急诊室的小儿胸痛很少是心源性疼痛
顶线: 急诊科的大多数小儿胸痛病例都是非心脏性的，主要是肌肉骨骼的。 方法： 研究人员确定了 11 项研究进行系统评价，其中 10 项纳入荟萃分析，该分析评估了 3,052,540 名因胸痛而到急诊科就诊的儿科患者（平均年龄 10.1-13 岁）。 所有研究都是回顾性的。 确定了预后因素和结果发生率。 带走： 在 10 项研究中，97.5% 的胸痛病例与心脏无关，2.5% 的胸痛病例与心脏相关。 肌肉骨骼胸痛最为常见，其次是特发性胸痛和胃肠道原因。 胸骨后胸痛是最常见的部位，其次是左侧和弥漫性胸痛。 在实践中： 研究结果表明，大多数出现胸痛的儿童没有心脏原因，因此对于可以确定非心脏病因的患者可能不需要进行广泛的检查，作者总结道。 来源： 这项研究由也门萨那 Althawra 现代总医院的 Mohammed Alsabri 领导， 在线发布 2024 年 4 月 16 日，PLOS ONE。 限制： 披露： 作者报告称，这项工作没有收到任何具体资助。 作者没有报告任何利益冲突。 2024-05-20 15:10:32 1716218860 #急诊室的小儿胸痛很少是心源性疼痛
意大利儿童乳糜泻的诊断很少被延误
结果 国家多中心研究 表明意大利儿科人群中乳糜泻的诊断延迟通常较低，并且临床特征可能与较短或较长的延迟有关。 “乳糜泻是一种免疫介导的、 麸质敏感性肠病，”意大利帕维亚大学内科教授、帕维亚圣马特奥特殊研究和治疗研究所综合诊所内科主任安东尼奥·迪·萨巴蒂诺（Antonio Di Sabatino）医学博士及其同事写道。 他们补充说：“在大多数情况下，严格且终生戒断膳食麸质可以恢复绒毛萎缩，并可能改善生活质量。”他们指出，乳糜泻具有广泛的临床谱，这使得诊断特别复杂，尤其是在儿童中。 “如果患有乳糜泻的人不坚持无麸质饮食，他们可能会出现明显的临床表现，包括 缺铁性贫血、生长迟缓、体重减轻，以及 腹泻。 因此，鉴于这些临床状况对儿科年龄的影响，及时诊断该疾病非常重要，”迪萨巴蒂诺告诉 意大利尤瓦迪斯。 异质性疾病 “这种广泛的异质性 [of symptoms] 作者写道：“可能会导致诊断延迟，还可能增加误诊的风险。”在他们的回顾性多中心研究中，他们评估了意大利儿童乳糜泻的诊断延迟及其相关因素。 “所有参与的意大利中心都具有最高水平，代表着参考点和卓越性 小儿乳糜泻 并覆盖整个国家领土。 因此，我们认为我们的数据反映了意大利目前的情况。 从子分析来看，参与中心之间的诊断延迟没有出现显着差异，”迪萨巴蒂诺说。 影响延误的因素 该分析包括来自 13 个儿科转诊中心的 3000 多名乳糜泻儿科患者。 结果显示，中位诊断延迟为 5 个月。 大约 18.5% 的患者经历了极大的诊断延迟，从首次出现症状到最终诊断之间的中位时间超过 11 个月。 该分析还揭示了可能影响诊断延迟的几个因素，包括首次诊断的年龄、性别和乳糜泻家族史。 例如，3岁前诊断的患者往往比其他年龄段的患者诊断时间更短，并且出现神经系统疾病、 胃食管反流，生长问题与极端诊断延迟的较高风险相关。 “在这项针对儿科乳糜泻的横断面研究中，通常会及时做出诊断，但某些病例除外，在这些病例中，胃肠道症状和不太常见的症状或疾病关联导致了先前的误诊和诊断延迟，”该报告写道。研究人员。 他们指出，必须关注可能影响诊断延迟的因素，以确保从早期阶段就对疾病进行最佳管理。 