针对肥胖改善 HFpEF 结果
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 Javed Butler，医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士、FACC：您好，欢迎来到我们关于肥胖和心力衰竭的讨论。 我是贾维德·巴特勒博士。 我是德克萨斯州达拉斯 Baylor Scott & White Health 的心脏病专家和临床试验师。 Mikhail N. Kosiborod，医学博士、FACC：我是 Mikhail Kosiborod 博士。 我是堪萨斯城圣卢克中美洲心脏研究所的心脏病专家和临床试验师。 巴特勒：我非常高兴与科西博罗德博士就有关问题进行讨论 肥胖 和 心脏衰竭 因为，一方面，我们的思维过程在不断发展。 我们有一些由 Kosiborod 博士领导的非常令人兴奋的数据，但也因为没有多少人像 Kosiborod 博士一样同时考虑到这种心脏代谢综合征、肥胖和心力衰竭。 米哈伊尔，让我从第一个问题开始。 从历史上看，一些临床医生曾质疑肥胖是否真的对心力衰竭患者有好处。 这是一个长期的争论——我们是否应该积极要求患者减肥。 现在，毫无疑问，超重患者更容易发生心力衰竭。 这不是重点。 关键是，如果您已经患有心力衰竭，体重较低的患者往往死亡率较高，而体重较高的患者死亡率往往较低。 您能对此发表一点看法吗？ Kosiborod：谢谢 Javed 提出这个问题。 这就是我们所说的 肥胖悖论 在心力衰竭中。 正如您所提到的，这个悖论的前提是，较高的体重指数（BMI）似乎与更好的生存可能性相关，而在心力衰竭的情况下减肥的人往往有更高的全因死亡风险比那些不减肥的人 20 多年前的几项流行病学研究已经证明了这一悖论。 它在心力衰竭界引起了极大的恐慌，许多心力衰竭心脏病专家实际上非常不愿意建议减肥，即使是对患有明显或严重肥胖的患者也是如此。 如果你看一下这些研究，确实存在流行病学证据 BMI较高之间的关联 和更好的生存。 有两个非常重要的警告。 首先，这些研究是在晚期心力衰竭患者中进行的，主要是射血分数降低的患者，而不是所有心力衰竭患者。 第二个警告，也是迄今为止最重要的一个，是这些研究没有区分有意和无意的体重减轻。 如果您想到任何一种慢性疾病，它不一定是心力衰竭；它也可能是心力衰竭。 想想癌症。 如果您的癌症患者在没有进行任何生活方式改变、药物治疗或减肥手术的情况下突然开始体重减轻，我们知道这并不是良好预后的迹象。 任何慢性病都是如此。 […]
阿司匹林怎么了？ 什么取代了它？
由于钟摆已经转向反对推荐 阿司匹林 对于心脏病发作和中风的一级预防，临床医生应关注其他方法来帮助患者避免心血管事件。 A 1988 年发表的里程碑式研究 在里面 新英格兰医学杂志 报告称，服用阿司匹林的美国 40-84 岁男性医生中，心脏病发作的数量惊人地下降了 44%。 阿司匹林随后成为数百万美国人的日常习惯。 2017年， 近四分之一的美国人 40 岁以上、没有心血管疾病 (CVD) 的人服用了该药物，其中超过 20% 的人是在没有医生建议的情况下服用的。 但在2018年， 三项研究 （登高, 到达， 和 ASPREE） 展现了惊人的 所谓的逆转 美国预防服务工作组 (USPSTF) 副主席 John Wong 医学博士表示。 约翰·黄，医学博士 服用阿司匹林的计算似乎发生了巨大变化：该药物降低了患病风险 心肌梗塞 在研究对象中，这一比例仅下降了 11%，而其潜在危害却更为明显。 