针对肥胖改善 HFpEF 结果
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 Javed Butler，医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士、FACC：您好，欢迎来到我们关于肥胖和心力衰竭的讨论。 我是贾维德·巴特勒博士。 我是德克萨斯州达拉斯 Baylor Scott & White Health 的心脏病专家和临床试验师。 Mikhail N. Kosiborod，医学博士、FACC：我是 Mikhail Kosiborod 博士。 我是堪萨斯城圣卢克中美洲心脏研究所的心脏病专家和临床试验师。 巴特勒：我非常高兴与科西博罗德博士就有关问题进行讨论 肥胖 和 心脏衰竭 因为，一方面，我们的思维过程在不断发展。 我们有一些由 Kosiborod 博士领导的非常令人兴奋的数据，但也因为没有多少人像 Kosiborod 博士一样同时考虑到这种心脏代谢综合征、肥胖和心力衰竭。 米哈伊尔，让我从第一个问题开始。 从历史上看，一些临床医生曾质疑肥胖是否真的对心力衰竭患者有好处。 这是一个长期的争论——我们是否应该积极要求患者减肥。 现在，毫无疑问，超重患者更容易发生心力衰竭。 这不是重点。 关键是，如果您已经患有心力衰竭，体重较低的患者往往死亡率较高，而体重较高的患者死亡率往往较低。 您能对此发表一点看法吗？ Kosiborod：谢谢 Javed 提出这个问题。 这就是我们所说的 肥胖悖论 在心力衰竭中。 正如您所提到的，这个悖论的前提是，较高的体重指数（BMI）似乎与更好的生存可能性相关，而在心力衰竭的情况下减肥的人往往有更高的全因死亡风险比那些不减肥的人 20 多年前的几项流行病学研究已经证明了这一悖论。 它在心力衰竭界引起了极大的恐慌，许多心力衰竭心脏病专家实际上非常不愿意建议减肥，即使是对患有明显或严重肥胖的患者也是如此。 如果你看一下这些研究，确实存在流行病学证据 BMI较高之间的关联 和更好的生存。 有两个非常重要的警告。 首先，这些研究是在晚期心力衰竭患者中进行的，主要是射血分数降低的患者，而不是所有心力衰竭患者。 第二个警告，也是迄今为止最重要的一个，是这些研究没有区分有意和无意的体重减轻。 如果您想到任何一种慢性疾病，它不一定是心力衰竭；它也可能是心力衰竭。 想想癌症。 如果您的癌症患者在没有进行任何生活方式改变、药物治疗或减肥手术的情况下突然开始体重减轻，我们知道这并不是良好预后的迹象。 任何慢性病都是如此。 […]
巴西心脏病学会更新三项指南
巴西心脏病学会 (SBC) 刚刚更新了其指南 高血压 动态血压监测 (ABPM)、测功法和 肥厚型心肌病 （胡志明市）。 新版本的建议已在圣保罗举行的 SBC 第一次心脏病科会议上提出。 该协会的 12 个部门和巴西心律失常协会参加了此次活动。 这 医学景观葡萄牙语 该版采访了合作更新有关主要变化的三个指南的作者。 血压 (BP) 和 ABPM “关于血压 (BP) 的新文件是对 2018 年发布的第六版巴西 ABPM 指南和第四版巴西家庭血压监测指南进行审查和更新的结果，”心脏病学家 Audes Diógenes de Magalhães Feitosa 医学博士解释道，巴西累西腓伯南布哥联邦大学。 Magalhães 是由 67 名专家组成的团队的协调员之一，该团队编写了“巴西办公室内外血压测量指南的更新和变化”文件。 在介绍中，该团队强调了该指南的范围及其对临床实践的影响。 专家们表示，最相关的修改包括强调办公室血压测量的准确性和质量以及关于无代偿血压测量的新指南。 该文件还强调了体育锻炼期间的血压测量以及在接受药物治疗的个体中发现的新行为。 “我们强调了办公室内外的测量结果，因为血压会随着每次心跳而变化，”Magalhães 说。 “有些人在咨询期间压力会上升，因为他们在医生在场的情况下会变得紧张，然后就会下降。