“医生抵押贷款”如何为负债医生提供服务
告诉某人你是一名医生，人们的反应通常是：”你一定很有钱但刚刚从医学院毕业或刚刚进入职业生涯早期的医生可能会觉得离这个目标很远。 医学院平均债务 超过20万美元，包括本科生在内的总债务攀升至25万美元以上。 这让找房子的医生陷入了困境。 贷款机构的一个关键因素是“债务与收入”比率，该计算表明您是否已经有太多债务来支付抵押贷款。 这个单一的等式可以使您免受贷款人的抵押贷款要求的影响。 但年轻医生的处境也很独特。 是的，他们的债务水平高于平均水平，但他们将在未来几年获得丰厚的收入。 这就是医生抵押贷款 (PML) 成为有用选择的地方。 什么是医生抵押贷款？ PML 旨在帮助医生在背负巨额债务的情况下获得抵押贷款。 放射科医生兼该公司董事总经理史蒂芬·张 (Stephen Chang) 医学博士表示，牙医、兽医、足病医生和其他人有时也可以使用这些服务。 行为财务顾问 在弗吉尼亚州麦克莱恩。 张史蒂芬博士 急诊科医生兼创始人 James M. Dahle 医学博士表示，其主要特点 白大衣投资者， 包括： 无需首付，传统贷款通常为 20%。 没有私人抵押贷款保险（PMI）。 这通常是传统贷款的要求，旨在在买方未能付款时保护贷方。 即使您不支付 20%，PML 也不涉及 PMI。 没有工资单。 对于传统贷款，通常需要工资单来证明收入水平和可靠性。 PML 通常允许用雇佣合同来代替这些合同。 对学生贷款负担的不同考虑。 詹姆斯·达尔勒博士 当然，这些是优点，但也可能有缺点。 达勒表示，PML 的利率和费用可能略高于传统抵押贷款，但并非总是如此。 谁最适合医生抵押贷款？ 科宾·索尔伯格博士 财务顾问警告说，每个人在申请抵押贷款、PML 或其他贷款之前都应该首先考虑自己的全面财务状况。 “如果你没有存够首付的钱，人们可以询问你是否在经济上准备好购买房屋，”麻醉师兼业主 Cobin Soelberg 医学博士说道。 格里利财富管理是一家为俄勒冈州本德的医生家庭提供服务的财务规划公司。 如果您的储蓄很少，您可能需要进一步建立这些账户，然后再购买房屋并支付随之而来的费用。 […]
莫氏外科医生的情绪和身体压力较高
菲尼克斯——新的研究结果显示，作为莫氏外科医生，尤其是女性和年轻的外科医生，普遍存在情感和身体负担。 此外，大多数外科医生并没有准备好控制或预防这些症状。 “我们的研究强调需要实施人体工程学培训和以情绪为中心的应对技巧，作为进修培训和继续医学教育课程的一部分，以减轻和预防情绪倦怠，”主要作者、医学博士、医学博士爱德华多·A·米歇尔·戈麦斯 (Eduardo A. Michelen-Gómez) 说。波多黎各圣胡安波多黎各大学医学院皮肤科住院医师。 “这种互动的设计还必须满足世代和性别的特定需求。” Michelen-Gómez 在美国莫氏外科学会 (ACMS) 2024 年年会上介绍了这一发现。 莫氏手术是一项要求很高的手术，涉及重复动作、对细节的严格关注和高实践效率，所有这些都必须与优先考虑患者安全和福祉的需要相平衡。 “所有这些因素都使莫氏外科医生面临身体和情感压力的风险增加，”他说。 然而，尽管存在这些担忧，有关莫氏外科医生与工作相关的压力源的文献仍然有限。 为了进一步探讨这个问题，Michelen-Gómez 及其同事对 ACMS 成员进行了一项调查研究，不仅调查与成为莫氏外科医生相关的情绪和身体压力源的普遍程度，还调查医生正在采取哪些具体行动来预防和/或治疗这些压力源压力源。 他们设计了一份包含 21 个问题的横断面电子调查，并于 2023 年发送给所有活跃的 ACMS 会员。