专家小组建议，应从 40 岁开始定期进行乳房 X 光检查

为了抵消年轻女性乳腺癌发病率不断上升的趋势，并减少死亡方面的种族差异，一个有影响力的专家小组改变了建议，敦促大多数女性在 40 岁时开始定期接受乳房 X 光检查。

新的建议来自 美国预防服务工作组 说女人没有 基因突变 极有可能患上乳腺癌的女性应该在 40 岁时进行第一次乳房 X 光检查以筛查该疾病，并且应该每隔一年继续进行一次检查，直到 74 岁。 指南 周二发表在《美国医学会杂志》上。

乳腺癌是美国女性最常见的癌症之一，也是最致命的癌症之一。 去年估计有 297,790 名美国女性被诊断出患有这种疾病，其中 43,170 人因此死亡。 根据 美国癌症协会。

该工作组由一组 16名专家 15 年前，联邦政府召集了这项倡议，当时该倡议称女性可以等到 50 岁才可以开始每两年一次的定期乳腺癌筛查，这一举措引发了轩然大波——比当时其他医疗团体建议的筛查时间晚得多，而且频率也低。 该组织的理由是，40 多岁的女性患乳腺癌的风险较低，而对这个年龄段的无症状女性进行频繁检测导致太多人不得不忍受活检和其他不必要且具有潜在危险的侵入性手术。

该工作组在 2016 年重申了其有争议的立场。但当再次更新其指导方针时，有两个事实脱颖而出。

首先，年轻女性的浸润性乳腺癌发病率至少自2000年以来一直在缓慢攀升，在2015年左右开始加速，在接下来的四年里平均每年上升2%。

其次，工作组认识到，在所有种族和族裔群体中，黑人女性最有可能被诊断出患有已经进展到第一阶段以上的乳腺癌，包括侵袭性乳腺癌。 “三阴性”肿瘤 是特别难以治疗的。 黑人女性的乳腺癌死亡率也是最高的—— 高出约 40% 该工作组在《美国医学会杂志》上写道，“即使考虑到诊断时的年龄和阶段差异”。

在分析了随机临床试验的数据和基于真实世界数据的模型后，专家小组确定，在 40 岁而不是 50 岁开始每两年进行一次乳房 X 光检查，可以在筛查期间每 1,000 名女性减少 1.3 例乳腺癌死亡。 对于黑人女性来说，提前十年开始可以避免每 1,000 名女性额外死亡 1.8 人。

“这绝对是一个巨大的变化，” 博士。 斯塔马蒂亚·德斯图尼斯，美国放射学会主席 乳腺影像委员会。 “我们都意识到，如果你在 40 岁时开始对女性进行筛查，你会发现最多的癌症。”

罗伯特·史密斯， 这 美国癌症协会负责早期癌症检测科学的高级副总裁表示，该工作组的新指南更符合其他医疗组织（包括他自己的组织）的建议。

“如果可以避免的话，我们不希望任何女性晚期诊断出乳腺癌，”史密斯说。 “在乳腺癌的自然病程中尽早发现乳腺癌是无可替代的。”

但 里奇·费尔利，创始人兼首席执行官 Touch，黑人乳腺癌联盟 马里兰州安纳波利斯市的一位医生表示，如果目标是减少种族差异，那么从 40 岁开始进行筛查还远远不够。

“我现在面对的是 24 岁、23 岁的患者，他们患有乳腺癌并濒临死亡，”55 岁时被诊断出患有乳腺癌的幸存者 Fairley 说。“在 40 岁时进行第一次乳房 X 光检查已经太晚了。”对于黑人女性来说。”

Reonna Berry，总裁兼联合创始人 非裔美国人乳腺癌联盟 在明尼阿波利斯，批评工作组坚持每隔一年进行一次筛查的建议。

“如果我们每两年才做一次乳房 X 光检查，很多黑人女性就会死去，”贝瑞说。她在 38 岁时被诊断出患有乳腺癌，几年前，她 60 多岁了，又被诊断出患有乳腺癌。

加州大学洛杉矶分校的放射科医生检查乳房 X 光检查。

（杰伊·L·克伦德宁 / 洛杉矶时报）

美国放射学会和乳腺影像学会建议从 40 岁开始每年进行一次筛查。美国癌症协会建议对 45 岁至 54 岁的人每年进行一次筛查，此后每隔一两年进行一次筛查。 此外，ACR 建议黑人女性在 25 岁时进行风险评估并与医生一起制定筛查策略，Destounis 说。

