SGLT2 与利尿剂联合使用可改善心力衰竭疗效
里斯本 — 急性 心脏衰竭 关于钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂 达格列净 ENDORSE-HF 试验的研究人员报告称，接受利尿剂治疗的患者充血症状迅速减轻，住院时间也缩短。 在欧洲心脏病学会心力衰竭协会 (HFA-ESC) 2024 上，这项研究的主持人、罗马尼亚阿拉德县急诊临床医院的心脏病专家、医学博士、哲学博士 Ioan Radu Lala 表示，在急性心力衰竭患者的利尿治疗中添加达格列净“也能增加排钠并提高射血分数”。 ENDORSE-HF 试验在 100 名患者中开展，这些患者在发病后 24 小时内随机接受标准疗法（含或不含达格列净）治疗，结果显示在接受联合治疗后，患者出院时肺充血急剧减少。 Lala 表示，添加 SGLT2 抑制剂可以“快速、有效地减轻充血，从而有利于尽早引入心力衰竭治疗的四大支柱”，即 SGLT2 抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、β 受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂。 Lala 表示：“我们已经知道这可以改善预后，所以我们已经找到了解决方案。”他还指出，这种组合不会引起任何严重的不良反应。 安全密码 会议联合主席、伊利诺伊州内珀维尔中西部心血管研究所的心脏病专家 Maria Rosa Costanzo 医学博士在接受采访时表示：“重要的信息是，在急性充血期间开始使用 SGLT2 抑制剂是安全的。” 这项新研究证实了 指示性AHF 她说，这项试验的对象包括患有高血容量性急性心力衰竭的成年人，他们都接受了静脉（IV）袢利尿剂的标准治疗方案。 那些 结果，在 HFA-ESC 2023 上发表 显示 出院前早期开始使用达格列净是安全的，并且可以改善利尿和排钠，同时减少利尿剂的剂量。 Costanzo 合著了 社论 […]
SGLT2 与利尿剂联合使用可改善心力衰竭疗效
里斯本 — 急性 心脏衰竭 关于钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂 达格列净 ENDORSE-HF 试验的研究人员报告称，接受利尿剂治疗的患者充血症状迅速减轻，住院时间也缩短。 在欧洲心脏病学会心力衰竭协会 (HFA-ESC) 2024 上，这项研究的主持人、罗马尼亚阿拉德县急诊临床医院的心脏病专家、医学博士、哲学博士 Ioan Radu Lala 表示，在急性心力衰竭患者的利尿治疗中添加达格列净“也能增加排钠并提高射血分数”。 ENDORSE-HF 试验在 100 名患者中开展，这些患者在发病后 24 小时内随机接受标准疗法（含或不含达格列净）治疗，结果显示在接受联合治疗后，患者出院时肺充血急剧减少。 Lala 表示，添加 SGLT2 抑制剂可以“快速、有效地减轻充血，从而有利于尽早引入心力衰竭治疗的四大支柱”，即 SGLT2 抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、β 受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂。 Lala 表示：“我们已经知道这可以改善预后，所以我们已经找到了解决方案。”他还指出，这种组合不会引起任何严重的不良反应。 安全密码 会议联合主席、伊利诺伊州内珀维尔中西部心血管研究所的心脏病专家 Maria Rosa Costanzo 医学博士在接受采访时表示：“重要的信息是，在急性充血期间开始使用 SGLT2 抑制剂是安全的。” 这项新研究证实了 指示性AHF 她说，这项试验的对象包括患有高血容量性急性心力衰竭的成年人，他们都接受了静脉（IV）袢利尿剂的标准治疗方案。 那些 结果在 HFA-ESC 2023 上发表的研究表明，出院前尽早开始使用达格列净是安全的，并且可以改善利尿和排钠，同时减少利尿剂的剂量。 Costanzo 合著了 社论 伴随 DICTATE-HF […]
为什么我们对如此多的肺栓塞治疗不足？