评估结果包括性别、执业年限、对职业性肌肉骨骼疾病的关注和患病率、情绪压力和倦怠，以及外科医生的知识和培训来控制这些症状。 共有 473 名莫氏外科医生做出了回应。 受伤和倦怠的发生率很高 “近 90% 的受访者表示对职业性肌肉骨骼损伤有中度至重度担忧，”米歇伦-戈麦斯说。 “这些损伤的发生率为 68%，其中颈部损伤是最常见的症状。在整个队列中，67% 的人采用了符合人体工程学的练习模式。” 女性外科医生的肌肉骨骼损伤发生率高于男性，而且执业年限与这些损伤的发生率之间没有相关性。 经验较少的外科医生更有可能经历情绪压力（磷 = .01），女性外科医生的职业倦怠和肌肉骨骼疾病患病率（分别为 71.0% 和 71.4%）高于男性外科医生（分别为 67.7% 和 65.2%）。 为了预防或控制肌肉骨骼损伤，受访者报告使用了物理治疗、瑜伽/伸展/普拉提、按摩疗法、拔罐和使用体能教练等干预措施。 预防或管理情绪压力和倦怠的具体行动包括与治疗师接触、与生活教练合作、练习冥想或正念、写日记、依靠宗教或灵性以及锻炼。 然而，在那些报告肌肉骨骼疾病或情绪压力的人中，只有 40.56% 和 46.67% 的人认为自己有足够的知识和资源来适当地处理这些疾病。 “此外，我们发现心理压力的发展与身体问题之间存在正相关关系，”米歇伦-戈麦斯说。 […]
临终关怀移交可能会降低医疗保险被拒绝的几率
波士顿——根据 4 月 18 日在 2024 年美国内科医师学会会议上发表的一项小型研究，初级保健临床医生和临终关怀服务提供者之间更清晰的沟通可能会减少医疗保险批准临终治疗被拒绝的数量。 Tyler Haussler，医学博士，代理医疗主任 内布拉斯加州卡尼的布鲁克斯通家庭健康与临终关怀中心说，他进行这项研究是为了查明有多少次医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 拒绝承保的情况是由于医生的记录不完善造成的。 豪斯勒说：“作为一名医疗主任，我想确保我捕捉到了这个人绝症的各个方面，以确保这些文件不会给医疗保险带来任何危险信号。” 内容管理系统 需要医生和临终关怀护理人员之间进行“面对面的接触”，以交流临床发现并确定患者的临终状态。 患者医疗状况的记录缺失或不完整仍然是问题之一 该机构拒绝临终关怀保险的主要原因。 “许多医生只是进行记录审查以进行临终关怀转诊，我们可能会从他们的肿瘤科医生那里得到一些东西，但我们从未作为医疗主任与初级保健医生进行对话，”豪斯勒说。 Haussler 在 ACP 早期职业医师演讲中介绍了他的工作。 他的研究在年会上获得了医师领导力证书。 在这项研究中，布鲁克斯通健康中心的管理人员审查了 10 名患者的临终关怀认证文件，这些患者被随机分配到两组中的一组：五名患者接受了转诊医生和临终关怀医疗主任之间的“交接对话”，另外五名患者没有接受“交接对话”。 。 管理人员使用 Haussler 开发的 5 点李克特量表来评估医生和医疗主任之间的沟通质量。 该量表评估了医疗主任对患者病史、疾病进展、临终关怀为何合适的理解，以及医疗保险批准该病例临终关怀承保的可能性。 临终关怀管理人员发现，转诊医生和医疗主任之间的交接讨论提高了患者疾病进展的记录质量。 豪斯勒告诉与会者，交接讨论还让人们更清楚地了解为什么临终关怀适合患者。 “当有人进入临终关怀中心时，有两个问题：为什么要临终关怀，以及为什么现在，”豪斯勒说。 与记录审查不同，“初级保健医生的交接给我们提供了更多背景信息和情况的细微差别，”豪斯勒说。 Haussler 告诉与会者，在 2023 年研究期间，Brookstone Health 没有出现医疗保险拒绝的情况。 内布拉斯加州奥马哈市克莱顿大学临床医学副教授 Ankita Sagar 医学博士表示，这些发现还可能帮助患者的亲人更清楚地了解疾病进展、生活质量和数量。 “更顺畅 [physician] 当他们的亲人接受临终关怀时，交接也可能为护理人员提供一些缓解，”萨加尔说，他没有参与这项研究。 豪斯勒对此表示同意，他告诉与会者，未来的研究应该检查医生与医疗主任的交接是否可以改善临终关怀期间的患者护理。 豪斯勒和萨加尔报告没有相关的财务利益冲突。 拉拉·萨拉希 (Lara Salahi) […]