还有一些隐匿性高血压的情况，即办公室里的压力保持在正常水平，当患者在工作或工作中感到压力时，压力就会上升。家。” “我们需要扩大我们的资源，以便那些可能出现压力变化的人寻求专家的正确诊断，”他建议道。 强调测量办公室外（例如药房和家里）的压力，旨在提高人们的认识并增加监测压力变化的机会。 Magalhães 说：“不会在药房或公园里对任何人进行诊断，但这些测量可以帮助我们筛查远离我们雷达的潜在高血压患者。” 研究小组强调，需要对直立性（或姿势性）低血压进行更严格的评估，其特点是个体站立时血压过度下降。 Magalhães 说：“这项测量一直被忽视，但我们建议现在更有力地进行这项测量，将其作为医疗保健的常规措施之一。” 该指南提供了评估和管理隐匿性高血压和白大衣高血压的修订流程图。 它还更新了 ABPM 和家庭血压监测 […]
西班牙一项研究揭示了遗传携带者患心肌病的风险
扩张型心肌病是全球心力衰竭和移植的主要原因，对其检测和治疗提出了重大挑战。 现在，由 Pablo García-Pavia 领导的一项研究 国家心血管研究中心 （CNIC）揭示了这种疾病在遗传携带者中的进化，标志着 其临床方法的里程碑 并促进对没有疾病迹象的遗传携带者进行更个性化的监测 该研究发表在《美国心脏病学会杂志”，涉及 25 家西班牙医院的合作，并分析了来自超过 779 名属于 300个家庭携带与扩张型心肌病相关的基因改变但无明显的疾病症状。 结果显示，中位随访 37 个月后，约 11% 的携带者患上了这种疾病。 此外，根据患者中存在的基因改变类型，观察到疾病发病率的变异性。 加西亚-帕维亚解释说，某些特征，例如高龄、心电图异常以及心脏大小和功能的改变，与患这种疾病的较高风险有关。 他特别指出，“肌节基因发生基因改变的患者或心脏在 MRI 上显示出一定纤维化的患者患心脏病的风险更大。” 伊娃·卡布雷拉 (Eva Cabrera)，心脏病专家 铁门医院 该研究的第一作者强调，这些发现将允许对没有疾病迹象的遗传携带者进行更加个性化的随访。 以前，对这些患者的监测是统一的，但现在可以根据每个人的风险状况进行调整，从而优化资源和医疗护理。 卡布雷拉记得，到目前为止，携带者患者的随访都是一样的：每年或每两年检查一次。 «现在 – 他保证 – 我们将能够进行个性化的后续访问。 例如，为那些没有风险参数的患者间隔一段时间，另一方面，为那些表现出较高风险迹象的患者缩短间隔。 这项研究代表了对扩张型心肌病的理解和治疗方面的重大进展，为这种破坏性疾病的早期识别和预防性治疗提供了新的视角。 1713925643 #西班牙一项研究揭示了遗传携带者患心肌病的风险 2024-04-23 10:57:24
建议对一些早发性房颤患者进行基因检测
早发型患者可考虑进行基因检测 心房颤动 加拿大心血管学会的一份新白皮书指出，尤其是那些有阳性家族史且缺乏传统临床危险因素的人，因为特定的基因变异可能是 AF 以及“潜在更危险的心脏疾病”的基础。 “考虑到基因检测可能带来的资源和后勤挑战（即大多数心脏病和心律失常诊所目前不具备提供基因检测的能力），我们目前不建议对早发性房颤患者进行常规基因检测，”主要作者、加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学医学副教授杰森·D·罗伯茨博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 贾森·D·罗伯茨，医学博士 “然而，我们确实建议早发性房颤患者通过仔细的病史（包括家族史和体检）以及标准的临床测试（包括 心电图, 超声心动图和动态心电图监测，”他说。 白皮书 已发表 3月27日上线 加拿大心脏病学杂志。 常规测试没有根据 加拿大心血管协会于 2022 年审查了 AF 研究，并得出结论认为尚无必要更新指南。 AF 遗传学的临床应用是一个值得考虑但缺乏正式指南的足够证据的领域。 