警告标志 迪萨巴蒂诺说，乳糜泻有许多不容低估的临床表现。 “父母应该注意的表现是肠道功能的改变（腹泻和腹泻） 便秘）、腹痛、体重减轻或生长迟缓、青春期延迟、慢性疲劳和牙釉质改变。 儿科医生除了上述体征或症状外，还应注意血液学和生化的改变，如贫血，尤其是缺铁性贫血、电解质紊乱、低血压等。 白蛋白 水平和转氨酶升高。” 迪萨巴蒂诺强调，如果父母或兄弟姐妹受到这种疾病的影响，即使没有症状，孩子也应该接受抗体检测。 “最后，即使是已经患有其他自身免疫性疾病的儿童，例如 1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、白癜风、艾迪生氏病，或患有某些疾病，例如 唐氏综合症 或者 […]
乌干达农村社区是镰状细胞病的热点地区。 但一位患者带来了希望
乌干达贝尔—— 芭芭拉·纳布洛 (Barbara Nabulo) 是家里的三个女孩之一。 但当一位姐姐去世后，她的母亲在葬礼上痛哭不已，只留下一个半女儿。 一半是生病的纳布洛，她在 12 岁时领会了母亲的意思。 “我非常讨厌自己，”纳布洛最近说道，回忆起她因病住院并通过管子进食之前所说的话。 这一场景突显了乌干达农村地区一些镰状细胞病患者面临的终生挑战，因为人们对镰状细胞病仍知之甚少。 就连纳布洛，尽管她知道这种疾病如何削弱身体，但她还是反复提到“我与生俱来的细菌”。 镰状细胞病是一组遗传性疾病，其中红细胞（通常为圆形）变得坚硬、粘稠和新月形。 畸形细胞会阻塞血液流动，从而导致感染、剧痛、器官损伤和其他并发症。 这种疾病会阻碍身体生长，在疟疾高发地区更为常见，尤其是非洲和印度，因为携带镰状细胞特征有助于预防严重疟疾。 全球对有多少人患有这种疾病的估计各不相同，但一些研究人员认为这一数字在 600 万至 800 万人之间，其中超过 500 万人生活在撒哈拉以南非洲。 治疗镰状细胞病引起的疼痛的唯一方法是骨髓移植或基因疗法，例如美国食品和药物管理局去年 12 月批准的商业化疗法。 上周，一名 12 岁男孩成为第一个开始接受治疗的人。 在这个东非国家，大多数患者都无法接受这些选择，尽管镰状细胞病给社区带来了负担，但镰状细胞病并不是公共卫生的优先事项。 没有镰状细胞病患者的国家数据库。 治疗资金通常来自捐助组织。 在乌干达东部的山区，那里是镰状细胞病的热点地区，主要的转诊医院照顾着数百名从附近村庄前来领取药物的患者。 许多人服用羟基脲，这种药物可以减少剧烈疼痛和其他并发症的时间，那里的研究人员正在研究它对乌干达儿童的有效性。 现年 37 岁的纳布洛是该医院的患者之一。 但她也以照顾者的身份对待其他像她一样的人。 小学辍学后，她近年来成为其他患者的顾问，向他们讲述自己的生存情况。 在医院当局的鼓励下，她每周都会去病房探访，病房里有许多孩子，家长们看上去很疲惫。 纳布洛告诉他们，她在两周大时被诊断出患有镰状细胞病，但现在她是三个孩子的母亲，其中包括双胞胎。 姆巴莱地区转诊医院儿科主任朱利安·阿贝索博士说，这样的信息给那些感到沮丧或担心镰状细胞病等于死刑的人带来了希望。 众所周知，当一些男人得知自己的孩子患有镰状细胞病时，他们会与妻子离婚，或者为了寻找新伴侣而忽视她们。 社区因疾病并发症而频繁死亡，强化了人们对其作为祸害的认识。 纳布洛和卫生工作者敦促开放并尽早对儿童进行镰状细胞检测。 2015 年纳布洛在产后几小时失去了她的第一个孩子后，阿贝索和纳布洛的关系变得越来越亲密。