人工智能治疗视网膜疾病的研究发现许多无法使用的图像
人工智能 (AI) 引起了人们对眼科的兴趣，因为它有潜力追踪大量人群的疾病趋势，例如 美国有 3840 万人患有糖尿病 糖尿病眼病风险较高的人群。然而，最近一项利用人工智能从视网膜照片筛查中检测糖尿病视网膜病变的研究发现，输入算法的数据质量存在很大差异。 费城坦普尔大学的一项研究发现，在九个初级保健机构拍摄的筛查照片无法使用的可能性是在两个眼科诊所获得的照片的三倍。 这项新研究的结果已在视觉与眼科研究协会 (ARVO) 2024 年年会上报告。 研究负责人、天普大学医学生 Madelyn Class 表示：“与初级保健机构相比，在眼科诊所完成的人工智能辅助糖尿病视网膜病变筛查更为成功。” Medscape 医学新闻.Class 表示，一个关键的区别是，专科诊所使用经过培训的摄影师来拍摄眼科图像，而初级保健机构则由医务助理来拍摄照片。 玛德琳级 初级保健筛查的挑战 美国糖尿病协会在一份报告中承认 2017 年立场声明 视网膜摄影技术有可能将筛查带入没有验光师或眼科医生的环境中。这项研究表明，这种潜力可能尚未实现。 在初级保健环境中，42.5% 的视网膜照片无法分级，而在专科环境中，这一比例为 14.5%。 “看来用户错误对所拍摄照片的质量产生了影响，”克拉斯说。 “我们从初级保健机构收到的一些图像实际上是眼睑，甚至是墙上的窗帘，而不是眼底。” “研究中的所有摄像师都接受了成像设备的培训，”Class 补充道。 “这表明一些摄影师很匆忙，缺乏练习，或者根本不再对拍照感兴趣，”她说。 “显然，我们必须持续监控每个摄影师的表现，以确保拍摄出高质量的照片。” Class 补充道，研究结果还可能表明需要在初级保健中使用不同的设备进行筛查。 “与手动相机相比，机器人可能有助于消除初级保健筛查中遇到的一些用户错误，”她说。 培训需求“可解决” 伊利诺伊大学芝加哥分校视网膜服务主任 Jennifer Lim 医学博士表示，这些发现表明，在眼科护理专业人员办公室外捕捉可用的视网膜图像是一项挑战。 Jennifer Lim 医学博士 Lim 表示：“这项研究表明，实施是人工智能的关键。” Medscape医疗 消息。 “让初级保健医生和诊所愿意采用并弄清楚如何实施人工智能筛查 [for diabetic retinopathy] 在医疗保健系统中实现这一目标是困难的，因此我赞扬天普大学的系统尝试将基于视网膜摄影的人工智能筛查整合到初级保健门诊中心，并将结果与眼科诊所进行比较。” 林补充说，研究表明，摄影师不仅需要最初的培训，还需要进行监控以避免拍摄出无法评级的照片，而这个问题是“可以解决的”。 […]
Teprotumumab 可治疗不同年龄的甲状腺眼病
新奥尔良 – 替普罗木单抗 （Tepezza）对老年和年轻患者同样有效 甲状腺眼病 新数据表明，无论 TED 持续时间长短。 TED 是一种自身免疫性疾病，其特征是眼眶炎症以及眼睛周围脂肪和肌肉的扩张，导致眼球突出， 复视、疼痛、发红和肿胀。 许多患者都有 格雷夫斯病。 在年龄 < 40 岁的患者中，TED 通常没有限制性肌病，涉及眼眶脂肪扩张和突眼，很少或没有眼眶周围炎症或复视，并且甲状腺功能障碍性视神经病变（1 型疾病）的发生率较低。 相比之下，在 40 岁或以上的患者中，TED 通常涉及限制性肌病，以及眼外肌 (EOM) 增大和纤维化、复视和眶周炎症，以及甲状腺功能障碍性视神经病变（2 型疾病）的发生率较高。 A 小研究 2023 年发表的文章表明，与年轻患者相比，teprotumumab 在减少老年患者的 EOM 大小方面效果更好，尽管两组患者的 EOM 均显着减少。 加利福尼亚州比佛利山庄私人诊所的眼科医生 Shoaib Ugradar 医学博士说，现在，新数据表明疾病持续时间或年龄没有差异。 他于 2024 年 5 月 9 日在美国临床内分泌学会年会上公布了这些数据。 “在接受 teprotumumab 治疗的根据年龄界限为 40 岁而被提议患有 1 型和 2 型 […]