因此，该学会成立了一个写作小组来评估遗传因素与房颤相关的证据，讨论对早发房颤患者使用基因检测的方法，并考虑基因检测在可预见的未来的潜在价值。 由此产生的白皮书回顾了 AF 的遗传因素的家族和流行病学证据。 作为一个例子，作者指出，弗雷明汉心脏研究的工作显示，房颤患者的一级亲属患房颤的风险具有统计显着性。 一级亲属中房颤的总体比值比 (OR) 为 1.85。 但对于年龄小于 75 岁的 AF 患者的一级亲属，OR 增加至 3.23。 其他证据包括鉴定出两种罕见的遗传变异： KCNQ1 在一个中国家庭和 NPPA 出生于一个具有北欧血统的家庭。 在病例对照研究中，单个基因，titin（TTN），与对照组相比，AF 患者的功能丧失变异负担增加有关。 该变异与 AF 风险增加 2.2 倍相关。 候选基因方法中鉴定出的两类主要 AF 变异与离子通道和室性心肌病有关。 […]
阿得拉和利他林与这种心脏疾病的风险略有升高有关
2012 年 9 月 19 日的药房（摄影：Vince Talotta/Toronto Star via Getty Images）Toronto Star via Getty Images 最近的一项研究显示，患有注意力缺陷/多动症 (ADHD) 的年轻人服用阿得拉和利他林处方药一年后患心肌病或心肌衰弱的可能性增加 17%。 然而，服用这两种 ADHD 兴奋剂药物中的任何一种八年后，与未使用这些药物的人相比，患心肌病的可能性可能会高出 57%。 尽管如此，该研究的主要作者 Pauline Gerard 在一份新闻稿中表示，总体风险仍然很低。 “我不认为这是停止开这些药物的理由。 从长远来看，这些药物几乎不会增加风险； 这是一个真正的风险，但风险很小，”科罗拉多大学医学院二年级医学生杰拉德解释道。 “如果你让近 2,000 名患者服用这些药物一年，你可能只会导致其中一个人患上原本不会患上的心肌病，但如果你让他们服用 10 年，那么五百分之一的人就会患上这种疾病。发生了，”她补充道。 Gerard 和团队分析了 TriNetX 研究数据库中的数据，该数据库包含来自美国 80 家医院的信息。 研究人员重点关注 20 至 40 岁被诊断患有多动症的成年人。 他们将参与者分成两人一组。 每对由一名服用过多动症兴奋剂药物的成年人和另一名未服用过的成年人组成。 配对研究参与者在年龄、性别和其他健康状况方面彼此相似。 该团队收集了 12,759 对研究参与者的数据，并对研究参与者进行了长达十年的追踪。 在服用 ADHD 兴奋剂（如 […]
2024 年 3 月 22 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 3 月 22 日的一周，医学博士 John Mandrola 对以下新闻和专题报道发表评论： 肥胖 药物作为 动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)-修饰符、心率 (HR) 监测器、期刊发布明显事实、效果评分以及从随机对照试验 (RCT) 中整理信号。 降低心血管结果的肥胖治疗 上周，美国食品和药物管理局（FDA）批准了 索马鲁肽 减少肥胖和心脏病患者的主要不良心脏事件（MACE）。 这一决定源于 17,000 名患者 选择试用。 这是一件大事，因为 FDA 的批准开始了该药物获得保险范围的许可过程。 上周我去丹麦期间做了六场讲座，其中一场的标题是“医生应该给心力衰竭患者开减肥疗法吗？” 我回顾了 SELECT，现在值得简单回顾一下，因为它是一次真正的范式转变试验。 患者年龄约62岁； 72%为男性。 平均体重指数为 33。三分之二的人有资格参加该研究，因为之前 心肌梗塞 （MI）； 与之前相比 18% 中风。 90%的患者正在服用降脂药物，86%的患者正在服用抗血小板药物。 这是值得注意的，因为索马鲁肽的获益发生在患者已经在服用缓解疾病药物的情况下。 平均随访 3.3 […]
恰加斯病的口腔传播具有严重影响