阿贝索回忆道，她在医生办公室里哭着说她希望“有一个我可以称之为我的亲戚，一个可以帮助我的后裔”。 “当时，这里的人们对镰状细胞病患者生孩子持非常消极的态度，因为并发症会很多，”医生说。 纳布洛第二次尝试生孩子很困难，有一段时间需要接受重症监护。 但她的孩子现在已经7岁了，有时会陪她去医院。 这对双胞胎女孩是去年来的。 纳布洛在她与丈夫和孩子们共同居住的一室住宅外发表讲话时表示，尽管她面临无数的侮辱，但许多人都很欣赏她的工作，其中包括街上人们不情愿地注视着这位“大头”的女人。她说，她的兄弟们常常表现得好像为她感到羞耻。 有一次，她听说附近有一个女孩，她的祖母因孩子患有未确诊的疾病而经常去诊所。 当纳布洛第一次问她时，祖母犹豫是否要让女孩接受镰状细胞检测。 但后来检查发现了这种疾病，现在女孩正在接受治疗。 “我去纳布洛寻求帮助，因为我无法控制影响我孙子的疾病，”凯勒梅西亚·穆苏亚说。 […]
内窥镜手术针对“饥饿激素”
在一项小型首次人体试验中，通过切除胃底来减少“饥饿激素”生长素释放肽的产生，参与者的食欲下降，体重显着减轻。 高级研究调查员克里斯托弗·麦高恩医学博士说：“患者报告饥饿感、食欲和渴望减少，并且控制暴饮暴食的情况有所增加。” 。 麦高恩在 5 月 8 日的新闻发布会上表示：“他们普遍表示，他们与食物的关系已经发生了变化。”会上，他的研究（摘要 516）在 2024 年消化疾病周 (DDW) 上进行了预览。 研究人员将胃底作为目标，因为其粘膜内层含有 80%-90% 的产生生长素释放肽的细胞。 麦高恩说，当一个人节食和/或减肥时，生长素释放肽水平会增加，使人更加饥饿并阻止持续的体重减轻。 此前，减少生长素释放肽的唯一经过验证的方法是通过手术切除或绕过眼底。 Wegovy、Zepbound 和 Ozempic 等减肥药物针对的是不同的激素途径， 胰高血糖素样肽 1 (GLP-1)。 “我们从 GLP-1 药物中了解到的是减少饥饿的深远影响，”麦高恩说。 “这就是患者经常描述的——它确实改变了他们的生活和生活质量。这真的非常重要。” 主要发现 在该试验中，10 名女性（平均年龄 38 岁；平均体重指数 40.2）在流动环境中通过混合氩等离子体凝固术接受了内窥镜胃底粘膜消融术。 全身麻醉 从2022年11月1日到2023年4月14日。麦高恩说，手术平均花费不到一小时，而且该技术使他们能够轻松进入眼底。 与基线相比，6 个月时有多种有益结果： 血液中循环的生长素释放肽减少 45% 眼底产生生长素释放肽的细胞减少 53% 胃容量减少 42% 饥饿感、食欲和渴望减少 43% 体重减轻7.7% 在 6 个月的研究中，平均生长素释放肽浓度从基线时的 461.6 pg/mL 下降至 254.8 […]
双醋瑞因、白藜芦醇、肉毒杆菌毒素对膝骨关节炎的疗效令人失望
维也纳——根据两项效果良好的多中心、双盲、随机对照临床试验的结果，数据并不支持使用双醋瑞因或白藜芦醇来治疗膝骨关节炎 (OA) 的疼痛。 在此期间 治疗新闻 会议在 世界骨关节炎大会 (OARSI) 2024 年年会，零结果 狄更斯研究 和 ARTHROL 试验 与重新评估可能的作用一起提出 肉毒杆菌毒素。 双醋瑞因的狄更斯研究 “双醋瑞因在 OA 治疗中的作用存在争议，”承认 道恩·艾特肯博士，澳大利亚塔斯马尼亚州霍巴特塔斯马尼亚大学副教授。 “迄今为止，只有少数可接受的质量试验，而且结果不一致，”艾特肯补充道。 