儿童 LM 的恶性肿瘤率较低
要点： 尽管非典型特征的发生率很高，但儿童纵向黑甲症 (LM) 与极低的恶性肿瘤发生率相关。 方法： LM——因黑色素沉积增加而导致的指甲板色素带——发生在儿童和成人中，是由于感染、全身性疾病、药物、创伤和其他因素引起的黑素细胞激活或增殖所致。 儿童 LM 的临床特征与成人甲下黑色素瘤的危险信号相似，尽管很少是甲下黑色素瘤。 活检可以确诊，但其他考虑因素包括手术的疤痕、成本和压力，以及可能的疼痛或畸形。 研究人员对 1996 年至 2023 年间发表的 24 项研究中的 1391 名 LM 儿科患者（平均诊断年龄为 5-13 岁）的临床和皮肤镜特征的患病率进行了系统回顾和荟萃分析。 带走： 在确诊的 731 个病变中，良性甲基质痣占 86%。 仅诊断出 8 例甲下原位黑色素瘤病例，未发现侵袭性黑色素瘤病例。 大多数病变发生在指甲上 (76%)，特别是第一指 (45%)，最常见的临床特征包括深色带 (70%)、彩色带 (48%)、宽带宽 (41%) ，和伪哈钦森符号（41%）。 在中位随访 1-5.5 年期间，30% 的病变随着宽度或颜色的变化而继续发展，而 23% 保持稳定，20% 发生自发消退。 在实践中： 作者写道：“在是否对患有纵向黑甲病的儿童进行活检的关键临床决定中，也许其特征需要在成人中立即进行活检，这项研究提供了数据来支持临床监测的选择。” 来源： 这项荟萃分析由马萨诸塞州波士顿马萨诸塞州总医院皮肤科医学博士 Serena Yun-Chen Tsai 领导，发表 在线的 在 […]
为什么这么多医生信奉迷信和仪式？
宾夕法尼亚州阿伦敦 Lehigh Valley 医院的二楼手术室按顺序编号 – 除非您到达应该是手术室 (OR) 13 的地方。它是 OR M。M 并不代表产科或任何其他专业。 相反，在这个高科技、最先进的医疗中心，它的作用是抵御邪恶的邪灵。 医院发言人表示：“正如较高的建筑通常没有 13 层，或者酒店没有 13 号房间一样，它也是围绕着人们对 13 号不吉利的迷信展开的。” 疫情期间，公众多次被告知现代医学是有科学依据的。 但当我开始与外科医生和其他医生讨论这篇文章时，我发现了一些明显不科学的东西。 在手术室和急诊室 (ER)、小镇医生办公室和大型医院，满月和 13 号星期五之前都会有一定程度的恐惧，没有人敢说出 Q 字（例如，“今天确实很安静”） ”）这可能会招致医学之神的愤怒，并且你会赢得恶咒或“黑云”的名声。 同样，歌曲“Stairway to Heaven”或“Another One Bites the Dust”将永远不会在任何候诊室、电梯或手术室中听到。 确实，当谈到医学迷信和仪式时，似乎每个人都有一个故事或信仰…… 2 小时仪式 纽约市的结直肠外科医生 Carmen Fong 医学博士花了近 2 个小时完成了一次手术前仪式。 “我每天都会在同一时间起床，在我的小皮包里装上两个煮鸡蛋和一瓶咖啡，沿着同一条路线步行去上班，然后刷卡进入准备区，同时向前面挥手打招呼办公桌，”她回忆道。 “我会和病人交谈，用同一支圆珠笔签署同意书，上楼到我的办公室，换上我的手术服 [same cap and Danskos]，然后打开电脑，喝一口咖啡，然后返回手术室。 我总是摘下徽章并将其放在护士工作站附近，然后戴上患者的 SCD [sequential compression […]