腹部纤维形成如何影响肥胖青少年
要点： 胰岛素抵抗 和 肥胖 青少年可能会导致腹部纤维化增加，损害腹部皮下脂肪组织 (SAT) 的储存能力 脂质，这可能会导致内脏脂肪组织（VAT）库和肝脏等其他器官中的脂肪堆积。 方法： 已知肥胖成人会增加腹部纤维形成，但不会增加脂肪组织的扩张性，并降低胰岛素敏感性； 然而，人们对肥胖青少年的纤维形成知之甚少。 在这项研究中，研究人员调查了肥胖的胰岛素抵抗青少年的脂质动态、纤维形成以及腹部和臀部脂肪细胞更新是否比胰岛素敏感的肥胖青少年更大程度地表现出失调。 他们从耶鲁大学招募了 14 名年龄在 12 至 20 岁之间、体重指数超过 30 的人 小儿肥胖 诊所，其中七名参与者被归类为胰岛素抵抗。 氘化水方法用于研究腹部和臀部脂肪沉积物的脂肪细胞更新、脂质动力学和纤维发生的指标。 采用3小时口服葡萄糖耐量试验和腹部多部位MRI扫描来评估糖代谢指标、腹部脂肪分布模式和肝脏脂肪含量。 带走： 肥胖的胰岛素抵抗和胰岛素敏感青少年的腹部和臀肌 SAT 脂质成分周转率（甘油三酯的产生和分解以及从头脂肪生成的贡献）相似。 胰岛素抵抗青少年腹部脂肪组织中不溶性胶原蛋白（I型，α2亚基）水平高于胰岛素敏感青少年（分数合成率差异为0.611； 磷 < .001)，表明腹部纤维生成增加。 腹部不溶性胶原蛋白 I α 2 与较高的空腹血浆胰岛素水平相关（相关性 [r]0.579; 磷 = .015)，内脏脂肪组织与总脂肪组织的比率更高 (r, 0.643； 磷 = .007），以及较低的全身胰岛素敏感性指数（r，-0.540； 磷 =.023）。 没有证据表明臀部脂肪组织中胶原蛋白的产生增加，因此观察到纤维形成。 在实践中： “与胰岛素敏感个体相比，胰岛素抵抗个体中观察到的不溶性胶原蛋白形成增加，导致脂肪从 SAT 溢出到 VAT，进而成为肥胖相关代谢和肝脏疾病复杂后遗症的一个至关重要的机制。病理学，”作者写道。 […]
肌肉减少症肥胖预示着较早死亡
要点： 肌肉减少症患者 肥胖 (SO) 过早死亡的风险更大，但肌肉功能筛查可以提供干预的机会。 方法： 近年来，身体脂肪高和/或肌肉功能和质量低的老年人比例有所上升，但肌肉减少症和 SO 是未确诊的疾病。 研究人员对荷兰一项基于人群的队列研究的 5888 名受试者进行了评估：参与者大部分是欧洲人后裔（98%）； 参与者的平均年龄为69.5岁，其中56.8%为女性。 如果参与者能够测量握力并接受双能 X 射线吸收扫描，则他们被纳入其中。 肌肉减少症是由研究人员定义的 JAMA 网络开放 握力较低，并被证实具有较低的四肢骨骼肌质量指数； SO 被定义为体重指数 (BMI) 超过 27、握力低、脂肪百分比高和/或四肢骨骼肌指数低，这被定义为身体成分 (BC) 改变。 带走： 在调整年龄、性别和体重指数后，在 10 年的随访期内，可能患有和确诊患有肌少症的参与者的全因死亡风险高于没有患有肌少症的参与者。 [HRs]、1.29、1.93）。 患有 SO 和一种 BC 成分的参与者全因死亡风险较高（HR，1.94；95% CI，1.60-2.33）。 患有 SO 和 BC 两种成分的参与者的死亡风险几乎是不患有 SO 的参与者的三倍（HR，2.84；95% CI，1.97-4.11）。 在实践中： “这些结果表明，SO 筛查可以在初级保健中实施。此外，应包括早期非药物干预措施，例如营养和运动训练，以延缓肌少症的发作和治疗肌少症，特别是 SO，”研究人员写道。 来源： 法国克莱蒙费朗克莱蒙奥弗涅大学人类营养部门的 Yves Boirie 医学博士、哲学博士是本研究的通讯作者。 […]
减肥手术可带来显着的认知益处