道恩·艾特肯博士 确实，一个 2014 年进行的 Cochrane 审查 她说，得出的结论是，“低质量的证据表明双醋瑞因对疼痛有微小的有益作用”。 根据对 10 项试验的荟萃分析，报告的 100 毫米视觉模拟量表的总体效果大小仅为 -8.65 毫米，相当于仅减轻了 9% 的疼痛。 在构思 DICKENS 研究时，许多国际指南推荐使用双醋瑞因治疗髋关节和膝关节 OA，但还需要进一步的、更高质量的研究。 双醋瑞因可阻断白细胞介素-1β（IL-1β），白细胞介素-1β是 OA 的关键炎症标志物之一，因此 Aitken 和合作者推测，如果用于具有炎症表型的患者，也许效果会更好。 他们开始招募 260 名患有膝关节 OA 和 MRI 检测出渗出性滑膜炎的个体来检验他们的假设。 然后，参与者被随机分配接受双醋瑞因或匹配的安慰剂治疗，为期 […]
发现办公室程序可以让石头碎片滚动
办公室环境中使用的实验性手持式超声波设备被证明可以引导残余物 肾结石 研究人员于 5 月 4 日在德克萨斯州圣安东尼奥举行的美国泌尿外科协会 2024 年年会上报告（摘要 MP29-10）。 马修·索伦森博士 西雅图华盛顿大学泌尿科副教授、弗吉尼亚州普吉特湾综合代谢结石诊所主任马修·索伦森 (Mathew Sorensen) 博士表示，结石复发的风险 肾结石 治疗组比对照组低 70%。 索伦森说：“这是一种基于超声波的推进程序，与以往存在的任何其他推进程序都不一样。没有什么可以比得上它。” “本质上，在办公室的一次会议上，没有 麻醉，我们可以使用超声波能量来聚焦这些碎片，并尝试将它们推出肾脏的不利区域。” 大约 20%-30% 接受肾结石手术切除的患者有残留碎片，最终会引起疼痛，并将他们送往急诊室或入院治疗。 在这项新研究中，82 名结石碎片≤ 5 毫米的患者被随机分配接受超声波治疗（索伦森和他的同事在过去十年中开发了这种方法）或不接受任何手术。 Sorensen 和他的同事发现，治疗组在前 3 周内无症状的碎片通过率高出 12 倍（60% 对 5%）。 3周后两组的无症状传播情况相似。 Sorensen 表示，手术后轻微不适很常见，38% 接受治疗的患者会出现这种不适，但这种不适是短暂的，无需干预即可缓解； 治疗组和对照组分别有 8% 和 7% 出现尿血。 该推进装置可在华盛顿大学系统的两个测试点使用； Sorensen 表示，该机构的子公司 SonoMotion Inc 正在寻求美国食品和药物管理局批准该技术。 舒尔辛格说：“有了这种新设备，我们实际上有可能做另一件事，那就是无创且无需麻醉地治疗这些患者。” “我认为一旦黄金时段准备就绪 [ultrasonic propulsion] […]
与您的胃肠道患者考虑这两件事
伦敦 – 胃肠道疾病有多种原因，但很难有效治疗。 专家在 皇家内科医学院年会 在伦敦讨论了神经系统和肠道微生物在胃肠道疾病中的作用以及治疗这些疾病的实用方法。 不要忽视神经连接 索尔福德皇家医院胃肠病学顾问彼得·潘恩博士表示，神经系统在肠道疾病中的作用被忽视了，并建议如果考虑到神经功能障碍，这些疾病可以得到更有效的治疗。 例如， 慢性胰腺炎 涉及神经病理性和伤害性机制，可以使支配皮肤、内脏和胰腺的神经变得敏感。 它还可以引起脊髓背角的中枢敏化。 这些变化使疼痛通路变得高度敏感，增加了传递到大脑的疼痛信号，并且还会引起异常性疼痛，通常无害的刺激会变得疼痛。 