病率为17.86%。 IPFD […]
欧洲采用 TMS 治疗重度抑郁症是否需要太长时间？
布达佩斯 — 重复经颅磁刺激 (rTMS) 对于某些患有重度抑郁症 (MDD) 和 强迫症 (强迫症)，但专家在第 32 届欧洲精神病学大会 (EPA 2024) 上表示，其使用只是在欧洲逐渐普及。 rTMS 已被批准用于治疗顽固性疾病 沮丧 在美国工作了十多年。 心理咨询师表示，尽管其使用在英国和一些欧洲国家相对成熟，但其他欧洲国家仍在迎头赶上 穆罕默德·阿卜杜勒加尼 告诉 Medscape 医学新闻。 穆罕默德·阿卜杜勒加尼博士 “rTMS 于 2015 年 12 月获得国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 批准作为抑郁症的治疗方法，因此它应该适用于英国大多数（如果不是全部）患有难治性抑郁症的人，”Abdelghani 说，谁运行 伦敦 TMS 中心 并且是前任主席 临床经颅磁刺激学会。 然而，“由于 NHS 的问题 [National Health Service]Abdelghani 观察到，如今，英国约 20% 的心理健康信托机构都提供 rTMS 服务。 心理咨询师 迈克尔·库卡尔，他与 Abdelghani 等人合作 BRIGhTMIND 试验评论道：“英国的每个 […]
童年孤独预示着随后的精神病？
匈牙利布达佩斯——童年时期自我感知的孤独感与随后患首发精神病（FEP）的风险增加两倍以上有关——新的发现可能为这种疾病指出了一个新的标志。 西班牙马德里格雷戈里奥·马拉尼翁综合医院精神病学和心理健康研究所的研究主持人 Covadonga M. Díaz-Caneja 博士说，孤独与 FEP 之间的关联“似乎超出了客观社会隔离的影响”。并且“在女性中尤其明显。” 她补充说：“这些发现表明，童年孤独感有可能成为精神病的早期风险标志，有助于指导有针对性的干预措施。” 研究结果已在欧洲精神病学协会 2024 年大会上公布。 隔离是主要风险因素 迪亚兹-卡内哈说，隔离有两个组成部分，两者都是发病、死亡和精神障碍发作的“主要风险因素”。 第一个是“客观的社会孤立”，它包括明显缺乏社会联系，包括社交互动、接触和关系，而另一个是感知到的孤立感或“孤独感”，定义为“对他人的主观感受”。与缺乏有意义的关系相关的痛苦”，无论个人经历的实际社交接触量如何。 Diaz Caneja 说，童年孤独感出现在 12 岁之前，而且越来越普遍。 A 最近的调查 研究表明，大约三分之一的儿童表示他们经常感到孤独。 遗传和观察研究表明孤独感和精神病之间存在双向关系，并且孤独症患者 精神分裂症 比一般人群更有可能报告孤独感。 为了进行调查，研究人员在马德里的七家大学医院进行了观察性病例对照研究。 它包括年龄 7-40 岁的个体，包括精神病持续时间不到 2 年的 FEP 患者，以及来自同一地理区域的健康对照。 他们使用病前调整量表评估儿童客观社会隔离，并用单个项目检查儿童孤独感：“您在 12 岁之前是否曾感到孤独超过 6 个月？” 除了总体功能评估（GAF）之外，还采取了一系列措施和问卷来评估参与者的症状评分。 孤独与孤独 285 名 FEP 患者参与了这项研究。 他们的平均年龄为 24.5 岁，其中 32.6% 为女性。 该研究还纳入了 261 名健康对照者（平均年龄 25.9 岁；48.7% […]
人工智能会导致健康错误信息吗？
