★ 风湿病学家警告狼疮患者接种疫苗的重要性

系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种免疫系统以“异常”方式反应并可能对不同器官造成损害的病症。患有该病症的患者必须特别注意接种疫苗，以预防因自身疾病或接受的治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂和/或生物疗法）而导致的某些传染性病症。维哥卫生区风湿病服务负责人 José Mª Pego 博士在西班牙狼疮联盟 (Felupus) 组织的题为“知情患者，赋权患者”的虚拟会议上强调了这一点。

这位专家在讲话中强调了在这些情况下接种疫苗的重要性，因为它可以预防某些感染或防止严重的并发症。“风湿病学、初级保健和预防医学服务、护理和医生之间的良好合作对于提高 SLE 患者的疫苗接种率至关重要，”他说。

具体而言，Pego 博士强调，患有狼疮的患者应接种流感和肺炎球菌疫苗。对于人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗，应遵循针对一般人群的疫苗接种建议。然而，“对于患有 SLE 的患者，应根据过去和未来接触 HPV 病毒的风险进行个性化决策，”他强调，指的是由于狼疮的特征或使用某些药物而增加的感染带状疱疹病毒 (HZV) 的风险，“这就是为什么建议给他们接种重组疫苗。”

“近年来，出现了新的疫苗或更新的建议，例如肺炎球菌疫苗或 HZV 疫苗，”Pego 博士解释说，他还强调了西班牙风湿病学会编写并于 2022 年发布的文件：《关于预防系统性自身免疫性风湿病感染的 SER 建议》，其中多次提到狼疮患者。

根据 EPISER 研究，在西班牙，系统性红斑狼疮 (SLE) 在成人中的发病率估计为 0.21%，这意味着约有 75,000 多人受到影响。然而，这种病症也可能出现在儿童身上。

费卢普斯的幻象

西班牙狼疮联合会 (Felupus) 主席 Silvia Pérez 表示：“近年来，我们满怀希望地进行了深入研究，结果表明，通过增加推荐疫苗接种，狼疮的治疗方法有所改善，例如预防方法。由于这是一种自身免疫性疾病，免疫系统被削弱，无法阻止其攻击自身机体，因此不预防可能使狼疮发展复杂化并危及患者生命的潜在感染是没有意义的。”

此外，他强调，“重要的是，每一项进步都应以公平的方式体现在为每位患者提供的医疗保健中，在预防方面，应将患者转介给预防医学部门进行研究，并根据狼疮的发展和治疗情况制定个性化的疫苗接种计划。”

CAR-T 细胞疗法：现在和未来

在 Felupus 组织的虚拟会议上，加那利岛内格林大学医院的风湿病学家 Íñigo Rúa-Figueroa 博士解释说：“目前，CAR-T 细胞疗法仅通过一种特定方式（CAR-T CD19）进行，该方式已成功用于治疗难治性淋巴瘤，并被证明对个别狼疮病例有效。尽管人们对这种疗法寄予厚望，但这种疗法只适用于对标准疗法有极强抵抗力的患者，而标准疗法目前通常有效且安全。事实上，迄今为止，CAR-T 尚未获准用于狼疮患者，理想情况下，其使用应仅限于在具有这种非常先进的疗法经验的中心进行试点研究或临床试验。”

“在迄今为止接受治疗的少数患者中，已经观察到疾病的长期缓解，尤其是在肾脏中。此外，似乎在治疗后未检测到自身反应性 B 淋巴细胞（攻击患者自身组织的“异常”细胞），这种情况在基于单克隆抗体（如利妥昔单抗）的先前疗法中不会发生。这种现象的含义和范围仍未得到充分理解，但它令人鼓舞，因为它是朝着所谓的“治愈”或至少实现彻底和持久控制疾病的可能性迈出的重要里程碑，”该专家说，他还警告说“除了治疗的高成本外，长期安全性也引起了担忧。”

短期内，它似乎不会造成重大的不良影响，从而阻止或质疑这种疗法的发展，但治疗的病例很少，随访时间相对较短。在这方面，他补充说，“几周前，西班牙药品管理局（呼应了EMA发表的内容）呼吁关注一些接受CAR-T治疗的癌症患者中T淋巴瘤的发展，其中许多是由经过修饰的T淋巴细胞引起的。发生率很低（估计每1000名接受治疗的患者中有0.8人），但需要进行更多研究才能知道问题的真实严重程度。简而言之，这需要谨慎并严格监控安全性。”

最后，Rúa-Figueroa 博士认为，前景“巨大”，因为生物技术能够开发出更具“选择性”的 CAR-T。尽管这可能是一种“革命性方法”，但它是一种仍处于早期开发阶段的治疗方式。

Felupus 对这种疗法的积极进展表示欢迎，这种疗法正在不断发展并减少副作用，前景光明。“我们完全相信，在不同的研究中，科学研究能够改善或实现狼疮的最终治愈，从而让狼疮患者过上体面的生活，避免死亡，”Silvia Pérez 总结道。

来源：西班牙风湿病学会