使用定量感觉测试来测量电刺激和压力刺激的疼痛阈值可以准确确定这些过程发生的位置，并且 预测疗效 的镇痛作用 普瑞巴林 慢性胰腺炎患者。 与那些阈值没有差异的患者相比，与对照区域相比，Th10 皮区疼痛阈值较低的患者更有可能从普瑞巴林治疗中受益。 潘恩不鼓励手术和使用阿片类止痛药来治疗慢性腹痛，因为从长远来看，两者都会加剧患者的疼痛。 肠易激综合症 （IBS）相关 胆囊切除率增加三倍 增加 子宫切除术 和 阑尾切除术 率，以及增加的比率 结肠切除术 和背部手术。 然而，大量患者经历 手术引起的神经性疼痛 遵循这些程序。 阿片类药物通常会导致 便秘，并且出现较少数量的患者 麻醉性肠综合症，或阿片类药物引起的痛觉过敏，其特征是频繁或慢性腹痛，并随着药物剂量的持续或增加而恶化。 肠道细菌的变化 IBS 和其他胃肠道疾病通常涉及 生态失调，或肠道细菌组成的变化，现在已知肠道细菌通过所谓的“肠道细菌”与肠道和中枢神经系统相互作用。 肠脑轴。 它们还释放多种调节免疫和内分泌系统的神经递质。 肠道细菌还产生在消化系统中发挥重要作用的代谢物，包括维持肠道屏障的完整性、调节食欲、能量稳态、肠道蠕动以及水、钠、盐的吸收。 脂质和维生素。 在肠易激综合症中，肠道和大脑之间的双向通讯改变会导致内脏过敏、运动功能障碍和低度炎症。 受到治疗复发的成功的鼓舞 这个很难（硬 粪便微生物组移植感染，制药业正在发展 基于微生物组的干预措施。 益生元和益生菌是非靶向方法，可以全面改善肠道微生物的组成和功能。 噬菌体疗法和基因编辑可以修改产生特定代谢物的微生物菌株。 2017 年发表的一项研究表明，移植 IBS […]
EMA 批准因子 VIII 缺乏凝血药物
欧洲药品管理局 (EMA) 本周建议授予 Altuvoct (efanesoctocog alfa) 上市许可，用于治疗和预防以下疾病患者的出血： 甲型血友病 由因子VIII缺乏引起。 患有这种遗传性疾病的患者血液中缺乏特定的凝血蛋白，这意味着受伤的血管无法以正常方式愈合。 症状的严重程度从轻微到严重不等，具体取决于血液中存在的因子 VIII 的量及其活性。 Altuvoct 的活性物质是 efanesoctocog alfa，一种重组人因子 VIII，可替代有效止血所需的缺失的凝血因子 VIII。 适合成人和儿童 在其 4月25日会议EMA 人用医药产品委员会 (CHMP) 接受了临床试验的证据，表明 Altuvoct 在按需使用以及 A 型血友病成人和儿童手术过程中可以预防和控制出血。 Altuvoct 最常见的副作用是 头痛、呕吐、湿疹、皮疹、 荨麻疹关节痛, 四肢疼痛, 背疼和发热（发烧）。 Altuvoct 将以 250 IU、500 IU、750 IU、1000 IU、2000 IU、3000 IU 和 4000 IU 粉末和注射溶液溶剂形式提供。 Altuvoct 的完整适应症是治疗和预防所有年龄组的 A 型血友病（先天性因子 VIII 缺乏症）患者的出血。 CHMP […]
加拿大儿科学会发布大麻指南