Wong 也是波士顿塔夫茨大学医学院的医学教授和初级保健医生，他表示，与不服用阿司匹林的患者相比，服用低剂量阿司匹林的患者发生胃肠道出血的风险增加了 58%，因为以及 31% 的风险增加 颅内出血。 阿司匹林是否突然失去了预防心脏病的魔力？ 黄将阿司匹林预防心脏病的有效性下降归因于其他“初级保健干预措施，这些干预措施有助于降低没有心脏病发作或没有心脏病发作的患者的心血管疾病风险”。 中风”。 吸烟的美国人越来越少，更多人认识到健康饮食和身体活动的好处，医学界也更好地认识和治疗 高血压。 治疗高胆固醇的他汀类药物等新型药物也正在发挥作用。 但休斯敦卫理公会医院德贝基心脏和血管中心的心脏病学研究员穆罕默德·马克苏德医学博士表示，一类新型药物可能会提供更安全的阿司匹林替代品。 P2Y 嘌呤受体 […]
非传统危险因素是年轻人中风风险的关键
非传统风险因素，例如 偏头痛 与传统危险因素（例如， 高血压新研究表明，高胆固醇和吸烟有关。 这些发现可能有助于了解45岁以下成年人中风发病率的增加，在过去20年中，高收入国家的中风发病率增加了一倍以上，而45岁以上成年人中风的发病率却有所下降。 研究人员认为，这些发现很重要，因为大多数传统的预防工作都集中在传统的风险因素上。 “中风发生时年龄越小，中风就越有可能是由非传统危险因素引起的，”该研究的主要作者、科罗拉多州奥罗拉市科罗拉多大学医学院神经病学助理教授、医学博士米歇尔·莱珀特 (Michelle Leppert) 说道。在新闻稿中说。 研究结果是 在线发布 2024 年 3 月 26 日， 循环：心血管质量和结果。 传统与非传统 研究人员回顾性分析了 2618 例中风病例（52% 为女性；73% 缺血性中风）导致住院患者和 7827 名对照者，年龄均在 18-55 岁之间。 数据来自 2012 年 1 月至 2019 年 4 月期间科罗拉多州所有付款人索赔数据库。对照按年龄、性别和保险类型进行匹配。 传统的危险因素被定义为公认的中风危险因素，在治疗过程中经常被注意到。 预防中风 对老年人进行筛查，包括高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停、心血管疾病、酒精、物质使用障碍和 肥胖。 非传统危险因素被定义为那些很少被认为是老年人中风原因的因素，包括偏头痛、恶性肿瘤、 艾滋病病毒, 肝炎血栓形成倾向、自身免疫性疾病、血管炎、 镰状细胞性贫血症心脏瓣膜疾病、肾功能衰竭以及女性荷尔蒙危险因素，例如口服避孕药、怀孕或产褥期。 总体而言，传统危险因素在卒中病例中更为常见，非传统因素的作用较小。 然而，在 18-34 岁的成年人中，与传统危险因素相比，男性（分别为 31% 和 25%）和女性（分别为 43% 和 […]
FDA 扩大 Bempedoic Acid 在 CVD 预防中的适应症
美国食品和药物管理局 (FDA) 扩大了 bempedoic 酸 (Nexletol) 和 bempedoic 酸加依折麦布组合 (Nexlizet) 的适应症，以预防一级和二级预防患者的心脏病发作和心血管手术，无论是否使用他汀类药物。 根据制造商 Esperion 的说法，bempedoic 酸现在可以降低以下风险： 心肌梗塞 (MI) 和冠状动脉血运重建术，适用于无法接受推荐的他汀类药物治疗（包括不服用他汀类药物）且已确诊心血管疾病 (CVD) 或具有 CVD 事件高风险但未确诊 CVD 的成人。 作为饮食的辅助剂，bempedoic Acid-ezetimibe 可单独使用或与其他药物联合使用 低密度脂蛋白胆固醇 （低密度脂蛋白胆固醇)–降低原发性高脂血症成人（包括杂合子）的 LDL-C 降低疗法 家族性高胆固醇血症 （HeFH）。 