史密斯说，尽管 40 岁以下的黑人女性比白人女性更有可能被诊断出患有乳腺癌，但这种差异还不足以支持广泛的筛查。

根据美国国家癌症研究所收集的数据，每 10 万人中有 38 例乳腺癌病例 黑人女性 年龄在 30 岁至 34 岁之间，而每 10 万人中有 32.3 例 白人妇女 在同一年龄段。 35岁至39岁的女性，这一数字分别为74.8和69.2。 在这两个年龄组中，每 100,000 名女性中额外患乳腺癌的人数不到 6 人。

史密斯和其他人批评该工作组未能支持对 74 岁以上女性进行乳房 X 光检查。与过去几年一样，该小组认为没有足够的证据来提出这样或那样的建议。

“75 岁时，患乳腺癌的风险非常高，”史密斯说。

美国国家癌症研究所称，年龄在 75 岁至 79 岁之间的所有种族和族裔背景的女性中，每 10 万名女性中有 473.2 例患有此病，80 岁至 84 岁的女性中，每 10 万名女性中有 425.8 例患有此病。 报告。

“至少在我们看来，只要女性身体健康并且预计还能再活 10 年，就没有理由停止筛查，”史密斯说。

黄约翰博士该工作组的副主席表示，缺乏关于老年女性乳房X光检查的证据“完全令人沮丧”。

Wong 说，目前还没有针对这个年龄段女性的随机临床试验，但专家组确实考虑了一项针对超过 100 万医疗保险患者的队列研究，该研究发现对 75 岁至 84 岁的女性进行筛查没有任何好处。

他说，使用超声波或核磁共振成像作为乳房致密女性的补充筛查工具的情况类似。

“我们知道他们面临更大的风险，而且我们知道乳房X光检查对他们来说效果不佳，”黄说。 “我们希望有一些证据来帮助我们决定对他们应该做什么提出建议。”

关于筛查频率的问题，工作组有足够的数据可以采取行动。 在 40 岁至 74 岁之间每两年进行一次筛查，每 1,000 名女性一生中将出现约 1,376 次假阳性结果，同时还有 14 例医生发现并治疗早期肿瘤，如果不去管这些肿瘤可能永远不会变得危险。 Wong 说，如果女性每年接受筛查，两者都会增加约 50%。

该小组得出的结论是，每隔一年进行一次筛查可以防止更多死亡，并且每次乳房X光检查可以延长寿命，从而更好地平衡利益和危害。

朱莉·格拉洛博士，首席医疗官 美国临床肿瘤学会，表示她会以不同的方式权衡这些权衡。

“作为一名乳腺癌医生，我是每个被诊断出乳腺癌的人的接收端，我认为他们夸大了危害与好处，”她说，尤其是因被要求前来接受随访而产生的焦虑——上成像。 “我知道对于一些女性来说这非常可怕，但这几乎是一种家长式的观点。”

这一想法得到了响应 凯伦·尤班克斯·杰克逊，创始人兼首席执行官 姐妹网，一个针对黑人女性的全国乳腺癌组织。

“我们知道，进行过多的乳房 X 光检查有时可能对您不利，”乳腺癌幸存者杰克逊说。 “但作为一名已经患过四次的黑人女性，我宁愿是假阳性，也不愿在不知情的情况下呈阳性。 给我我的选择。”

格拉洛强调，工作组的建议并不适用于患有任何类型乳房异常的女性。

“如果你有任何症状，那么你应该直接去做诊断，而且任何年龄都应该这样做，”她说。

在史密斯的理想世界中，精准医疗将使医生能够根据每位女性健康记录中的信息，用个性化的筛查建议取代广泛的指导方针。

“他们可能会说，‘尽早开始筛查’或‘每年筛查’或‘你可以每隔一年去一次，这样也同样安全，’”史密斯说。 “我们越早朝着这个方向前进越好。”