● 简介 [ver]。
● 乙型肝炎病毒感染的全球影响 [ver]。
● 世界卫生组织目标：到2030年消除乙型肝炎 [ver]。
● 乙型肝炎疫苗接种 [ver] | 预防垂直传播 [ver] | 普遍接种乙肝疫苗 [ver] | 成功和尚未解决的挑战 [ver]。
● 2030 年消除乙肝病毒目标的进展 [ver]。
● 前进之路：2030 年之后持续进步 [ver]。
● 结论 [ver]。
● 有关本网站的更多信息、参考书目和推荐链接 [ver]。 简言之 ● 世界卫生组织警告说，当今世界每天约有 3,500 人因乙型肝炎和丙型肝炎死亡。 关于乙型肝炎（HB），估计全球每年新增感染人数为150万，全球有2.96亿人因乙型肝炎而患有慢性肝炎，每年有82万人因肝硬化和肝细胞癌等并发症死亡。
● 目前全球乙型肝炎病毒（HBV）疫苗接种平均覆盖率仅为46%。 世界卫生组织提出的目标是到2030年达到90%，这将使消除这种感染及其并发症成为可能。 总结了最近发表的最新技术评论的内容。
● 总体而言，由于疫苗接种计划的结果，全球慢性乙型肝炎的患病率有所下降，尤其是 5 岁以下儿童（目前估计为 0.7%），尽管世界卫生组织各地区之间存在差异。
● 到2030 年消除乙型肝炎是全球健康的一个重要里程碑，其目的是显着减轻这种病毒感染及其并发症的负担。 预防垂直传播是实现2030年消灭乙型肝炎目标的基础之一。
● 全球消除乙型肝炎的措施包括实施乙型肝炎全民免疫、对孕晚期病毒载量高的母亲进行抗病毒治疗以防止垂直传播、对献血者进行乙型肝炎筛查、采取安全注射操作、实施严格的感染控制减少乙型肝炎病毒感染的控制计划，以及乙型肝炎病毒感染患者抗病毒治疗的可用性。
● 消除乙肝病毒的道路需要持续的承诺、各个乙肝病毒预防项目之间更好的协调以及加大诊断和治疗候选者的力度。 一条充满困难的道路，但却是可能的。
介绍
世界卫生组织 (WHO) 估计，全球每年继续发生 150 万新的乙型肝炎病毒 (HBV) 感染，全球有 2.96 亿慢性乙型肝炎患者负担。 每年有 82 万人死于肝硬化和肝细胞癌等并发症（奥姆斯，2021）。 在最近的一份报告中，世界卫生组织警告说，如今，乙型肝炎和丙型肝炎每天导致全世界约 3,500 人死亡（奥姆斯，2024）。
接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎及其并发症的重要措施。 
世界卫生组织设定的目标是到2030年全球乙肝疫苗接种覆盖率达到90%，而现实情况是，目前全球平均覆盖率仅为46%。
刚刚在杂志上发表 疫苗 一篇综述文章，致力于分析乙型肝炎病毒感染的现状、疫苗接种的影响以及为未来十年消除这种感染提出的策略（Al-Busafi SA，疫苗 2024）。 在这篇笔记中，我们总结了上述文章的要点，以及一些内容 2024 年全球肝炎报告 世界卫生组织。
几乎同时，ECDC 发布了有关欧盟乙型肝炎状况的流行病学报告（经济发展中心，2024）。
乙型肝炎病毒感染的全球影响
尽管主要通过疫苗和抗病毒药物在控制乙型肝炎病毒感染方面取得了所有进展，但美国疾病预防控制中心 (CDC) 认为病毒性肝炎及其并发症是全球第七大死亡原因。斯坦纳威法学博士，《柳叶刀》2016 年）。
