著名高血压专家 George Bakris 医学博士去世
国际公认的高血压和糖尿病肾病专家乔治·巴克里斯 (George Bakris) 医学博士去世，享年 72 岁。 巴克里斯于 2024 年 6 月 15 日去世，当时他是芝加哥大学内分泌科医学教授和芝加哥综合高血压中心主任。 芝加哥大学医学与生物科学系主任、首席医师埃弗雷特·沃克斯 (Everett Vokes) 医学博士在给教职员工的一封信中写道：“巴克里斯医生充满热情，不知疲倦地努力为患者提供最好的护理。他是一位杰出的领导者、导师和朋友，我们会非常想念他。” 该领域的“巨人” 同事们 X 以纪念巴克里斯。 “乔治·巴克里斯的死讯令人悲伤。他是我的朋友、合著者、导师/支持者，也是我们这一代临床高血压领域最知名的领军人物，”医学博士 Aldo Peixoto (@ajpeixoto) 写道。 加州斯坦福大学 Vivek Bhalla 医学博士实验室补充道：“高血压领域的巨人”。@BhallaResearch）。 在他的职业生涯中，巴克里斯在高血压、糖尿病肾病和肾病进展领域发表了 500 多篇经过同行评审的论文。 在早些时候 开创性的工作Bakris 证明，钾结合剂可以减轻 CKD 患者使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂引起的高钾血症风险。这促使美国批准了 patiromer。 巴克里斯担任过许多领导职务，其中包括美国临床药理学学院院长（2000 年至 2002 年）和美国高血压学会主席（2010 年至 2012 年）。 “一位了不起的领导者” 他曾任美国国家肾脏基金会 (NKF) 董事会成员，并担任 NKF 肾脏疾病结果质量倡议 (KDOQI) 血压指南委员会和 NKF-KDOQI […]
扩大肾脏捐赠者库的持续努力似乎基本安全
新研究表明，肾脏捐赠者数量可以扩大，而且对捐赠者或接受者的风险很小。 一项研究 研究表明，活体捐献者（被认为是大多数肾衰竭患者的最佳选择）可能存在类似的风险 高血压 捐献后白蛋白尿与非捐献者一样，而 其他研究 研究表明，接受透析治疗的肾脏移植患者可能会面临移植功能延迟的问题，但不会面临更高的移植失败或死亡的风险。 健康捐献者患高血压的风险很小 为了评估活体捐献后的高血压和肾功能，加拿大安大略省伦敦劳森健康研究所和伦敦健康科学中心的 Amit X. Garg 医学博士和哲学博士及其同事分析了 924 名活体肾脏捐献者的数据（平均年龄 47 岁；66% 为女性；平均估计肾小球滤过率 [eGFR]我们收集了 17 个移植中心在手术前招募的 100 mL/min/1.73m2 患者样本和 396 名非捐献者样本。 经过统计加权后，非捐献者样本增加到928人的伪样本，其基线特征与捐献者相似。 此外，他们写道，研究结果可能不具有普遍性，因为参与者大多是白人，经济地位较高，且 83% 的人有药物计划来承担处方药的费用。 他们总结道：“这些发现可能不适用于终生面临肾病和高血压风险较高的捐赠者群体。它们也不应适用于接受移植手术的医学条件越来越复杂的捐赠者。 供肾切除术包括有高血压或糖尿病病史的捐赠者。” 移植功能延迟是一个陷阱 巴尔的摩约翰霍普金斯医学院医学博士、哲学博士 Yumeng Wen 和同事调查了接受已故捐献者肾脏移植后的结果，该捐献者在最后一次住院期间接受了透析。 研究结果包括移植物功能延迟（定义为肾脏接受者在移植后一周或更短时间内接受透析）、全因移植衰竭、死亡审查的移植衰竭和死亡。 总共有969个肾脏（60％）被移植，其余的则被丢弃。 在 514 名接受过透析的捐献者中，平均年龄为 33 岁；19.1% 患有高血压，7% 患有糖尿病。大多数捐献者的透析时间为 3 天或更短（75.6%）或 4-7 天（20.2%）。研究人员将这些捐献者与 514 名具有相同特征但未接受透析的个体进行匹配。 接受透析的捐赠者的肾脏移植与未接受透析的捐赠者的肾脏移植相比，移植功能延迟的风险更高（59.2% 对 24.6%，调整后的优势比为 […]