行人受到重创，急救人员康复
正如美国医学院毕业生 3 月 15 日周五获悉的那样，他们将在哪里度过住院医师培训，新的 2024 年比赛日数据 人们对儿科失去了兴趣，而急诊医学由于去年职位空缺而重新受到关注。 根据国家住院医师匹配计划发布的数据，2024年医院和医疗集团提供了41,503个住院医师职位，比去年增加了3%。 急诊医学扭转了近期的颓势，仅有135个职位空缺，比去年增加了13.9%。 不过，尽管儿科住院医师职位数量较去年略有增加，但到 2024 年仍有 8% 的可用职位空缺，而去年这一比例约为 3%。 医生领导者和政策制定者都非常关注比赛日的结果，因为它们可以表明某些专业（包括初级保健）未来的短缺。 空缺的名额也会引起人们对某一专业住院医师项目过多的担忧。 医学博士、公共卫生硕士布莱恩·卡莫迪 (Bryan Carmody) 表示，医学生对儿科的兴趣持续下降，部分原因是儿科的薪资低于其他专业。 医学院评论， 告诉 Medscape 医学新闻。 数量 他说，美国医学院的儿科申请人数在 2015 年达到顶峰，此后一直在下降。 卡莫迪说：“本周，人们进行了大量的反省，人们猜测了很多（原因）。” “我认为这甚至不是债务。你可以看看空缺职位的数量，它与这些专业的预期收入潜力相关。” 例如，家庭医学今年仅填补了约 88% 的职位。 尽管许多州对堕胎和生殖健康权利存在担忧，妇产科住院医师培训仍然很受欢迎。 该专业填补了 99.6% 的职位，比去年的 99% 略有提高。 卡莫迪说，尽管妇产科申请者可能更喜欢生殖健康政策更加自由的州的项目，但由于妇产科名额数量有限，许多人无法选择该项目。 未填补的住院医师名额可能会通过补充录取和接受计划 (SOAP) 来填补。 在第一轮中未匹配的申请人参加 SOAP，申请 787 个项目中 2562 个职位中的一个，这些职位在匹配算法处理后未填补。 SOAP 中总共放置了 2575 个职位，其中包括不参与流程算法阶段的程序中的职位。 […]
服务犬可减少难治性癫痫发作
与常规护理相比，与接受过医学训练的服务犬一起工作可使难治性患者的癫痫发作率减少 31% 癫痫一项新的研究表明。 研究人员推测，狗可能会缓解参与者的压力，从而减少癫痫发作频率，尽管他们指出这种关系值得更多研究。 研究作者、荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学理学硕士 Valérie van Hezik-Wester 在一份研究报告中表示：“尽管过去 15 年开发出了多种抗癫痫药物，但仍有高达 30% 的癫痫患者出现持续性癫痫发作。”新闻稿。 赫兹克-韦斯特补充说，癫痫发作的不可预测性是癫痫最严重的方面之一。 癫痫犬经过训练可以识别癫痫发作并在癫痫发作时做出反应。 她说：“这些狗与它们的陪伴一起执行的任务可能会减少与癫痫发作相关的焦虑，也可能减少由压力引起的癫痫发作，这是癫痫发作最常见的诱因。” 研究结果是 在线发布 于 2 月 28 日在 神经病学。 提高生活质量 该研究纳入了 25 名医学上难治性癫痫患者，他们平均每周癫痫发作两次或两次以上，其癫痫发作特征与受伤或功能障碍的高风险相关。 他们还必须能够照顾服务犬。 所有患者均在常规护理下观察，包括抗癫痫药物、神经刺激装置和其他支持疗法。 然后，参与者可以选择与完成社交和服从训练的服务犬一起工作，或者被分配一只在家训练的小狗。 常规护理的中位随访时间为 19 个月，干预治疗的中位随访时间为 12 个月。 参与者在日记中记录癫痫发作活动，并每 3 个月完成一次关于癫痫发作严重程度、生活质量和幸福感的调查。 将每日癫痫发作计数转换为 28 天期间的累积癫痫发作频率。 在 25 名原始参与者中，有 6 名在随访结束前停止了试验参与，其中 4 名因狗护理和训练困难而退出了研究。 接受常规护理的参与者报告平均每 28 天发生 115 次癫痫发作，而那些接受训练的服务犬的参与者在同一时期记录了 73 […]