Bempedoic 酸现在也适用于与其他 LDL-C 降低疗法联合使用，或者当联合 LDL-C 降低疗法无法降低患有原发性高脂血症（包括 HeFH）的成人患者的 LDL-C 时单独使用。 Esperion 总裁兼首席执行官 Sheldon Koenig 在声明中表示，这些在美国“备受期待”的标签扩展将使“超过 7000 万患者”现在有资格获得这些药物。 “重要的是，”科尼格说，这些批准扩大了初级预防患者的可及性，并“消除了他汀类药物的使用要求”。 扩大的适应症为 心血管风险 减少和 LDL-C 降低基于去年发表于 […]
间歇性禁食与较高的心血管疾病死亡风险相关
一项新的研究对限时饮食（TRE）提出了警告，这是一种越来越受欢迎的间歇性禁食。 对超过 20,000 名美国成年人的观察分析表明，与每天进食时间通常为 12-16 小时的同龄人相比，那些每天进食时间少于 8 小时的人患心血管疾病的风险更高。 总体样本以及患有心血管疾病 (CVD) 或癌症的样本均属于这种情况。 主要作者钟文泽博士警告说，研究结果“需要重复，我们无法在这项观察性研究中证明 8 小时 TRE 会导致心血管死亡。” “然而，对于患者，特别是那些患有心脏病或癌症的患者来说，重要的是要意识到 8 小时进食窗口与心血管死亡之间的正相关性，”钟教授，流行病学与生物统计学系主任兼教授，学院中国上海上海交通大学医学院公共卫生部告诉 theheart.org | Medscape 心脏病学。 结果（摘要 P192）于 3 月 18 日在美国心脏协会 (AHA) 流行病学和预防 | 会议上公布。 2024 年生活方式和心脏代谢健康科学会议。 “挑衅性”的结果 短期随机对照试验表明，8 小时 TRE 可能会改善心脏代谢风险，但这种饮食模式的潜在长期影响尚不清楚。 加利福尼亚州斯坦福大学医学教授克里斯托弗·D·加德纳 (Christopher D. Gardner) 博士表示，TRE 可能具有短期益处，但长期副作用的观察结果“有趣且具有启发性”，需要进一步研究。研究在会议声明中表示，他同意需要进行更多研究。 研究人员分析了参加 2003-2018 年国家健康和营养检查调查 (NHANES) 的 20,078 名成年人（平均年龄 48 岁；50% […]
童年压力与成年后的心脏代谢风险有关
要点： 从青春期到成年的感知压力水平升高与更高的风险相关 高血压, 肥胖新的观察数据显示，年轻人的感知压力和其他心脏代谢危险因素较低。 方法： 这项前瞻性研究评估了儿童期、青春期和成年期感知的压力与成年期心脏代谢风险之间的关联。 该研究包括来自南加州儿童健康研究（2003-2014 年）和后续评估（2018-2021 年）的 276 名参与者（55.8% 为女性）。 对于幼儿期的参与者（平均年龄 6.3 岁），他们的父母报告了他们感受到的压力。 参与者后来自我报告了青春期（平均年龄，13.3 岁）和成年早期（平均年龄，23.6 岁）期间的压力。 根据他们的感知压力量表 (PSS) 评分，参与者被分为持续高压力、减少压力、增加压力和持续低压力模式。 颈动脉内膜中层厚度 (CIMT)、血压 (BP)、肥胖、体脂百分比、机器人/雌性 (A/G) 比率和 糖化血红蛋白 用于计算累积心脏代谢风险评分。 带走： 在成年期，较高的 PSS 评分与 CIMT 增加相关（β，0.01； 磷 = .043），收缩压较高（β，1.27； 磷 = .035) 和舒张压 (β, 0.94; 磷 = .024），以及整体心脏代谢风险增加（β，0.12； 磷 =.031）。 从青春期到成年早期 PSS 评分始终较高与较低的个体，其累积心脏代谢风险评分显着较高（β，0.31； 磷 = .036), A/G […]