SGLT2 抑制剂增强 GLP-1 对心脏和肾脏的益处
斯德哥尔摩——SGLT2 抑制剂荟萃分析心脏肾脏试验联盟 (SMART-C) 的一项重要分析显示，在 2 型糖尿病治疗中，钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂和胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 (GLP-1 RA) 联合用于治疗心血管和肾脏疾病时，表现出独立的、相互补充的益处。 “这些数据代表了对 SGLT2 抑制剂联合和不联合 GLP-1 受体激动剂对临床结果影响的最大、最全面的评估，”第一作者 Brendon Neuen 说道，他是乔治全球健康研究所的高级研究员和澳大利亚悉尼皇家北岸医院肾脏试验主任，并在 2024 年第 61 届欧洲肾脏协会 (ERA) 大会上介绍了这项研究。 SMART-C 联合主席诺伊恩表示：“鉴于 GLP-1 受体激动剂的使用范围迅速扩大，这些数据具有非常重要的临床意义。” 有证据表明，这两类药物对 2 型糖尿病患者的肾脏和心血管都有益处。 然而，尽管美国糖尿病协会和 KDIGO 等机构的指南支持这些药物联合使用的效果，但相关数据主要基于短期小规模临床试验。 确定的 12 项试验包括近 73,000 名糖尿病患者和约 3000 名在基线时接受 GLP-1 RA 治疗的参与者。 研究根据患者在基线时是否接受 GLP-1 RA 治疗，然后接受 SGLT2 抑制剂治疗进行分层。 对于因心力衰竭或心血管死亡住院的结果，在基线时未接受 […]
保护肾脏
法国里昂——高水平脂蛋白(a) [Lp(a)] 血液中的 慢性肾病报告调查人员正在对超过100,000人进行两部分研究，以探讨这种联系。 已有遗传证据表明 Lp(a) 可导致心血管疾病，包括 心肌梗塞主动脉瓣狭窄， 外周动脉疾病和 缺血性中风。 现在，在欧洲 动脉粥样硬化 2024 年欧洲东部标准时间 (EAS) 大会将新的器官——肾脏——添加到可能因 Lp(a) 升高而受损的器官名单中。 “这非常重要，”丹麦皇家医院临床生物化学系的首席研究员 Anne Langsted 医学博士、哲学博士、医学博士说。“希望我们能很快在市场上推出 Lp(a) 治疗方法。在此之前，我认为如果患有肾病的人体内 Lp(a) 水平也较高，那么降低其他风险因素对他们将大有裨益。” 该研究使用哥本哈根普通人群研究收集的数据，涉及 108,439 名受试者，他们接受了一系列测试，包括估算的肾小球滤过率 (eGFR)、血浆 Lp(a) 水平和 丙烷气调保安协会 基因分型。随后，这些患者被与一系列国家登记处联系起来，以研究结果。 研究人员进行了两项独立分析：一项是针对 70,040 名个体的 Lp(a) 水平的观察性研究，另一项是针对 丙烷气调保安协会 106,624 人中存在 kringle IV–2 型结构域重复。这些重复的数量与 Lp(a) 血浆水平中位数呈负相关。 观察性研究表明，eGFR随血浆Lp(a)水平中值升高而降低；孟德尔随机化研究表明，eGFR降低，KIV-2重复次数下降。 两项研究均发现，血浆 Lp(a) 水平每增加 50 mg/dL，患慢性肾病的风险就会增加至少 25%。 Lp（a）与慢性肾脏病 […]