肾上腺疲劳是真实情况吗？
尽管 TikTok 上充斥着网红制作“肾上腺鸡尾酒”来对抗他们所谓的肾上腺疲劳的图片，但内分泌协会表示，“没有科学证据支持肾上腺疲劳是一种真正的医疗状况。” 甚至在有影响力的人开始在社交媒体上宣传它之前， 2016年系统回顾 得出的结论是，“没有证据表明肾上腺疲劳”是一种实际的医疗状况。 因此，肾上腺疲劳仍然是一个神话。 马里兰州贝塞斯达美国国立卫生研究院临床中心内分泌咨询服务部高级研究员兼主任 Lynette Nieman 医学博士对此表示赞同。 “没有科学证据表明肾上腺疲劳存在或导致 [general] 疲劳， 沮丧或者据说是由这种情况引起的许多常见症状，”她告诉 Medscape 医学新闻 通过电子邮件。 尽管如此，这个词不仅在社交媒体影响者中流行起来，他们将皮质醇激增、 雌激素 不平衡，但也有功能和综合医学从业者作为与压力相关的慢性功能障碍的解释。 肾上腺疲劳、倦怠或肾上腺功能不全？ Atrius Health 的初级保健医生马塞洛·坎波斯医学博士表示，他更喜欢用医学术语“倦怠”，而不是“肾上腺疲劳”。 坎波斯说，“倦怠”一词的使用将人们的注意力转移到大脑在与压力相关的慢性功能障碍中的作用，而不是肾上腺。坎波斯也在马萨诸塞州剑桥市的哈佛医学院任教。 更具体地说，焦点可能会转移到通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的应激反应及其在降低皮质醇和硫酸脱氢表雄酮水平中的作用。 他指出，滥用“肾上腺疲劳”一词的部分原因是倦怠通常只与工作压力有关。 “最近，ICD-11 [International Classification of Diseases-11] 承认倦怠是一种疾病，但只关注工作压力作为原因。 事实上，人们可能会因为许多其他原因而感到精疲力竭，”坎波斯说。 内分泌学会在其专门讨论该主题的网页上指出“肾上腺疲劳“作为一个术语，与长期的精神、情绪或身体压力有关。 “问题不在于肾上腺，而在于大脑承受的压力。大脑——只有一个器官——负责身体 40% 的能量消耗。正如你可以想象的，如果你持续处于压力之下，你气体很快就会耗尽，无法正常运转，”他解释道。 肾上腺疲劳理论表明，在压力下，肾上腺会产生过多的短期皮质醇，导致皮质醇水平整体下降，并产生一种被耗尽的感觉。 “与许多其他精神疾病一样，我们没有办法测量大脑中的生物标志物。皮质醇的测试不起作用，因为它不时波动太大。因此，它不可靠或不可重复，”坎波斯说。 这导致了一个持续的问题：测试和诊断肾上腺疲劳的最佳方法是否应该通过血液、尿液和/或唾液。 即使确定了这一点，关于最佳测试时间、测试频率、正常范围以及测试的可靠性仍然存在疑问。 虽然肾上腺疲劳不是一种公认的疾病，但肾上腺功能不全是医学上公认的，这是由于肾上腺无法产生生命必需的激素醛固酮和/或皮质醇造成的，症状包括疲劳、腹痛、恶心、呕吐、 腹泻和关节疼痛。 尼曼说：“肾上腺鸡尾酒疗法并不是治疗肾上腺功能不全的有效方法，因为它们不能替代缺失的激素。”他指出，任何有肾上腺功能不全症状的人都需要去看内分泌科医生。 