恰加斯病的口腔传播具有严重影响

由于几十年来成功的病媒控制策略，许多地区病媒传播的恰加斯病已显着减少。 口服摄入 克氏锥虫 然而，通过受污染的食品和饮料造成的感染正在增加。 与媒介传播不同，恰加斯病的口腔传播对儿童和成人具有很高的致死率。

“恰加斯病的口腔传播正在成为一种更加被认可的途径，了解人们可能死于这种类型的传播至关重要，”该大学传染病和全球医学助理教授 Norman L. Beatty 医学博士佛罗里达州盖恩斯维尔佛罗里达医学院的教授告诉 医学景观西班牙语 版。 比蒂是最近一篇有关该主题的文章的主要作者。

在寄生虫在环境中传播的地区，人们正在食用可能被污染的食物、果汁，甚至可能还有野生动物肉。 “当我们经历环境和消费食物方式的变化时，考虑在以下地区如何进行食物准备至关重要： 克氏锥虫 传播发生在环境中，”比蒂说。“随着不使用杀虫剂的有机农业方法变得越来越普遍，在拉丁美洲和美国这些领域都需要进行更多的研究，以了解是否通过口腔传播 克氏锥虫 正在发生。”

在亚马逊流域，食源性传播已经是急性恰加斯病的主要原因。 阿根廷、玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那和委内瑞拉都有描述。

比蒂的同事最近在佛罗里达州的医院治疗了一名巴西患者。 “他来到我们医院时病得很重，患有急性 心肌炎 食用受污染的巴西莓后。”他澄清说，巴西对口腔传播有广泛的认识，他说，“我们担心拉丁美洲其他地区可能不会认识到这一点。”

比蒂说，墨西哥和中美洲地区几乎没有关于口腔传播的信息，但这种情况很可能发生，而且该地区的病例可能未被发现。

作为安蒂奥基亚大学参与的国际合作的一部分，他在哥伦比亚调查了这个问题，旨在找到减少口头传播的方法并创建一个可以在整个拉丁美洲和美国使用的模型。 在哥伦比亚的研究中，他们审查了向卫生和社会保障部报告的所有病例，结果发现口腔传播比研究小组预期的更为常见。 “不过，我认为在某些资源有限的地区……还有更多的病例没有被报告。

比蒂补充说：“我想消除的一个神话是恰加斯病没有在美国传播。” 他提到，美国至少有 30 个州有媒介，在佛罗里达州，有记录表明锥蝽侵入住宅并咬伤居民。 此外，这些昆虫中有30%感染了 克鲁兹。 比蒂说，正在进行研究以确定佛罗里达人是否受到感染，以及他们是否也有通过口腔感染恰加斯病的风险。 “在美国，我们对有多少人被感染以及感染途径是什么知之甚少。需要进行更多研究。”

公共卫生医生、泛美卫生组织 (PAHO) 外部顾问 Roberto Chuit 医学博士、哲学博士也认为，这种由媒介传播的寄生虫引起的食品污染途径直到最近才被掩盖或隐藏。载体存在的优势。 正如其他传播途径受到控制一样，它开始变得越来越重要，“它现在在美洲具有极高的重要性，垂直传播也是如此，”他说。

2023 年，即首次描述口腔传播 50 多年后，泛美卫生组织专家会议提议提醒卫生服务部门和更广泛的社区注意口腔恰加斯病暴发的严重性和潜在致命性，以便立即采取应对措施和缓解措施。 该机构还建议进行研究，以提供有关污染源和口腔传播病灶中存在的野生媒介的详细信息。

独特的临床表现

口腔感染的加重体征和症状（见侧边栏）是由于受污染的食品和饮料中寄生虫含量高造成的。 一个粉碎的锥蝽以及含有食物或饮料的 克氏锥虫 估计可含有 600,000 个后循环锥鞭毛体，而当锥蝽粪便感染时，每 µL 含有 3000-4000 个。 在急性口腔恰加斯病患者中观察到的强大的全身免疫反应被认为是由于穿透口腔、咽部和胃粘膜后传播效率更高。

流行病学思考

Chuit 回忆说，对食品污染的怀疑应基于流行病学，特别是在影响多人的疫情爆发以及出现恰加斯病媒的地区。 然而，有时，一个粗心的游客会消费受污染的产品。

Chuit说：“困难在于很多时候没有考虑到这一点，如果没有考虑到，就不会要求寻找寄生虫。” 他补充说，只有在病毒和细菌分离测试呈阴性的情况下，专业人员才会考虑查加斯病，这是很常见的。 临床医生有时会考虑恰加斯病，因为患者对其他原因的常规治疗（例如抗生素和水合）没有反应。

Chuit 表示，流行病学很重要，尤其是在群体或家庭中诊断恰加斯病时，因为它们通常不是孤立病例，而是 3-40 例病例的暴发。 “在这种情况下，必须尽快考虑……可能涉及这种寄生虫。”

困难之一是这些口头传播的来源大多数时候都无法被识别。 一般来说，来源通常是更容易被昆虫或昆虫粪便污染的食物，例如橙汁或甘蔗。 但事实上，任何无人看管的食物或饮料都可能被病媒或受感染的有袋动物气味腺的分泌物污染。

对 1965 年至 2022 年 32 起疫情的分析表明，经口传播的主要食物是自制果汁。 但发现了不同的媒介物种，宿主主要是狗、啮齿动物和大型美洲负鼠（迪德尔菲斯）。

最大规模的口腔恰加斯疫情与委内瑞拉加拉加斯一所小学食用受污染的番石榴汁有关。 非工业生产的巴西莓是巴西经口获得的恰加斯病的常见来源。 在哥伦比亚，恰加斯病与食用棕榈酒、甘蔗和橘子汁有关。 其他口腔传播途径包括食用野生动物的肉和摄入受感染犰狳的血液，这与传统医学实践有关。

致命但容易治疗

委内瑞拉爆发的119例确诊和疑似病例中，20.3%需要住院治疗，一名5岁儿童因急性心肌炎死亡。 这些百分比与媒介传播中报告的百分比不同，媒介传播中 95%-99% 的病例在急性期没有症状，或者只会出现可自行消退的轻微发热性疾病。

“并非所有病例都会表现得如此严重，因为根据接种物的不同，可能会有一些人出现亚临床情况。但任何情况 食物中毒 这种情况发生在流行地区，那里的食品没有得到适当的控制，而且这些街头食品与丛林地区的加工过程有关，这增加了以下可能性： 克氏锥虫 Chuit 指出，“这种治疗非常有效，人们康复得很快。”

贝蒂说：“恰加斯经口传播最重要的是，以这种方式感染的人需要立即使用抗寄生虫药物。如果我们立即治疗，我们就可以治愈他们。”他补充说，由于缺乏适当的抗寄生虫药物，治疗有时会被推迟。药物。 “在美国和拉丁美洲，医疗保健专业人员不了解媒介传播、垂直传播和口腔传播之间的差异是很常见的。如果不治疗这些患者，他们很快就会生病。”

Beatty 和 Chuit 声明不存在相关的财务利益冲突。

这个故事翻译自 Medscape 西班牙语版 在此过程中使用包括人工智能在内的多种编辑工具。 人类编辑在发布前审查了该内容。