抗肾上腺素自身抗体：肾脏疾病的生物标志物？
斯德哥尔摩——患有与肾病综合征相关的难以诊断的肾脏疾病的人表现出独特高水平的抗肾上腺素自身抗体，这表明在诊断和管理这些疾病方面存在一种新的生物标志物和突破性进展。 “抗肾上腺素自身抗体的发现彻底改变了我们对特发性肾病综合征、微小病变肾病 (MCD) 和原发性 局灶节段性肾小球硬化 在许多情况下，FSGS 被归类为抗肾上腺素相关的足细胞病，”共同作者、德国汉堡大学医学中心汉堡-埃彭多夫医学博士 Nicola Martin Tomas 告诉 Medscape医学新闻。 他说：“它为受其影响的抗肾上腺素阳性患者提供了一种解释，使他们了解自己患上了什么病，从而消除了这种疾病的‘特发性’特征。” 该研究于 5 月 25 日在第 61 届欧洲肾脏协会 (ERA) 2024 年大会上发表， 同步出版 在里面 新英格兰医学杂志。 肾病综合征的特征是尿液中蛋白质含量升高，可能导致感染和血栓，可由成人 MCD 和原发性 FSGS 引起，也可由特发性 儿童肾病综合征。 由于症状和组织学特征重叠，诊断这些疾病可能具有挑战性。通常可以通过肾活检来确定病因，但很少有患者会选择这种方式，尤其是年轻患者，这凸显了对生物标志物的需要。 先前的研究表明 MCD 患者具有针对肾病蛋白的自身抗体，但由于其临床意义尚不清楚，作者试图在当前的多中心研究中进一步调查。 在这项试验中，他们招募了 357 名美国和欧洲患有 MCD 和 FSGS 以及其他肾小球疾病的患者，包括 膜性肾病， IgA 肾病抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎，或 狼疮性肾炎。 此外，还招募了 182 名患有特发性肾病综合征的儿童，以及 117 名参与者的对照组。 在 105 名患有 […]
索马鲁肽显著改善慢性肾脏病
斯德哥尔摩 — 索马鲁肽， A 胰高血糖素类肽-1 (GLP-1) 受体激动剂，在预防严重肾脏疾病、心血管事件以及糖尿病患者死亡率方面表现出显着益处。 慢性肾病 （CKD）和 2型糖尿病 在具有里程碑意义的 FLOW 试验中。 “这是首次专门研究 GLP-1 受体激动剂这类药物是否能保护肾脏并预防重大肾脏后果的试验，结果清楚地表明确实如此，”主要作者、澳大利亚悉尼新南威尔士大学医学与健康学院院长、科学教授 Vlado Perkovic 表示。 Medscape医学新闻。 根据研究结果，“我们预计监管机构和指南将把这一点纳入药品标签和所有指南中，作为对糖尿病肾病患者的推荐治疗方法，”他说。 正如 5 月 24 日在日内瓦举行的关于这项开创性研究的全体会议上几位发言者所重申的那样， 第 61 届欧洲肾脏协会 (ERA) 大会， 数据表明，将索马鲁肽作为指南推荐的 CKD 和糖尿病治疗支柱的第四大支柱。 “现在的四大支柱是肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂， 精细雷诺和索马鲁肽，”研究报告的共同作者、华盛顿大学西雅图分校肾脏病科和肾脏研究所医学教授 Katherine R. Tuttle 医学博士在介绍研究结果时说道。 该研究 同步出版 在里面 新英格兰医学杂志。 由于大量临床试验证明了索马鲁肽具有多种肾脏益处并且在临床实践中定期报告，因此进行了双盲、国际 FLOW（每周使用索马鲁肽一次评估肾功能）试验，以 CKD 患者的肾脏测量作为主要结果。 该研究在 28 个国家开展，招募了 […]