加州长滩 — 一小部分患有 肺栓塞 研究人员通过大数据分析报告称，有资格接受先进疗法治疗的PE患者实际上正在接受治疗。 纽约市哥伦比亚大学医学中心心血管介入专家医学博士 Sahil Parikh 在心血管造影和介入学会 (SCAI) 2024 年科学会议上介绍 REAL-PE 研究结果时表示：“先进的 PE 疗法似乎容易受到分散使用甚至未得到充分利用的影响。” Parikh 在演讲后表示，晚期 PE 疗法的未充分利用是“争议所在”。“侵入性疗法在所谓中高风险人群的管理中发挥的作用仍不清楚。目前还没有 1 级指南建议，而且我们越来越多地采用侵入性疗法治疗这些患者，这种趋势正在迅速发展，”他说。 “但是，如果你参加这些会议 [such as SCAI]你可能会认为每个人都会拥有这样的设备，但这些数据表明事实并非如此，”帕里克说。 该分析从以下来源挖掘了去识别数据： 特鲁维塔为研究提供监管级电子健康记录数据的医疗系统集合。该数据库包括 2018 年 1 月 1 日至 2023 年 5 月 5 日的 1.05 亿份诊断报告；根据诊断代码，其中 435,296 份诊断为肺栓塞，根据手术代码，2072 名患者（占所有诊断为 PE 的患者的 0.48%）接受了晚期治疗。 研究人员获取了接受超声辅助导管定向血栓溶解术或机械血栓切除术治疗的患者数据，这些数据通过索赔代码确定。研究人员还获取了患者特征（年龄、种族、民族、性别、合并症和诊断）以进行分析。 早期结果 发表在 1 月刊上 心血管成形术介入学会杂志。 减少对黑人患者和女性的干预 […]
人工智能增强心脏导管室预测结果
加利福尼亚州长滩 — 梅奥诊所的研究人员称，人工智能 (AI) 已经能够从常规冠状动脉造影中提取功能和生理数据，并以 80% 或更高的准确率预测四种关键心血管生物标志物。 穆罕默德·阿尔胡利，医学博士 明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所阿利克斯医学院研究与创新部门主任 Mohamad Alkhouli 医学博士在会议上表示：“可以利用人工智能从常规收集的血管造影图中识别出具有临床意义的信息。” 心血管造影和介入学会 (SCAI) 2024 科学会议。 在展示 AI-ENCODE 研究结果时，Alkhouli 表示，他的团队使用先进的机器学习技术从梅奥诊所进行的 20,000 次血管造影中提取了数据。 该团队训练了多种人工智能算法，使用一到两个血管造影视频来提取左右心室功能、心内充盈压和心脏指数的数据。 超声心动图 作为验证三种算法的比较器；同时使用右心导管测量来验证心脏指数。 Alkhouli 报告称，这些模型可以高度准确地预测左心室射血分数、左心室充盈压、右心室功能障碍和心输出量；曲线下面积分别为 0.87、0.87、0.80 和 0.82（1 分表示准确率为 100%）。 在将算法应用于临床之前，该团队仍在完善算法。“我们需要改进模型，让它不仅仅是一两件事的预测模型，”Alkhouli 在演讲后解释道。“我们希望预测多个指标并将其安装到仪表板中。” 仪表板上的多个测量值 Alkhouli 表示，目标是使介入心脏病专家能够在导管室实时访问这些数据。 接下来，研究人员计划开发能够预测心脏瓣膜钙化、心包狭窄、移植排斥和局部壁运动异常的算法。“这将包括数据清理、外部验证，然后重建可以与导管室通信的 IT 基础设施，”他说。他补充说，这一阶段至少需要一年，也许两年。 Alkhouli 承认，临床医生对人工智能有所担忧，但它可以作为一种有价值的工具。 “在这项研究中，有两件事很明显，”他说。“首先，人工智能实际上可以让你专注于手术过程，但它也会为你补充所有这些其他数据，这样你就可以同时关注血管造影、射血分数、血压和心脏摄入量。” “作为人类，我们比人工智能更聪明，但我们的能力却比人工智能弱，”他继续说道。“人工智能将为我们提供带宽，让我们能够实现更大的目标。人工智能不是威胁。我们应该明智地使用它来补充我们的才能，让我们专注于收益更高的事物。” 人工智能将与系统发生冲突 宾夕法尼亚州赫尔希市宾夕法尼亚州立大学健康中心米尔顿·S·赫尔希医学中心医学教授伊恩·吉尔克里斯特 (Ian Gilchrist) 表示，尽管这项研究证明了人工智能在提高诊断可预测性方面的潜力，但该技术的广泛应用将与美国医疗保健系统的现实相冲突。 Ian Gilchrist 医学博士 “人工智能具有一些非常有趣的潜力，”吉尔克里斯特说。“我们收集了大量可以集成到这些人工智能系统中的数据，但我们不支持基础设施。除了地方努力或由拨款资助的孤立努力外，广泛的应用仍然非常不明朗。” 他说，医疗保健系统在设备资本支出方面非常谨慎。“如果我们开始谈论添加这种可能有应用的人工智能设备，但我们只需要使用一段时间，那么人们就会置若罔闻，”他解释说，“这总是会损害医学的发展。人工智能真正需要的互联互通——你可以从不同的多个来源获得大量信息——需要一个互联互通的系统，而我们的机器连接得并不好。” “这方面潜力巨大。我们现在只需要展示如何通过这种方式节省资金以抵消成本。然后也许会有人投资它，”他说。 […]