俄亥俄州克利夫兰诊所的内分泌学家、克利夫兰诊所肾上腺中心的医疗主任 Pratibha Rao 博士（医学博士、公共卫生硕士）对此表示同意，他建议，如果人们继续感到精疲力尽，超出了正常的活动范围，那么他们应该检查是否有以下迹象：肾上腺功能不全。 “在原发性肾上腺皮质功能减退症中，你实际上可以开始看到牙龈和手掌或脚底皮肤变黑。有时人们会感到头晕或失去意识，”她说。 “如果情况突然且严重，你可能会想吃盐，或者有极热或极冷的耐受性。” 认识和管理患者的挫败感 然而，缺乏正式的诊断标准和医学证据并不意味着疲劳和抑郁等症状不会出现，这些症状往往会给患者带来巨大的痛苦。 虽然这些症状可能与肾上腺无关，但它们仍然需要解决——但从本质上讲，如何解决是一个争论的焦点。 […]
阿尔茨海默病的生物标志物在诊断前 20 年发生变化
一项跨越 20 年的研究有助于确定正常认知和散发性认知障碍诊断之间发生的生物标志物变化的时间。 阿尔茨海默氏病 （AD），这是以前在纵向研究中没有得到广泛研究的东西。 通过分析脑脊液 (CSF) 以及二十年来每隔几年进行一次的认知和脑成像评估，研究人员能够绘制出淀粉样蛋白 β 42 (Aβ42)、磷酸化 tau 181 (p- tau181) 和 AD 成人中的神经丝轻链 (NfL)，并标记这些水平何时开始偏离未患 AD 的成人的水平。 AD 患者脑脊液中 (Aβ42) 的水平以及 Aβ42 与 Aβ40 的比率分别与在出现疾病临床症状之前 18 岁时和 14 岁时认知功能保持正常的同龄人不同。 脑脊液中 p-tau181 的水平在疾病发病前 11 年增加，而 NfL 水平（神经退行性疾病的衡量标准）在诊断前 9 年增加。 这些变化导致几年后海马萎缩和认知能力下降。 神经疾病创新中心的贾建平博士领导的作者报告说，结果还显示“脑脊液生物标志物浓度明显加速变化，随后这种变化在诊断时减慢”。首都医科大学宣武医院，北京，中国。 该研究是 在线发布 2024 年 2 月 21 日， 这 新英格兰医学杂志。 生物标志物变化的时间进程 […]
产前服用阿片类药物会增加早产风险
要点： 一项针对超过 25,000 名医疗补助患者的新病例对照研究的数据显示，怀孕期间服用处方阿片类药物来控制疼痛会增加自发性早产的风险。 方法： 研究人员回顾性审查了加入田纳西州医疗补助计划、在妊娠 ≥ 24 周时生育过单胎的孕妇的数据（25,391 名患有阿片类药物使用障碍，225,696 名没有使用障碍）。 参与者的平均年龄为 23 岁； 58.1% 为非西班牙裔白人，38.7% 为黑人，2.6% 为西班牙裔，0.5% 为亚裔。 根据怀孕开始日期、种族、民族、分娩年龄（2 年内）和既往早产史对对照组进行匹配。 敏感性分析包括排除索引日期 3 天内发放的阿片类药物处方，以考虑与分娩疼痛相关的潜在阿片类药物处方。 带走： 在索引日期之前的 60 天内，共有 18,702 名患者 (7.4%) 服用了阿片类药物处方。 在 60 天内，阿片类药物吗啡毫克当量 (MME) 每增加一倍，与匹配对照中没有阿片类药物暴露的情况相比，自发性早产的几率就会增加 4%（调整后的比值比） [aOR]，1.04； 95% CI，1.01-1.08）。 总体而言，1573 名孕妇服用了 900 种或更多 MME 的处方，与没有阿片类药物暴露相比，这与自发性早产风险增加至少 21% 相关（aOR，1.21；95% CI，1.10-1.33）。 研究人员发现，在调整混杂因素和阿片类药物 MMD 后，所包括的阿片类药物类型之间自发性早产的几率没有显着差异。 在实践中： 作者写道：“这种关联可能看起来不大，特别是考虑到常见的一次性处方通常在 […]