袖状胃切除术提高肾移植率
一项回顾性研究的结果显示，袖状胃切除术可使肥胖和晚期慢性肾病 (CKD) 患者快速显著减轻体重，从而提高移植资格。 “肥胖患者，尤其是 BMI [body mass index] 超过 40 岁的人无法获得肾移植，”明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的肾移植专家 Aleksandra Kukla 医学博士告诉我们 Medscape 医学新闻。 她说：“我们的研究结果表明袖状胃切除术不仅可以改善透析患者的健康状况，还可以帮助他们获得移植资格。”然而，关于该手术对功能状态的影响仍然存在疑问。 该研究是 发表 在 2024 年 5 月刊上 梅奥诊所诉讼记录。 Kukla 及其同事审查了 104 名参加 Mayo Clinic 移植前代谢项目的 4 期和 5 期 CKD 和肥胖（BMI > 35 kg/m2）的肾移植候选者的医疗记录。 54 人接受了腹腔镜袖状胃切除术，50 人没有接受，而是选择了非手术减肥方法。 正如预期的那样，到 12 个月时，仅袖状胃切除术组出现了显着的体重减轻（平均体重 27 公斤）。 袖状胃切除术也与代谢益处相关。 在 33 名 2 型糖尿病患者中，25 […]
年轻人不明原因的肾脏症状
推介会 一名 24 岁男性，既往无明显病史，因 1 周内突然出现深色尿、腿部肿胀和血压读数异常升高（最近血压值约为 160/100 mm Hg）而就诊。 体格检查发现小腿中部凹陷性水肿和轻度眶周水肿，血压升高158/98毫米汞柱。 既往病史对于过去一年频繁上呼吸道感染很重要。 实验室检查结果包括血尿、蛋白尿和血清肌酐水平升高至 1.8 mg/dL，表明估计肾小球滤过率 (eGFR) 降低至 45 mL/min/1.73m²。 其他测试，如全血细胞计数和综合代谢检查（肌酐和白蛋白除外）均在正常范围内。 鉴于这些发现，患者被转诊至肾脏科进行进一步评估，以确定其肾脏症状的根本原因。 鉴别诊断 A 可以假设肾小球疾病 如果患者表现出肾小球血尿、肾小球蛋白尿或两者兼而有之，例如该患者，则应在场。 肾小球肾炎 由于肾小球炎症导致尿中带血、尿中不同程度的蛋白质（有时在肾病范围内）、尿中出现白细胞，而没有任何尿路感染。 患者 也可能会出现高血压 和肾功能损害。 需要考虑的诊断 包括： 所有患者均出现蛋白尿和血尿 应进行彻底的评估 对于肾小球疾病，通常涉及实验室检查，并且在大多数患者中，需要进行肾活检以获得明确的诊断。 诊断 该患者接受了肾活检，免疫荧光显示 C3 为主的沉积； 电子显微镜 (EM) 显示不连续、边界不清的膜内沉积物； 质谱分析显示 C3 沉积物中存在末端补体成分。 患者被诊断患有 C3 肾小球肾炎（C3G）。 C3G 的诊断通过肾活检确定 展示特征发现 对疑似肾小球肾炎患者进行免疫荧光显微镜或电镜检查。 在活检证实为 C3G 的患者中， 额外的测试 […]
老年 2 型糖尿病患者管理的最新进展
法国图卢兹——法语糖尿病协会 (SFD) 最新立场声明的一个关键章节讨论了 75 岁以上糖尿病患者的管理。 本章回顾了老年并发症的筛查、血糖目标的调整以及新的心脏和肾脏保护治疗。 法国圣芒代 Bégin 军事教学医院的内分泌学家和代谢疾病专家 Lyse Bordier 医学博士在法语糖尿病协会大会上讨论了这些话题。 患者分类 在这个不断增长的老年糖尿病患者群体中，对老年并发症的初步评估必须考虑各个方面，例如潜在的抑郁和认知障碍，以及身体损伤或依赖性。 