慢性乙型肝炎患者发生肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌 (HCC) 的风险为 15-40%（Fattovich G，胃肠病学 2004）。 非常重要的事实是，大约 90% 乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 阳性的母亲所生的孩子会出现慢性感染，这是全球面临的一项重大挑战。希金斯 DM，妇产科临床北上午 2023）。
2022年，全球5岁以下儿童乙肝病毒感染率估计为0.7%，相当于560万儿童。 尼日利亚、印度尼西亚、中国、安哥拉和尼日尔占该年龄段所有感染病例的 56.5%（Razavi-Shearer D，《柳叶刀》胃肠肝病杂志 2023）。
总体而言，由于疫苗接种计划，慢性乙型肝炎的患病率在全球范围内有所下降，特别是在 5 岁以下儿童中，尽管世卫组织各区域之间存在差异。 因此，在非洲地区，5 岁以下儿童的感染率为 2.5%，这主要是由于 HBsAg 阳性母亲的孩子在出生时未接种免疫球蛋白和/或不完整的疫苗接种计划（Solomon-Rakiep T，Trop Med Infect Dis 2023）。
世卫组织目标：到2030年消除乙型肝炎
在2030年消除乙型肝炎的目标中，世界卫生组织强调了疫苗接种作为减少新发感染数量的基本武器的重要性，尽管这一目标必须与更好地获得诊断方法和措施相结合。 治疗（Waheed Y，世界胃肠病学杂志 2018）。
到 2030 年消除乙型肝炎是全球健康的一个重要里程碑，其目的是显着减轻这种病毒感染及其并发症的负担。 世界卫生组织设定的目标包括（疾病预防控制中心，2021）：
- 乙肝病毒新发病例发生率降低 90%（相当于 5 岁以下儿童 HBsAg 患病率 <0.1%）
- HBV 相关死亡率降低 65%。
- 儿童乙肝疫苗接种覆盖率达到90%。
- 出生时接种第一剂疫苗的比例为 90%。
乙型肝炎疫苗接种
自 20 世纪 90 年代以来，通过疫苗接种预防 HBV 感染一直是大量研究的主题。 乙型肝炎疫苗的有效性可以通过两种方式衡量：诱导保护性抗体反应（抗-HBs）的能力和预防母婴传播的能力。
在全球范围内，乙肝疫苗接种已成功将 5 岁以下儿童的感染率从 1990 年代初的 4.7% 降低到 2015 年的 1.3%（赵 H，Hum 疫苗免疫疗法 2020）和 2022 年 0.7%（Razavi-Shearer D，《柳叶刀》胃肠肝病杂志 2023）。
预防垂直传播
乙型肝炎病毒的垂直传播（母婴）是主要的感染途径之一，尤其是在东南亚和中国等高流行地区。 世界卫生组织估计，2015年，有6500万育龄妇女患有慢性乙肝病毒感染，并有传染给子女的风险，其中90%的出生时感染的儿童有发展为慢性感染的风险。 （Shan S，临床肝病 2021; 希金斯 DM，妇产科临床北上午 2023）。
预防垂直传播是实现2030年消灭乙型肝炎目标的基础之一（史蒂文斯 CE，生物制品 2017）。 幸运的是，正如多项研究所证明的那样，乙肝疫苗的安全性和有效性已成功地显着减少了母婴传播（Poovorawan Y，美国医学会杂志 1989; 米尔恩 A，医学病毒杂志 2002）。
普遍接种乙肝疫苗
世界卫生组织于1991年开始全民疫苗接种计划。到2022年，190个国家将疫苗纳入其疫苗接种计划（奥姆斯，2023）。 该策略是为所有新生儿提供疫苗，无论母亲血清状况如何。 大量研究证实了这些大规模疫苗接种计划的有效性，证明对降低乙型肝炎病毒感染发生率具有显着影响，特别是在疾病负担高的地区，在早期实施疫苗接种计划的国家中，疫苗有效率达到95%以上，例如作为台湾（蒋希杰，贾玛 2013）、伊朗（Moghadami M、Braz J 感染病 2019）或中国（罗志，《国际感染性疾病杂志》2012）。