针对肥胖改善 HFpEF 结果
为了清晰起见，本文字记录已被编辑。 Javed Butler，医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士、FACC：您好，欢迎来到我们关于肥胖和心力衰竭的讨论。 我是贾维德·巴特勒博士。 我是德克萨斯州达拉斯 Baylor Scott & White Health 的心脏病专家和临床试验师。 Mikhail N. Kosiborod，医学博士、FACC：我是 Mikhail Kosiborod 博士。 我是堪萨斯城圣卢克中美洲心脏研究所的心脏病专家和临床试验师。 巴特勒：我非常高兴与科西博罗德博士就有关问题进行讨论 肥胖 和 心脏衰竭 因为，一方面，我们的思维过程在不断发展。 我们有一些由 Kosiborod 博士领导的非常令人兴奋的数据，但也因为没有多少人像 Kosiborod 博士一样同时考虑到这种心脏代谢综合征、肥胖和心力衰竭。 米哈伊尔，让我从第一个问题开始。 从历史上看，一些临床医生曾质疑肥胖是否真的对心力衰竭患者有好处。 这是一个长期的争论——我们是否应该积极要求患者减肥。 现在，毫无疑问，超重患者更容易发生心力衰竭。 这不是重点。 关键是，如果您已经患有心力衰竭，体重较低的患者往往死亡率较高，而体重较高的患者死亡率往往较低。 您能对此发表一点看法吗？ Kosiborod：谢谢 Javed 提出这个问题。 这就是我们所说的 肥胖悖论 在心力衰竭中。 正如您所提到的，这个悖论的前提是，较高的体重指数（BMI）似乎与更好的生存可能性相关，而在心力衰竭的情况下减肥的人往往有更高的全因死亡风险比那些不减肥的人 20 多年前的几项流行病学研究已经证明了这一悖论。 它在心力衰竭界引起了极大的恐慌，许多心力衰竭心脏病专家实际上非常不愿意建议减肥，即使是对患有明显或严重肥胖的患者也是如此。 如果你看一下这些研究，确实存在流行病学证据 BMI较高之间的关联 和更好的生存。 有两个非常重要的警告。 首先，这些研究是在晚期心力衰竭患者中进行的，主要是射血分数降低的患者，而不是所有心力衰竭患者。 第二个警告，也是迄今为止最重要的一个，是这些研究没有区分有意和无意的体重减轻。 如果您想到任何一种慢性疾病，它不一定是心力衰竭；它也可能是心力衰竭。 想想癌症。 如果您的癌症患者在没有进行任何生活方式改变、药物治疗或减肥手术的情况下突然开始体重减轻，我们知道这并不是良好预后的迹象。 任何慢性病都是如此。 […]
巴西心脏病学会更新三项指南
巴西心脏病学会 (SBC) 刚刚更新了其指南 高血压 动态血压监测 (ABPM)、测功法和 肥厚型心肌病 （胡志明市）。 新版本的建议已在圣保罗举行的 SBC 第一次心脏病科会议上提出。 该协会的 12 个部门和巴西心律失常协会参加了此次活动。 这 医学景观葡萄牙语 该版采访了合作更新有关主要变化的三个指南的作者。 血压 (BP) 和 ABPM “关于血压 (BP) 的新文件是对 2018 年发布的第六版巴西 ABPM 指南和第四版巴西家庭血压监测指南进行审查和更新的结果，”心脏病学家 Audes Diógenes de Magalhães Feitosa 医学博士解释道，巴西累西腓伯南布哥联邦大学。 Magalhães 是由 67 名专家组成的团队的协调员之一，该团队编写了“巴西办公室内外血压测量指南的更新和变化”文件。 在介绍中，该团队强调了该指南的范围及其对临床实践的影响。 专家们表示，最相关的修改包括强调办公室血压测量的准确性和质量以及关于无代偿血压测量的新指南。 该文件还强调了体育锻炼期间的血压测量以及在接受药物治疗的个体中发现的新行为。 “我们强调了办公室内外的测量结果，因为血压会随着每次心跳而变化，”Magalhães 说。 “有些人在咨询期间压力会上升，因为他们在医生在场的情况下会变得紧张，然后就会下降。还有一些隐匿性高血压的情况，即办公室里的压力保持在正常水平，当患者在工作或工作中感到压力时，压力就会上升。家。” “我们需要扩大我们的资源，以便那些可能出现压力变化的人寻求专家的正确诊断，”他建议道。 强调测量办公室外（例如药房和家里）的压力，旨在提高人们的认识并增加监测压力变化的机会。 Magalhães 说：“不会在药房或公园里对任何人进行诊断，但这些测量可以帮助我们筛查远离我们雷达的潜在高血压患者。” 研究小组强调，需要对直立性（或姿势性）低血压进行更严格的评估，其特点是个体站立时血压过度下降。 Magalhães 说：“这项测量一直被忽视，但我们建议现在更有力地进行这项测量，将其作为医疗保健的常规措施之一。” 该指南提供了评估和管理隐匿性高血压和白大衣高血压的修订流程图。 它还更新了 ABPM 和家庭血压监测 […]
2024 年 4 月 12 日 本周心脏病学
请注意，下面的文字不是完整的文字记录，也没有经过复制编辑。 有关这些故事的更多见解和评论，请订阅本周心脏病学播客， 下载 Medscape 应用程序 或订阅 苹果播客, Spotify或您首选的播客提供商。 该播客仅供医疗保健专业人员使用。 在本周的播客中 截至 2024 年 4 月 12 日的一周，医学博士约翰·曼德罗拉 (John Mandrola) 对美国心脏病学会年会的以下新闻和专题报道进行了评论：危险休克（以及发人深省的消息） 美国医学会杂志 关于 Impella 使用的研究信）、REDUCE-AMI、PREVENT 和 EMPACT-MI。 危险休克试验 急性心肌梗死引起的心源性休克是高度致命的疾病。 对于这种严重疾病的任何治疗都很重要。 Impella 支撑装置存在潜在的严重危害——肢体缺血、出血、溶血等。 Impella 是一种昂贵的设备。 主要终点只能是死亡率。 测量的时间不是30天，而是180天。 你可能知道结果： Impella 组患者的死亡风险降低了 26%； 风险比 (HR) 0.74 (0.55-0.98)。 这 磷-值为0.04。 Impella 组的严重并发症发生率高出 4 倍。 这包括：出血，2倍的风险； 肢体缺血5次； 肾脏替代治疗，2次； 脓毒症血培养阳性，3次。 不过，想一想。 所有这些不利影响很容易成为死亡的因果路径，但 […]
建议对一些早发性房颤患者进行基因检测
早发型患者可考虑进行基因检测 心房颤动 加拿大心血管学会的一份新白皮书指出，尤其是那些有阳性家族史且缺乏传统临床危险因素的人，因为特定的基因变异可能是 AF 以及“潜在更危险的心脏疾病”的基础。 “考虑到基因检测可能带来的资源和后勤挑战（即大多数心脏病和心律失常诊所目前不具备提供基因检测的能力），我们目前不建议对早发性房颤患者进行常规基因检测，”主要作者、加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学医学副教授杰森·D·罗伯茨博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 贾森·D·罗伯茨，医学博士 “然而，我们确实建议早发性房颤患者通过仔细的病史（包括家族史和体检）以及标准的临床测试（包括 心电图, 超声心动图和动态心电图监测，”他说。 白皮书 已发表 3月27日上线 加拿大心脏病学杂志。 常规测试没有根据 加拿大心血管协会于 2022 年审查了 AF 研究，并得出结论认为尚无必要更新指南。 AF 遗传学的临床应用是一个值得考虑但缺乏正式指南的足够证据的领域。 因此，该学会成立了一个写作小组来评估遗传因素与房颤相关的证据，讨论对早发房颤患者使用基因检测的方法，并考虑基因检测在可预见的未来的潜在价值。 由此产生的白皮书回顾了 AF 的遗传因素的家族和流行病学证据。 作为一个例子，作者指出，弗雷明汉心脏研究的工作显示，房颤患者的一级亲属患房颤的风险具有统计显着性。 一级亲属中房颤的总体比值比 (OR) 为 1.85。 但对于年龄小于 75 岁的 AF 患者的一级亲属，OR 增加至 3.23。 其他证据包括鉴定出两种罕见的遗传变异： KCNQ1 在一个中国家庭和 NPPA 出生于一个具有北欧血统的家庭。 在病例对照研究中，单个基因，titin（TTN），与对照组相比，AF 患者的功能丧失变异负担增加有关。 该变异与 AF 风险增加 2.2 倍相关。 候选基因方法中鉴定出的两类主要 AF 变异与离子通道和室性心肌病有关。 […]