由于几十年来成功的病媒控制策略，许多地区病媒传播的恰加斯病已显着减少。 口服摄入 克氏锥虫 然而，通过受污染的食品和饮料造成的感染正在增加。 与媒介传播不同，恰加斯病的口腔传播对儿童和成人具有很高的致死率。 “恰加斯病的口腔传播正在成为一种更加被认可的途径，了解人们可能死于这种类型的传播至关重要，”该大学传染病和全球医学助理教授 Norman L. Beatty 医学博士佛罗里达州盖恩斯维尔佛罗里达医学院的教授告诉 医学景观西班牙语 版。 比蒂是最近一篇有关该主题的文章的主要作者。 在寄生虫在环境中传播的地区，人们正在食用可能被污染的食物、果汁，甚至可能还有野生动物肉。 “当我们经历环境和消费食物方式的变化时，考虑在以下地区如何进行食物准备至关重要： 克氏锥虫 传播发生在环境中，”比蒂说。“随着不使用杀虫剂的有机农业方法变得越来越普遍，在拉丁美洲和美国这些领域都需要进行更多的研究，以了解是否通过口腔传播 克氏锥虫 正在发生。” 在亚马逊流域，食源性传播已经是急性恰加斯病的主要原因。 阿根廷、玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那和委内瑞拉都有描述。 比蒂的同事最近在佛罗里达州的医院治疗了一名巴西患者。 “他来到我们医院时病得很重，患有急性 心肌炎 食用受污染的巴西莓后。”他澄清说，巴西对口腔传播有广泛的认识，他说，“我们担心拉丁美洲其他地区可能不会认识到这一点。” 比蒂说，墨西哥和中美洲地区几乎没有关于口腔传播的信息，但这种情况很可能发生，而且该地区的病例可能未被发现。 作为安蒂奥基亚大学参与的国际合作的一部分，他在哥伦比亚调查了这个问题，旨在找到减少口头传播的方法并创建一个可以在整个拉丁美洲和美国使用的模型。 在哥伦比亚的研究中，他们审查了向卫生和社会保障部报告的所有病例，结果发现口腔传播比研究小组预期的更为常见。 “不过，我认为在某些资源有限的地区……还有更多的病例没有被报告。 比蒂补充说：“我想消除的一个神话是恰加斯病没有在美国传播。” 他提到，美国至少有 30 个州有媒介，在佛罗里达州，有记录表明锥蝽侵入住宅并咬伤居民。 此外，这些昆虫中有30%感染了 克鲁兹。 比蒂说，正在进行研究以确定佛罗里达人是否受到感染，以及他们是否也有通过口腔感染恰加斯病的风险。 “在美国，我们对有多少人被感染以及感染途径是什么知之甚少。需要进行更多研究。” 公共卫生医生、泛美卫生组织 (PAHO) 外部顾问 Roberto Chuit 医学博士、哲学博士也认为，这种由媒介传播的寄生虫引起的食品污染途径直到最近才被掩盖或隐藏。载体存在的优势。 正如其他传播途径受到控制一样，它开始变得越来越重要，“它现在在美洲具有极高的重要性，垂直传播也是如此，”他说。 2023 年，即首次描述口腔传播 50 多年后，泛美卫生组织专家会议提议提醒卫生服务部门和更广泛的社区注意口腔恰加斯病暴发的严重性和潜在致命性，以便立即采取应对措施和缓解措施。 该机构还建议进行研究，以提供有关污染源和口腔传播病灶中存在的野生媒介的详细信息。 独特的临床表现 口腔感染的加重体征和症状（见侧边栏）是由于受污染的食品和饮料中寄生虫含量高造成的。 一个粉碎的锥蝽以及含有食物或饮料的 克氏锥虫 估计可含有 600,000 […]
SickKids 的科学家为早期发现心肌病奠定了基础
在第一项使用全基因组测序来检查心脏病中串联重复扩增的研究中，病童医院 (SickKids) 的科学家为心肌病的早期检测和未来的精准治疗奠定了基础。 心肌病是一种遗传性心脏病，每 500 人中就有一人患有心肌病。 这种情况会影响心脏的结构和功能，并最终导致心力衰竭。 SickKids 领导的研究发表于 电子生物医学部分 柳叶刀发现科学，表明串联重复（一种遗传变异形式）在心肌病患者中更常见，并且可能导致 4% 的病例。 已知串联重复扩增 (TRE) 会导致 60 多种病症，并且通常具有遗传成分。 “以前 TRE 参与心肌病的程度尚不清楚，”该研究的共同负责人、遗传学和基因组生物学项目的高级科学家 Ryan Yuen 博士说。 “我们现在知道了另一种方法来识别那些患这种疾病的风险较高的人，这最终可能有助于临床医生更快地诊断患者。” 研究小组还发现 DIP2B 基因中的 TRE 与患心肌病的较高风险之间存在相关性。 揭示 TRE 的确切位置有助于开发精准疗法，作为精准儿童健康 (Precision Child Health) 的一部分，这是 SickKids 的一项运动，旨在为每位患者提供个性化护理。 我们对某种疾病的遗传学了解得越多，我们的治疗就越精确，从而为心肌病和许多其他具有遗传因素的疾病患者提供护理。” Seema Mital 博士，遗传学和基因组生物学项目的高级科学家、心脏病科的心脏病专家以及 SickKids 的心血管研究负责人 TRE 为心肌病干预提供了新目标 研究小组检查了 1,200 名心肌病患者的基因组。 与没有心脏病史的研究参与者相比，Yuen 的研究小组发现，在人体内很少扩展的串联重复序列在患有心肌病的个体中更多地存在。 研究人员注意到主要影响心脏的基因中的串联重复，特别是在左心室中，左心室负责将含氧血液泵入体内。 研究小组还注意到，父母患有心肌病的孩子有更大的 TRE，这种现象被称为“遗传预期”。 […]
心理治疗与药物治疗心力衰竭抑郁症一样有效
要点： 患者患有 心脏衰竭 （高频）和 沮丧 接受心理治疗的人有 相同的 对这些干预措施的比较试验发现，与接受药物治疗的患者相比，抑郁症状减少了近 50%，与身体相关的生活质量得到了更大的改善，并且去急诊室 (ED) 的可能性也降低了。 方法： 该研究纳入了来自 Cedars-Sinai 卫生系统的 416 名心力衰竭患者和确诊的抑郁症患者，平均年龄为 60.71 岁，其中包括近 42% 的女性和 30% 的黑人，他们被随机分配接受两种基于证据的治疗之一心力衰竭抑郁症的治疗：抗抑郁药物管理（MEDS）或行为激活（BA）心理治疗。 BA 疗法提倡从事令人愉悦和有益的活动，而无需深入研究另一种心理治疗类型认知行为疗法中探索的复杂认知领域。 所有患者每周接受 12 次通过视频或电话进行的治疗，随后每月接受为期 3 个月的治疗，然后根据需要再联系 6 个月。 主要结局是 6 个月时抑郁症状的严重程度，通过患者健康问卷 9 项 (PHQ-9) 进行衡量，次要结局包括健康相关生活质量 (HRQOL) 的三项衡量标准——护理人员负担、发病率和死亡率— 在 3、6 和 12 个月时收集。 通过 12 项简短医疗结果研究 (SF-12) 测量身体和精神 HRQOL，通过 23 项患者报告的堪萨斯城心肌病问卷测量 HF […]
对章鱼壶综合症死亡率的新见解
要点： 章鱼壶综合征 (TTS)（有时称为心碎综合征）患者的死亡率 应激性心肌病 显着高于一般人群，并且与患有以下疾病的患者相当 心肌梗塞 （MI），一项新的病例对照研究的结果显示。 作者指出，尽管目前没有临床试验或建议来指导此类治疗，但 TTS 和 MI 的药物使用率相似。 方法： 该研究纳入了 620 名患有 TTS 的苏格兰患者（平均年龄 66 岁；91% 为女性），TTS 是一种类似于 MI 的潜在致命疾病，主要影响中年女性，通常由压力引发。 该分析还包括两个年龄、性别和地理匹配的对照组：来自苏格兰普通人群的代表参与者（1:4）和急性心肌梗死患者（1:1）。 研究人员利用全面的国家数据集，提取了所有三个队列的心血管和非心血管药物处方信息，包括配药持续时间和死亡原因，并将主要死亡原因分为 17 个主要组。 中位随访时间为 5.5 年，共有 722 例死亡（153 例为 TTS 患者，195 例为 MI 患者，374 例为普通人群）。 带走： TTS 患者的全因死亡率高于一般人群（风险比 [HR]1.78； 95% CI，1.48-2.15； 磷 < .001），略低于 MI 患者（HR，0.76；95% CI，0.62-0.94； 磷 = .012），有心血管原因，特别是 […]