2019年，全球三剂乙肝疫苗覆盖率达到85%，与2000年的30%相比显着提高。 180 多个国家将儿童疫苗接种纳入其中，减少了乙型肝炎病毒的传播和慢性肝炎的患病率（Nelson NP，临床肝病 2016）。 在 HBV 低流行地区，疫苗推出后 HBsAg 携带率可能降至零，为消除和根除该病毒提供了一条有希望的轨迹。陈德生，《肝脏杂志》2009）。
乙型肝炎疫苗接种的其他作用：
- 减少急性和/或暴发性乙型肝炎病毒感染。
- 减少 HBV 引起的慢性肝炎。
- 降低与 HBV 感染相关的膜性肾病的发病率。
- 降低肝细胞癌的发病率和患病率。
成功和尚未解决的挑战
疫苗接种计划是对抗乙型肝炎病毒感染的关键。 截至 2022 年底，世界卫生组织报告称，190 个国家（占总数的 97%）已将新生儿疫苗接种纳入其免疫规划（EPI，扩大免疫规划）。 完整三剂疫苗接种覆盖率从 1990 年的 1% 增加到 2022 年的 84%（奥姆斯，2023）。
乙肝疫苗接种已实现慢性肝炎发病率降低95%，全球乙肝患病率从1980年的10%下降到2020年的2.9%，是预防慢性感染和肝细胞癌的重要措施。弗洛雷斯乙脑，疫苗 2022）。
疫苗接种的影响超越了个人保护，可以保护整个社区和子孙后代免受乙型肝炎病毒感染的破坏性后果。 这种群体免疫效应在儿童疫苗接种计划覆盖率高的国家中很明显，观察到接种疫苗和未接种疫苗的群体中的传播率均显着下降。Meireles LC，世界肝脏杂志 2015）。
到 2030 年消除乙型肝炎的目标取得进展
自 1982 年推出以来，乙型肝炎疫苗已成为控制该病毒的关键，事实上，它是世界卫生组织为在 2030 年消除该病毒而实施的基本干预措施。2015 年至 2020 年期间，第三剂疫苗的总体覆盖率剂量从 82% 增加到 85%，新生儿剂量从 38% 增加到 43%（Smith S, J HEP 代表 2019）。
儿童疫苗接种，特别是在高流行地区，使 HBsAg 阳性率从 1984 年的 9.8% 下降到 2004 年的 0.6%（蒋 CJ，《美国医学会杂志》2013）。 疫苗接种的效果已经扩散，导致慢性感染和肝细胞癌的患病率下降。
根据流行病学定义，消除乙型肝炎涉及通过为此目的进行的刻意努力将其在特定地理区域的发病率降至零。 世卫组织 2030 年倡议还包括以下三个目标：建立一个没有乙肝病毒传播的世界、感染者获得安全和合格的护理系统以及消除病毒性肝炎对健康的威胁。 公共卫生，尽管假设可能无法实现彻底消除（奥姆斯，2021）。
全球消除乙型肝炎的措施包括实施乙型肝炎全民免疫、对孕晚期病毒载量高的母亲进行抗病毒治疗以防止垂直传播、对献血者进行乙型肝炎筛查、采取安全注射做法、实施严格的感染控制减少 HBV 感染的计划以及 HBV 感染患者抗病毒治疗的可用性（奥姆斯，2017）。
世卫组织确立的目标面临许多挑战。 实现 90% 的 HBV 疫苗接种覆盖率（包括新生儿剂量）是很困难的，特别是在非洲等地区，那里新生儿剂量的 HBV 疫苗的估计覆盖率为 11%（Nayagam S, J 病毒性肝炎 2020）。 同样，在资源稀缺的国家，考虑到目前只有不到 5% 的 HBV 感染患者能够获得抗病毒治疗，因此很难实现为 80% 有需要的人口提供抗病毒治疗的目标。 药物 （奥姆斯，2017）。