HFrEF 治疗的新变化：ACC 共识指南
美国心脏病学会发布了射血分数降低心力衰竭 (HFrEF) 治疗共识决策路径的最新更新。 共识文件编写委员会主席 Thomas M. Maddox 医学博士向我们解释 theheart.org | Medscape 心脏病学 这一新的决策路径为治疗心力衰竭患者的一线临床医生提供了实用、简化的更新，并纳入了来自 2022 年 AHA/ACC/HFSA 指南 用于心力衰竭的治疗。 作者表示，心力衰竭的治疗可能让人感到不知所措，并且错过了许多改善患者预后的机会。 “虽然 AHA/ACC/HFSA 指南非常出色，因为它们整理了所有最新的科学证据，但它们并没有过多讨论提供护理的实用性。这就是这份决策路径文件的内容——它旨在帮助一线临床医生了解管理这些患者的实际情况，”BJC HealthCare 和密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院医疗创新实验室主任 Maddox 评论道。 该文件“优化心力衰竭治疗的专家共识决策途径：有关射血分数降低的心力衰竭的 10 个关键问题的答案” 在线发布 3月8日在 美国心脏病学会杂志。 作者提供了指导，介绍了目前可用于 HFrEF 的众多循证疗法、提高依从性、克服治疗障碍、承认禁忌症和数据很少的情况、提供昂贵的治疗、治疗特殊人群以及向姑息治疗过渡。 他们补充说，该文件没有关注大量的文字，而是提供了实用的技巧、表格和数字，以明确成功、迅速地治疗心力衰竭患者所需的步骤、工具和附带条件。 马多克斯报告说，新文件中对心力衰竭治疗的建议主要更新了三个方面。 缬沙坦/沙库巴曲一线 主要变化之一涉及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI) Entresto（缬沙坦/沙库巴曲）的状态升高。 马多克斯说：“现在很明显，在减少心力衰竭住院和死亡方面，这种药物优于 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，而以前它被认为在某种程度上相当。” “因此，除非有禁忌症或其他用药问题，否则这种药物应该是所有心力衰竭和射血分数降低患者的一线药物之一。” 双钠-葡萄糖协同转运蛋白 1/2 (SGLT1/2) 抑制剂 第二次更新涉及在 SGLT2 抑制剂中添加 sotagliflozin（SGLT1 和 SGLT2 […]
复杂的 PCI 与操作员的生理压力有关
一项新颖的研究揭示了介入心脏病专家在执行复杂的手术时可能遇到的生理压力 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 程序。 对五名经验丰富的操作员进行的研究表明，与常规工作和非 CTO 干预相比，在对冠状动脉完全闭塞 (CTO)（接受 PCI 的患者中最具挑战性的病变之一）进行 PCI 时，心率和血压参数显着升高。 “令我惊讶的是，心率持续增加，直到 CTO PCI 结束，而不是直到 CTO 再通的那一刻，这被认为是该手术中最困难的部分，”Maksymilian P. Opolski 医学博士、哲学博士波兰华沙国家心脏病研究所介入心脏病学和血管学系告诉 theheart.org | Medscape 心脏病学。 “这一观察结果表明，直到 CTO PCI 结束之前，重复的压力因素（以及操作员持续的警觉性）的累积效应并没有因成功的导丝穿过而得到任何缓解。毫不奇怪，在失败的 CTO PCI 尝试期间观察到最高心率，”Opolski著名的。 该研究是 在线发布 3月6日在 美国心脏病学会杂志 (JACC)：心血管干预。 职业危害？ 作为一名研究人员和每年执行 150 次 CTO PCI 的复杂 PCI 操作员，Opolski 表示，他非常清楚 CTO PCI 的潜在职业危害，包括精神和身体方面。 Opolski 说：“矛盾的是，虽然我们习惯于研究患者，但关于 PCI 对介入心脏病学家压力生理反映的总体影响的数据却很少。” 大约两年前，他看到一份关于职业比赛期间国际象棋棋手心率监测的报告，并意识到类似的方法延伸到血压监测，可以应用于 […]