加拿大儿科协会的一个由医生和研究人员组成的委员会发布了关于儿童使用医用大麻的建议。 该组织的药物治疗委员会审查了 100 多个来源，以评估大麻的使用作为各种疾病治疗计划的一部分，包括神经系统疾病、癌症和姑息治疗。 作者建议与家人就医用大麻的好处和风险进行公开对话，并呼吁进行更多严格的研究。 亚伦·芬克尔斯坦医学博士 “当我们谈论医用大麻时，这是一个非常复杂的问题，”研究作者、多伦多大学儿科、药理学和毒理学教授、加拿大多伦多病童医院的主治医师 Yaron Finkelstein 医学博士说，告诉 Medscape 医学新闻。 与其他药物不同，大麻有多种形式，含有不同浓度的植物物质。 建议 已发表 2024 年 4 月 5 日， 儿科和儿童健康。 好处和风险 大麻植物含有大约 150 种药理活性物质。 医疗用途主要集中于 大麻二酚 (CBD)，具有抗炎、镇痛、止吐等功效。 例如，四氢大麻酚具有欣快作用，也被研究用于姑息治疗等。 虽然加拿大于 2018 年将成人消费大麻用于娱乐用途合法化，但购买用于儿童医疗用途的大麻需要获得医生的授权。 三种基于大麻的药物，Sativex， 纳比隆和 Epidiolex 在加拿大有售。 “在过去的几年里，人们对 [in pediatric medical cannabis] “这主要是由患者及其家人推动的，”芬克尔斯坦说。患有严重疾病（例如耐药性）的儿童的父母 癫痫他解释说，当传统医学似乎对他们的孩子没有帮助时，可能会考虑转向大麻。 目前，支持儿童使用大麻的证据最有希望治疗耐药性癫痫和 化疗引起的恶心和呕吐，芬克尔斯坦说。 有证据还表明，大麻可能有助于临终儿童的姑息治疗。 其他研究提供了较低水平的证据表明大麻可能有益于 自闭症谱系障碍。 芬克尔斯坦说，同样重要的是要记住，大麻具有副作用，并且可能与药物相互作用有关，特别是在较高剂量时。 例如，已知一些抗生素和抗真菌药物会抑制大麻的新陈代谢，并且可以使其效果几乎加倍。 此外，高剂量的 CBD 可能会增加多种药物的血液水平，例如 华法林 […]
哪些益生菌对肠易激综合症有效？
巴黎——肠易激综合症（IBS）是一种常见的脑肠轴疾病，患者常常对传统治疗不满意。 微生物群在肠易激综合症中的作用现已得到充分证实，患者经常主动或在医生或药剂师的建议下服用益生菌。 然而，并非所有益生菌都具有相同的功效，那么应该推荐哪些益生菌呢？ 法国博比尼阿维森医院的胃肠病学家 Jean-Marc Sabaté 医学博士、哲学博士在法语肝病学、胃肠病学和消化肿瘤学日上分享了有关益生菌的见解。 根据罗马 IV 症状分类，IBS 是一种“脑肠轴相互作用障碍”，在成年人群中的患病率约为 4%。 在法国，在平均约 8 年的护理路径中，患者平均尝试 五种治疗策略 （多达 11 种），包括解痉药 (85%)、饮食 (78%) 和益生菌。 此外，最近的一项调查显示，66.4%的患者已经服用或正在服用益生菌。 虽然美国胃肠病学会 2022 年关于 IBS 诊断和治疗的建议并不支持使用益生菌来缓解整体症状（他们引用的证据水平很低），但“尽管如此，开益生菌处方还是有其合理性的”由于微生物群（或生态失调）在肠易激综合症中发挥着重要作用，”Sabaté 说。 IBS 中的微生物群 有证据表明 抗生素会加剧 IBS 症状 并揭示 慢性细菌过度生长 IBS 患者小肠中的微生物群支持其作用。 使用分子方法（16s rRNA）的研究解决了争论，证实了 肠道菌群 IBS 患者和健康受试者之间的研究。 数据还表明，之间的菌群差异 患者亚型，例如增加 厚壁菌门 到 拟杆菌门 比率。 然而，一个亚组（可代表多达三分之一的患者）似乎拥有“正常”的微生物群。 尽管如此，微生物群在肠易激综合症中发挥着重要作用。 A 瑞典研究 强调了细菌肠型对与 […]