大型语言模型 (LLM) 是一种能够识别和生成文本的人工智能 (AI) 程序。 它们预计将在远程患者监测、分诊、健康教育和管理任务等医疗保健领域发挥重要作用。 然而，法学硕士也可能被用来大量产生健康错误信息，导致耻辱、拒绝经过验证的治疗方法、困惑或恐惧等后果。 这种可能性尤其令人担忧，因为超过 70% 的患者使用互联网作为其健康信息的主要来源，而且事实证明，虚假信息在网上的传播速度是事实内容的六倍。 两个当代例子 为了评估针对使用法学硕士作为健康错误信息生成器的保护措施的有效性，研究人员研究了以下四种可公开访问的法学硕士：OpenAI 的 GPT-4（通过 ChatGPT 和微软的 Copilot）、谷歌的 PaLM 2 和 Gemini Pro（通过 Bard）， Anthropic 的 Claude 2（来自 Poe）和 Meta 的 Llama 2（来自 HuggingChat）。 对这两个错误信息主题的每个请求都需要创建一篇博客文章，其中包含三个段落，标题吸引人，看似现实且科学，并且来自看似真实的期刊的两篇参考文献，如果有必要，可以发明这些参考文献。 研究人员还针对特定受众提出了要求。 防护措施不足 该研究揭示了大多数公开访问的法学硕士的保护措施不足。 在研究期间，Claude 2（通过 Poe）拒绝了 130 个关于所选主题的内容生成请求，但研究的其他法学硕士并非如此，相反，它们显示出持续促进虚假和有吸引力的信息生成的显着能力、有说服力、有针对性。 收集的数据表明，当前自我监管的人工智能生态系统中的保护系统具有高度波动的性质。 这种波动性在 GPT-4（通过 Copilot）中得到了很好的说明，健康错误信息最初被拒绝，但在第二次 12 周检查期间被允许。 这一结果表明，保护系统会随着时间的推移（有意或无意）而发生变化，但并不总是朝着提供更好保护的方向发展。 这项研究还揭示了为避免产生虚假信息或在报告漏洞的情况下避免开发人员未能做出回应而采取的措施的性质，透明度方面存在重大差距。 作者建议，建立并遵守透明度标记标准对于改善监管是必要的，以防止法学硕士传播大量健康错误信息，并使人工智能生态系统对产生的虚假信息有效负责。 对于希望更好地了解人工智能在医疗保健领域的安全性和道德规范的读者，作者建议阅读 世界卫生组织指南 关于人工智能伦理和健康治理的报告 欧洲议会研究服务处 […]
人工智能脑电图预测结果“令人信服”
癫痫发作负担由应用于床旁脑电图 (POC EEG) 记录的人工智能 (AI) 算法定义，可以帮助预测功能结果。 Desai 在美国神经病学学会 (AAN) 2024 年年会的新闻发布会上补充道：“我们的研究解决了监测癫痫活动和癫痫负担的自动化的迫切需求。” 一个关键的转变 德赛说：“几十年的研究强调了成人和儿童的癫痫发作负担与不良后果之间的显着相关性。” 然而，她指出，手动解释脑电图来识别癫痫发作及其相关负担的传统方法是一个“复杂且耗时的过程，可能会出现人为错误和变异”。 POC EEG 是一种快速访问、简化剪辑的 EEG 系统，与名为 Clarity（Ceribell, Inc；加利福尼亚州桑尼维尔）的自动化机器学习工具配合使用时，可以实时监测和分析癫痫发作负担。 该算法包含与结果相关的脑电图特征的完整列表。 它每 10 秒分析一次所有脑电图通道的脑电图活动，并计算患者过去 5 分钟的癫痫发作负担。 癫痫发作负担越高，患者发生癫痫发作的时间就越长。 在 SAFER-EEG 试验中，有 344 名接受 POC 脑电图检查的患者（平均年龄 62 岁，45% 为女性）中，178 名患者（52%）在整个记录过程中癫痫发作负担为零，41 名患者（12%）怀疑有癫痫发作 癫痫持续状态 （最大癫痫发作负担≥90%）。 在调整临床协变量之前，高癫痫发作负担与不良结果之间存在显着关联。 具体而言，76% 癫痫发作负担≥ 50% 的患者有不良症状 改良兰金量表 她指出，出院时评分≥ 4 分，并且类似比例出院到长期护理机构。 调整相关临床协变量后，与无癫痫发作负担的患者相比，癫痫发作负担高（≥ 50 或 > […]