袖状胃切除术提高肾移植率

一项回顾性研究的结果显示，袖状胃切除术可使肥胖和晚期慢性肾病 (CKD) 患者快速显著减轻体重，从而提高移植资格。

“肥胖患者，尤其是 BMI [body mass index] 超过 40 岁的人无法获得肾移植，”明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的肾移植专家 Aleksandra Kukla 医学博士告诉我们 Medscape 医学新闻。

她说：“我们的研究结果表明袖状胃切除术不仅可以改善透析患者的健康状况，还可以帮助他们获得移植资格。”然而，关于该手术对功能状态的影响仍然存在疑问。

该研究是 发表 在 2024 年 5 月刊上 梅奥诊所诉讼记录。

Kukla 及其同事审查了 104 名参加 Mayo Clinic 移植前代谢项目的 4 期和 5 期 CKD 和肥胖（BMI > 35 kg/m2）的肾移植候选者的医疗记录。

54 人接受了腹腔镜袖状胃切除术，50 人没有接受，而是选择了非手术减肥方法。

正如预期的那样，到 12 个月时，仅袖状胃切除术组出现了显着的体重减轻（平均体重 27 公斤）。

袖状胃切除术也与代谢益处相关。 在 33 名 2 型糖尿病患者中，25 名 (76%) 正在接受胰岛素治疗，8 名 (32%) 在手术后 12 个月停用胰岛素。

从评估时（89%）到袖状胃切除术后 12 个月（78%），服用抗高血压药物的患者比例也有所下降，平均服用的抗高血压药物数量也减少了（从 2.8 种减少到 1.6 种）。

谈到移植结果，该手术减少了患者进入肾移植等候名单的时间，并提高了接受肾移植的可能性。

在研究期间被列入候补名单的 51 名患者中，37 名 (72%) 接受了腹腔镜手术，14 名 (28%) 未接受。袖状胃切除术将等待时间缩短了近四倍（风险比 [HR]3.84； 磷 <.01）。

它还与接受移植的几率提高三倍相关，其中 20 名（37%）袖状胃切除术后患者接受肾移植，而非手术队列中只有 5 名（10%）患者接受肾移植（HR，3.03； 磷 = .01)。

重要的未解答问题

三名患者（5.6%）出现术后并发症——两名患者术后出血需要输血，一名患者出现胃肠道穿孔并伴有吻合口漏。

术后并发症并不影响出血患者的肾移植候选资格，但由于吻合口瘘患者住院时间过长导致虚弱，因此延迟了入院。

袖状胃切除术组在随访期间主要不良心血管事件 (MACE) 的发生率较高 — 5 次事件 (9.2%)，而非手术组只有 1 次事件 (2%)。

然而，袖状胃切除术组的 2 型糖尿病发病率和一生中 MACE 总数也较高。 因此，研究人员无法就该手术对心血管风险和中风的影响得出结论。

该研究还引起了人们对袖状胃切除术对功能状态影响的担忧。 研究人员报告说，手术后 12 个月，个体中“非常普遍”出现中度或重度功能障碍，短期身体表现电池评分出现“有临床意义”的下降，而虚弱程度则有所增加。

库克拉告诉记者，尽管“可以建议患者进行袖状胃切除术以提高肾移植的机会，但所有患者都应接受多学科评估以获得最佳结果”。 Medscape医学新闻。

她补充道：“袖状胃切除术后，适当的营养和体力活动对于降低肌肉减少症的风险至关重要，这种疾病在这一人群中已经非常普遍。”

印第安纳波利斯印第安纳大学医学院肾脏病科的医学博士 Allon Friedman 对以下研究结果发表了看法： 社论 在 梅奥诊所诉讼记录。

他认为，这项研究的总体印象是，袖状胃切除术可能具有“巨大潜力”，可以为晚期 CKD 和严重肥胖患者带来许多“重要”的健康益处，但需要更明确的数据来“明确确定安全风险和确定理想的候选人”。

“幸运的是，”弗里德曼说，研究小组正在计划一项前瞻性研究（利润) 可以帮助解决几个“尚未解答但很重要的问题”。

这些问题包括：哪些患者应该被视为手术的良好候选人，哪些患者应该避免手术？ 是否可以采取饮食、锻炼或其他策略来最大程度地减少手术后功能下降？ 临床医生如何或应该最好地将袖状胃切除术与抗肥胖药物结合起来，以优化 CKD 患者的预后？

弗里德曼说：“这些问题和其他关键临床问题的答案对于改善肥胖和 CKD 患者的临床护理将非常有价值。”

这项研究没有得到特定资助。作者声明没有利益冲突。弗里德曼是礼来公司、Morphic Medical 和 Gila Therapeutics 的科学顾问委员会成员，并拥有礼来公司的股份。