尽管已经取得了显着进展，但要实现世卫组织到 2030 年消除乙型肝炎的宏伟目标，还需要解决阻碍有效预防、诊断和治疗干预的持续障碍。 未来六年的主要重点应该是通过在全球范围内普及新生儿疫苗接种来预防。 此外，针对不同高危人群的健康教育对于提高人们对乙型肝炎病毒感染危险因素、慢性肝病后果以及筛查和治疗方案益处的认识至关重要。 有效的。
消除乙肝病毒的道路需要持续的承诺、各种乙肝病毒预防项目之间更好的协调，以及加大诊断和治疗候选者的力度。 鉴于母婴传播的发生率很高，对孕妇进行乙型肝炎筛查至关重要。 如果检测到感染，立即给新生儿注射 HBIG 对于预防传播至关重要。 解决垂直传播普遍存在的低或中人类发展指数国家的 HBIG 管理挑战，强调了育龄妇女 HBV 诊断和治疗策略的必要性，以减少传播给子女的发生率。奥姆斯，2024）。 总体而言，对乙型肝炎病毒感染者进行大规模诊断和治疗对于实现乙型肝炎消除势在必行。Razavi-Shearer D，《柳叶刀》胃肠肝病杂志 2023）。
前进之路：2030 年之后持续进步
为了在 2030 年以后在消除乙型肝炎方面取得持续进展，必须建立强大的卫生系统，实施持续监测，并开展可及的疫苗接种活动。 将这些措施纳入初级卫生保健，并促进社区参与，可以加强预防工作。 这一进展的长期可持续性取决于对乙肝病毒的积极管理，特别强调乙肝疫苗的关键作用。
疫苗技术的创新，包括治疗性或多抗原疫苗，有望提高预防和治疗的可及性和整体有效性。 开发具有改进特性（例如热稳定性、更广泛的覆盖范围和更持久的免疫力）的新型 HBV 疫苗对于 2030 年以后根除肝炎至关重要。鼓励肝炎疫苗接种方法的创新是另一个重要重点。 。
同样，快速诊断测试和新的抗病毒疗法的进步可以加快早期诊断、简化治疗程序并改善患者的治疗结果。 集成数据收集和项目管理的数字工具可以优化资源分配并定制干预措施，从而提高项目有效性。 解决健康的社会决定因素、减少健康差距和促进全球合作对于确保长期成功至关重要（豪威尔 J，肝杂志 2021）。
结论
全球有近3亿人受到乙型肝炎病毒感染，对全球公共卫生构成重大威胁，这种感染引起的并发症是第七大死因。
世界卫生组织制定了到2023年消除乙型肝炎的目标以及实现该目标的战略。
乙肝疫苗的实施成为一项关键且具有成本效益的干预措施，有助于将乙肝感染率减少 95%。 全球乙肝病毒感染率已从 1980 年代的 10% 以上大幅下降至 2020 年的 2.9%，挽救了数百万人的生命并预防慢性肝病和肝癌病例。 尽管乙型肝炎疫苗在全球的采用被认为是成功的，但世界卫生组织的雄心勃勃的目标需要重点关注实现疫苗的全部潜力。
2030 年计划的综合组成部分包括预防策略、围产期和新生儿疫苗接种、疫苗接种后随访、救援疫苗接种和携带者登记。 提高计划有效性包括持续护理、提高公众意识、消除污名和歧视、与当地卫生服务机构整合、民间社会、卫生政策制定者和资助机构的参与，以及实施简化的诊断和治疗指南。 保持进展需要长期致力于可持续性和持续创新，重点是制定国家政策、微观消除战略和监测，以监测进展情况并评估项目对发病率、死亡率和服务的影响。 。
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参考书目和推荐链接
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