哪些益生菌对肠易激综合症有效？

巴黎——肠易激综合症（IBS）是一种常见的脑肠轴疾病，患者常常对传统治疗不满意。

微生物群在肠易激综合症中的作用现已得到充分证实，患者经常主动或在医生或药剂师的建议下服用益生菌。 然而，并非所有益生菌都具有相同的功效，那么应该推荐哪些益生菌呢？

法国博比尼阿维森医院的胃肠病学家 Jean-Marc Sabaté 医学博士、哲学博士在法语肝病学、胃肠病学和消化肿瘤学日上分享了有关益生菌的见解。

根据罗马 IV 症状分类，IBS 是一种“脑肠轴相互作用障碍”，在成年人群中的患病率约为 4%。 在法国，在平均约 8 年的护理路径中，患者平均尝试 五种治疗策略 （多达 11 种），包括解痉药 (85%)、饮食 (78%) 和益生菌。 此外，最近的一项调查显示，66.4%的患者已经服用或正在服用益生菌。

虽然美国胃肠病学会 2022 年关于 IBS 诊断和治疗的建议并不支持使用益生菌来缓解整体症状（他们引用的证据水平很低），但“尽管如此，开益生菌处方还是有其合理性的”由于微生物群（或生态失调）在肠易激综合症中发挥着重要作用，”Sabaté 说。

IBS 中的微生物群

有证据表明 抗生素会加剧 IBS 症状 并揭示 慢性细菌过度生长 IBS 患者小肠中的微生物群支持其作用。 使用分子方法（16s rRNA）的研究解决了争论，证实了 肠道菌群 IBS 患者和健康受试者之间的研究。 数据还表明，之间的菌群差异 患者亚型，例如增加 厚壁菌门 到 拟杆菌门 比率。 然而，一个亚组（可代表多达三分之一的患者）似乎拥有“正常”的微生物群。

尽管如此，微生物群在肠易激综合症中发挥着重要作用。 A 瑞典研究 强调了细菌肠型对与 IBS 相关的转运类型和症状严重程度的影响，与饮食成分或药物使用无关。

此外，微生物群对胆汁酸解离调节的改变部分解释了腹泻为主的 IBS 患者大便的频率和稠度。

此外，这些患者的结肠产气量较高。 那些抱怨胀气的人在吃完胀气餐后对肠道气体的耐受性较差，这与微生物群不稳定有关。

有关微生物群与中枢机制之间相互作用的数据主要来自动物研究。 在啮齿类动物中，微生物群成分似乎会影响大脑发育、功能和形态。 童年时期的情感和身体创伤似乎是危险因素。 此外，即使新生儿短暂接触广谱抗生素也可能导致随后的内脏过敏。

最后，微生物群在内脏刺激（例如直肠扩张）后髓质疼痛控制变化中的作用尚未在人类身上得到证实。

近期指南

世界胃肠病学组织在其 2023 年 2 月针对 IBS 的全球指南“益生菌和益生元”中研究了益生菌的证据水平。

三种菌株以及几种菌株的组合得到了 2 级证据的支持，这意味着至少两项随机研究的结果趋于一致。 这些都是 两歧双歧杆菌 MIMBb75, 改善整体症状和生活质量； 乳酸菌植物 299伏 (DSM 9843)，作用于腹痛和腹胀的严重程度； 和 孩子的B 35624（新名称： B 肺 35624），它改善了 IBS 症状的整体评估，就像含有的多菌株产品一样 鼠李糖乳杆菌 GG、鼠李糖乳杆菌 LC705, 费氏丙酸杆菌谢尔曼亚种 JS DSM 7067，和 B 动物奶 ssp B012 帝斯曼 15954。

功效和可用性

属于膳食补充剂或医疗器械类别的益生菌无需提供其作用机制甚至功效的证据即可上市。 因此，对于大多数出售的益生菌来说，没有可用的人类甚至动物研究。

Sabaté 根据文献和至少一项在 IBS 患者中进行的随机安慰剂对照试验显示积极结果提出了益生菌的选择。

“益生菌的功效很大程度上取决于所治疗的细菌种类、菌株和临床情况。只有在随机安慰剂对照试验中证明了临床功效的益生菌才应该被推荐，”他强调。 可以改善的参数包括症状严重程度、生活质量、腹痛和腹胀。

有效的益生菌

B 肺 35624, 它是与爱尔兰科克大学的研究人员共同开发的，可能是在动物和人类中研究最多的。 研究涵盖了益生菌的机制、临床和安全方面。 它在 IBS 症状严重程度评分 (SSS)、生活质量、腹痛、肠道紊乱和腹胀方面显示出良好的结果。 研究中的治疗持续时间为4-8周。

50 株 299v (DSM 9843) 影响腹痛频率和疼痛评分。 研究中的治疗持续时间为4周。

双歧双歧杆菌 MIMBb75（正常形式和热灭活形式）对于疼痛、综合 IBS-SSS 评分和生活质量有益。 治疗时间为4-8周。

Sabaté 说：“除了更适合腹泻为主的 IBS 患者的多菌株组合外，无论 IBS 亚型如何，都可以开出其他三种益生菌处方。” “治疗持续时间通常为 4 周，但也有可能持续长达 8 周，这是这些研究的最长持续时间。实际上，根据文献，针对 IBS 开出的益生菌不存在耐受性问题。这些应该进行测试在已发表的研究的条件和持续时间内，只有在症状或生活质量对个人有好处的情况下才应该继续。”

请注意，出于个人目的进行的微生物群分析对选择益生菌没有帮助。

作用机制

在小鼠模型中，但在人类中则不然，某些菌株，尤其是 嗜酸乳杆菌 NCFM, 通过诱导阿片类和大麻素受体表现出抗伤害作用。

迄今为止仅在动物中， L馅 和 B奶 CNCM I-2494 已显示出可预防诱发的超敏反应（即抑制结肠上皮细胞的细胞骨架收缩以及随后打开紧密连接）。

B子35624 通过改变动物和人类中 IL-10 和 IL-12 细胞因子的比例具有抗炎作用。 它通过增加粘膜中的树突状细胞并减少 Th1 和 Th7 辅助 T 细胞来发挥免疫调节作用。

孩子的B 35624 和 L馅 是两种降低小鼠内脏敏感性的菌株。

大肠杆菌 Nissle 1917 通过钙伤害感受器通量阻断（作用于 GABA B 型受体）降低内脏敏感性，从而对脂肽产生产生抗伤害作用，如在小鼠中观察到的。

通过在摄入益生菌期间改变粪便微生物群来消除生态失调是可能的，但取决于益生菌，例如 孩子的B 35624。 在人类中， B 肺 NCC 3001 可以改变大脑激活。

Sabaté 披露了与 Mayoly Spindler、Kyowa Kirin、Tillotts、Servier、Norgine、Biocodex、Merck、Viatris、Abivax 和 Inventiva 的财务关系。

这个故事翻译自 Medscape法语版 在此过程中使用包括人工智能在内的多种编辑工具。 人类编辑在发布前审查了该内容。