减肥手术 一项大型研究发现，除了一般健康益处和预期体重减轻之外，还与认知和大脑结构的长期改善有关。 133 名患有严重疾病的成年人中 肥胖 接受减肥手术的人中，大约五分之二的人在手术后 24 个月时整体认知功能改善了 20% 以上。 荷兰奈梅亨 Radbound 大学医学中心的 Amanda Kiliaan 博士及其同事报告说：“值得注意的是，手术后颞叶皮层不仅表现出更高的皮质厚度，而且还表现出更高的血管效率。” 研究人员写道：“这些结果凸显了与减肥手术相关的有益血管反应。” 他们还建议，减肥手术可能是肥胖和痴呆症患者的一种治疗选择。 研究发表 在线的 2024 年 2 月 9 日， JAMA 网络开放。 肥胖与患痴呆症的风险增加有关。 在一些短期随访的小规模队列研究中，减肥手术引起的体重减轻与大脑功能和结构的改善有关。 然而，与减肥手术相关的长期神经学结果尚不清楚。 为了进行调查，Kilian 及其同事研究了 133 名接受 Roux-en-Y 治疗的严重肥胖成年人（平均年龄 46 岁；84% 为女性） 胃绕道。 研究人员通过术前、术后 6 个月和 24 个月的实验室测试、认知测试和 MRI 脑部扫描收集了相关数据。 总体而言，术后 6 个月和 24 个月时平均体重、体重指数、腰围和血压显着降低。 24 个月时，服用抗高血压药物的患者明显减少（手术前为 […]
复发性膀胱炎不一定是细菌性膀胱炎
法国普瓦捷普瓦捷大学医院的泌尿科医生马克西姆·瓦莱 (Maxime Vallée) 医学博士在法国泌尿外科协会 2023 年会议上专门讨论了复发性膀胱炎 (RC)，为女性患者的初始诊断管理制定了正确的程序和基本指导为 RC 寻求泌尿科服务，通常是第二次或第三次。 他提醒与会者，尿流率测定、排尿后残余尿 (PVR) 和排尿日记是确认或排除 RC 诊断以及提出合适治疗计划的重要第一步工具。 尿路异常 急性膀胱炎反复发作（即 12 个月内至少发作 4 次）是女性要求与医生预约的常见原因。 但同样重要的是不要错误地将患者“标记”为患有 RC，这就是为什么适当的诊断方法至关重要。 作为演讲介绍的一部分，Vallée 重申，医生“必须记住，无论是哪种类型——下尿路感染、上尿路感染、简单尿路感染还是复杂尿路感染，都只是尿路某些部分无法正常工作的征兆。 ，并且任何此类发作都应调查泌尿道潜在的解剖或功能异常。这种方法将使医生能够明确确定膀胱炎反复发作的原因，并避免重复使用抗生素，这对患者和社会都是有害的”。 鉴别诊断 “当一名患者带着 15 年的尿液显微镜检查和培养报告出现时，泌尿科医生必须首先将这些放在一边，”Vallée 开玩笑说。 “如果您最终开了预防性抗生素，您可以稍后再看这些——仅在特殊情况下。最初，您需要关注患者、她的病史和其他既往病史，以及医生提供的证词。她自己也有耐心。” 完成诊断过程需要时间、耐心、同理心和倾听的能力。 泌尿科医生需要组织起来，并留出必要的时间从一开始就听取患者的故事。 “我经常为这些病人预留半小时的治疗时间，而且经常会被挤掉，”瓦莱说。 这一切都与倾听有关，因为“答案将来自患者和她告诉你的内容，而不是尿液显微镜检查和培养的结果。通过提出问题、倾听他们症状的描述和描述，你将能够寻找鉴别诊断，”瓦莱说。 这种方法更加必要，因为患者到达时往往已得到膀胱炎的现成诊断。 这个术语经常被误用。 “膀胱的问题在于，它们表达问题的唯一方式是通过膀胱炎，”瓦莱说。 “然而，复发性膀胱炎不一定是细菌性的。为了避免出错，泌尿科医生必须进一步询问并排除任何潜在的鉴别诊断，最常见的是 膀胱过度活动症 和慢性膀胱疼痛综合症。” 首先要注意的是发烧。 “如果患者发烧，我们就不再考虑膀胱炎，”瓦莱说。 “治疗的原因和紧迫程度不再相同。根据定义，膀胱炎是一种不严重的感染。” 同样，即使有扫描图像，体检仍然是值得的。 尽管由解剖异常引起的功能障碍很少见，但仍然必须排除。 泌尿科医生的关键武器 泌尿科医生的武器库中的关键武器是基本的。 首先，排尿日记； 这些记录对于了解患者日常的如厕习惯是必不可少的。 排尿日记对于强调患者排尿时经常出现的问题特别有用。 尿流率测定和 PVR 尿液也很重要，因为它们揭示了以下情况： 膀胱功能障碍膀胱活动不足或过度活动，有时甚至出现排尿问题。 […]