东哈莱姆区学生经营的免费诊所的患者健康结果评估 | BMC医学教育

总体而言，在大多数检查的 HEDIS 指标中，与向医疗补助患者提供的护理标准相比，EHHOP 已经达到或超过了护理标准。 鉴于我们的患者在经济上严重被剥夺权利，面临粮食不安全，并且由于居住身份而无法获得联邦和州的计划，这一点值得注意 [12]。 因此，与全国平均水平相比，2020年患者群体中更大一部分患有非哮喘性肺部疾病、糖尿病和高脂血症等疾病。

尽管面临这些挑战，EHHOP 仍能够为从医院系统接受护理的投保患者提供类似水平的护理。 由于本研究的观察性质且缺乏对照组，我们无法将结果与诊所的任何特定特征建立因果关系或明确归因于发现的关联。 然而，我们假设，尽管缺乏经验，医学生能够与患者相处的时间增加，会导致全面提供更多的预防措施和患者随访。 每个学生在一个门诊日内接诊的患者不超过两名。 此外，每位患者每1-3个月就去一次诊所，很少有超过6个月没有接触诊所的情况。 EHHOP 已经确定了最需要医疗需求的患者，例如患有两种或两种以上慢性病的患者，并对其进行更定期的跟踪，确保患者每 6 个月及时接受实验室检查和预约。

这项研究有几个重要的局限性。 主要限制包括以下事实：首先，这项研究是在单个地点进行的，因此不能推广到其他美国免费诊所。 其次，由于 NCQA 报告的 2020 年医疗补助 HMO 数据不一致，有必要提取下一年的指标或与其他保险计划进行比较。 在将医疗保险人口用作国家指标的少数情况下，我们注意到，与医疗补助相比，医疗保险与患者人口的相似度较低，因为医疗保险人口主要由老年人和残疾人组成。 尽管如此，我们还是决定以医疗保险为基准，因为它提供了与拥有国家非私人保险的人口进行比较的基础。 第三，由于 EHHOP 的患者主要是西班牙裔，西班牙裔悖论可能会使结果产生偏差 [23]。 西班牙裔悖论描述了一种经验现象，即由于选择偏见，西班牙裔人可能比其他少数族裔有明显更好的健康结果，其中移民的人更有可能年轻和健康，并且由于“相反”鲑鱼效应，即那些生病的人更有可能回家接受姑息治疗。 我们无法量化这种偏见的影响，因为它发生在人口层面，而不是个人层面。 由于这项研究对大多数西班牙裔 EHHOP 人群和较少西班牙裔全国人口之间的某些健康状况进行了比较，因此我们诊所的患者有可能比其他地区的患者更好地控制某些健康疾病，例如血压。他们确实这样做了。

其他限制包括 EHHOP 患者群体的规模和年龄范围妨碍了对大多数 HEDIS 指标的检查。 此外，患者的电子病历有时提供的信息不完整，这可能导致病情和疾病管理的漏报。 这个问题在医疗机构中并不少见 [24, 25]。 具体来说，根据我们的研究，不完整的电子病历可能会影响住院和急诊科就诊的记录。 鉴于纽约市大流行期间的医疗保健利用率很高，令人惊讶的是住院和寻求紧急护理的人数如此之少，而且有些就诊可能没有被记录下来。 尽管对数据有效性进行了审计工作，但我们假设 2020 年医院的溢出和分诊可能会影响电子病历中记录这些情况的一致性。 此外，COVID-19 大流行对诊所服务产生了重大影响，包括服务提供以及生物识别和实验室值收集的减少 [26, 27]。 同样，2020 年，全国范围内的初级保健服务也受到影响，这可能会影响用作比较指标的医疗保险和医疗补助支持设施的结果。 尽管如此，患者管理结果相当于或高于 2020 年或大流行前时期的全国结果，反映了 EHHOP 卓越的护理标准。

尽管如此，该诊所在几个关键领域相对缺乏。 不完整的 BMI 筛查表明了每次亲自就诊时标准化体重测量的重要性。 与此同时，改善高血压控制需要对患者进行充分的随访、获得药物，特别是营养食品的供应。 我们还注意到，评估 EHHOP 患者的结果与使用医疗补助 HMO 的患者的结果可能是一个错误的比较，因为使用医疗补助的患者可能会因隔离护理而受到不合格的服务的影响 [28]。

未来，前瞻性质量改进项目将旨在改善这些指标，特别关注体重指数筛查和高血压管理。 我们还将参与更详细的综合社会信息收集，以确定这些情况如何影响健康结果。 此外，我们的目标是对 EHHOP 内的群体（例如患有物质使用障碍的人或在心理健康或妇女健康诊所使用服务的人）进行具体比较，这将有助于更好、更有针对性的干预。 此外，我们计划标准化本研究中进行的数据收集流程，旨在为 EHHOP 患者提供持续的循证护理，以便我们能够在未来几年继续与 HEDIS 措施进行比较来评估诊所服务。 最后，我们希望这项研究的结果能够鼓励其他 SRFC 将其患者治疗结果与国家指标进行比较。

我们相信，实现这些未来目标的基础依赖于在 SRFC 与其患者群体之间培养信任关系，以提供纵向护理，从而改善健康状况 [4]。 鉴于来自服务不足背景的弱势患者遭受剥削的复杂历史，尊重患者并与患者建立伙伴关系对于实施预防性护理和保障长期生活质量至关重要 [4]。

2024-03-21 15:24:44
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