应检查感觉缺陷和患者的营养状况，特别注意潜在的营养不良。 例如，根据迷你营养评估，平均年龄 78 岁的住院糖尿病患者营养不良的风险为 40%。 根据国家统计局的数据，该群体营养不良的患病率为 53% 营养不良全球领导力倡议。 此外，老年患者的临床表现可能会误导患者的风险 低血糖。 低血糖通常无症状且在夜间发生，可影响患者的生活质量和长期预后。 根据老年并发症和虚弱程度的评估，可以确定老年患者三类。 首先，健康的老年患者能够很好地融入社会，并能自主做出决定和进行日常活动。 然后还有更脆弱的患者，他们的健康状况处于中等水平，有进入第三类的风险。 后者包括受抚养的患者或健康状况严重受损的患者，其特征是晚期和慢性多病理学，这会导致残疾并可能伴有社会孤立。 平衡血糖目标 根据老年人的健康类别（健康、脆弱、依赖或健康受损），SFD 区分了三个血糖目标水平。 老年学评估将避免对非常虚弱的患者过于严格，并避免对年老且可能出现长期糖尿病并发症的患者过度宽容。 在一项研究中进行 加拿大安大略省在108,620名被诊断患有糖尿病的老年患者中（平均年龄80.6岁，61%患有糖尿病） 糖化血红蛋白 < 7%），结果强调需要重新评估老年人的血糖目标，并重新考虑使用可能导致低血糖的降血糖药物，特别是在强化血糖控制的情况下。 事实上，21.6% 的患者 A1c < 7%，并且正在接受高风险降血糖治疗。 与糖化血红蛋白在 7.1% 至 8.5% 之间且接受低风险降血糖药物治疗的患者相比，他们发生事件的风险高出两倍。 哪个 A1c 目标？ 因此，A1c 的目标根据三类老年患者的不同而有所不同。 对于身体健康的人来说，目标值是小于或等于7%。 对于身体虚弱的患者，目标是小于或等于 […]
治疗痴呆症的抗精神病药物会带来广泛的健康风险
患有痴呆症的老年人使用抗精神病药物会显着增加患痴呆症的风险 中风, 心肌梗塞, 心脏衰竭肺炎, 骨折, 急性肾损伤新的研究表明，与不使用相比，会出现一系列其他健康问题。 这项匹配队列研究使用了近 174,000 名痴呆症患者的患者登记数据，并将在痴呆症诊断后或之后服用抗精神病药物的患者与未收到药物处方的患者进行了比较。 与不使用抗精神病药物相比，任何抗精神病药物的使用都会导致肺炎风险增加一倍，急性肾损伤风险增加 1.7 倍，静脉血栓栓塞风险增加 1.6 倍。 研究人员发现，除室性心律失常外，所有研究结果的风险均增加，并且大多数患者在治疗的第一周内风险最高。 “因此，抗精神病药物治疗的任何潜在益处都需要与多种结果造成严重伤害的风险进行权衡。尽管有时抗精神病药物处方可能是最不坏的选择，但临床医生应积极考虑风险，考虑患者先前存在的情况合并症和生活支持，”首席研究员、英国曼彻斯特大学药物流行病学和药物安全中心研究员 Pearl Mok 及其同事写道。 研究结果是 在线发布 于 4 月 17 日在 英国医学杂志。 高风险 沮丧, 侵略、焦虑、精神病以及其他行为和心理症状在痴呆症患者中很常见。 尽管早期有报道称使用抗精神病药物会增加中风和死亡的风险，但这些药物经常被用来治疗这些症状。 虽然一些初步研究发现了抗精神病药物使用的其他不良后果，但结果有限且不一致。 研究人员使用了来自英格兰临床实践研究数据链的初级和二级护理数据。 1998 年 1 月至 2018 年 5 月期间，共有 173,910 名成年人（63% 为女性）被诊断出患有痴呆症。 在整个队列中，有 35,339 名患者在诊断出痴呆症时或之后服用了抗精神病药物。 每例都与最多 15 名诊断后无抗精神病药物使用史的痴呆患者进行匹配。 近 80% 的抗精神病药处方用于 利培酮, 喹硫平, […]